ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ

Ортодонтическое лечение пародонтита показано при наличии зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, осложняющих течение пародонтита. Из вторичных деформаций в клинической практике наиболее часто встречаются: веерообразное расхождение зубов передней группы, смещение зубов в сторону дефекта зубного ряда, вестибулярное или оральное положение зубов, а также их вертикальное выдвижение. При таких деформациях окклюзионная нагрузка на ткани пародонта передается под углом и превышает привычные величины. Кроме того, при деформациях зубных рядов на фоне пародонтита нередко уменьшается высота нижнего отдела лица, что приводит к дисфункции обоих ВНЧС.

Несмотря на очевидность негативного влияния подобных аномалий и деформаций на ткани пародонта, ортодонтическое лечение взрослых при пародонтите следует проводить с большой осторожностью.

Не следует проводить ортодонтическое лечение при тяжёлых формах пародонтита, острых воспалениях ВНЧС, тяжёлых соматических заболеваниях, а также при значительно выраженных аномалиях, затрудняющих ортопедическое лечение.

Достаточно успешным оказывается ортодонтическое лечение взрослых пациентов с пародонтитом лёгкой степени и при незначительных деформациях зубных рядов. При этом наилучших результатов удаётся достичь при горизонтальной форме феномена Попова- Годона и веерообразном расхождении зубов фронтальной группы на верхней челюсти.

У взрослых, больных пародонтитом, активацию ортодонтических аппаратов проводят не чаще 1 раза в 2 нед, а для устранения аномалий положения отдельных зубов необходимо от 6 до 12 мес. Форсирование ортодонтического лечения у взрослых может привести к усугублению течения пародонтита или даже потере зубов.

Для ортодонтической коррекции окклюзии у бо

 

Пародонтоз — это генерализованный дистрофический процесс в тканях пародонта, без признаков воспаления.

Течение:

· Хронический.

· Ремиссия.

Распространенность процесса:

· Генерализованный.

Тяжесть:

· легкая (незначительная рецессия десны);

· средняя (рецессия десны 1, 5 – 2 мм);

· тяжелая (рецессия десны до 4 мм – 5 мм).

Патогенез. Развитие пародонтоза связывают с ослаблением местного кровообращения, в некоторой мере обусловленного атеросклеротическими изменениями. Нередко пародонтоз развивается на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях пародонта. Большое значение придается нарушениям обмена, гипоксии, которые нередко рассматриваются как первичные. Развитию способствуют цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни.

Патогистология. В десне фиброзное перерождение, нарушение процессов ороговения эпителия. В соединительно-тканной основе склеротические изменения. Характерные изменения в капиллярах и артериолах пародонта в виде пролиферации эндотелия, фиброидного изменения средней оболочки, некроза аргирофильных и коллагеновых волокон, а также гиалиноз, петрификация, периваскулярный склероз. В кровеносных сосудах гиалиновые тромбы.

В костной ткани утолщение костных балок, уменьшение костномозговых пространств и, в конечном счете, иcчезновение костной структуры. Таким образом, наблюдается явление халистереза с последующим развитием диффузного остеопороза. Признаки воспалительной резорбции отсутствуют. В кровеносных сосудах костного мозга - гиперплазия внутренней оболочки, гиалиноз, склероз с резким сужением просвета сосудов или его полной облитерацией. Наблюдаются дегенерация нервных элементов, а также дистрофические изменения в твердых - тканях зуба и пульпе.

Диагностика пародонтоза (о.О.Д).

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Сбор жалоб пациента.	Беседа. Амбулаторная карта.	Снижение уровня десны, обнажение шеек и корней зубов Неприятные ощущения в десне (жжение, онемение, зуд и др.) Повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям
2.	Сбор анамнеза жизни пациента.	Беседа. Амбулаторная карта.	В молодом возрасте — вегетососу-дистая дистония, в среднем и пожилом возрасте — гипертоническая болезнь, атеросклероз.
3.	Сбор анамнеза заболевания.	Беседа. Амбулаторная карта.	Сначала заболевание бессимптомное; прогрессирование сопровождается краевой рецессией пародонта обеих челюстей, часто сочетается с клиновидными дефектами, эрозиями и патологическим стиранием твердых тканей зуба
4.	Проведение осмотра лица и губ.	Перчатки. Амбулаторная карта.	Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, регионарные лимфатические узлы безболезненны, иногда уплотнены, открывание рта свободное. Возможна бледность или гиперемия кожи лица. Может быть снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок, нижняя челюсть выдвигается вперед.
5.	Осмотр преддверия полости рта.	Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.	Возможно наличие мелкого преддверия, тяжей.
6.	Осмотр собственно полости рта.	Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.	Зубного налета обычно не много. Вязкость слюны повышена. Обнажение поверхностей корней зубов, клиновидные дефекты.
7.	Определение пародонтологического статуса.	Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта.	При легкой степени: Десна и слизистая оболочка рта бледно-розового цвета. Патологическая подвижность зубов выражена незначительно или может отсутствовать. Клинический карман и другие симптомы воспаления отсутствуют. Обнажение шеек зубов и корня в области резцов и клыков на 1/4. Рентгенография обнаруживает равномерное усечение вершин межзубных перегородок на 1/3 их величины. При средней степени: Обнаруживается в пришеечной части зубов бесцветный, легко снимаемый налет. Зубы приобретают желтоватый оттенок. Маргинальная часть десны иногда валикообразно утолщена. Десневые карманы не выявляются. Корень зуба обнажается на 1/3. Появляются первые признаки развития клиновидного дефекта. Признаков патологической подвижности не обнаруживается. На рентгенограмме равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 1/2. При тяжелой степени: Наблюдается значительное обнажение корней зубов на 1/2 и более, Клиновидные дефекты различной глубины, В этой стадии зубы оказываются в различной степени патологически подвижными. Межзубные промежутки зияют. Выявляется травматическая окклюзия. На рентгенограмме выраженная равномерная горизонтальная атрофия альвеолярного отростка, которая нередко достигает верхушечной части корня.
8.	Постановка предварительного диагноза.	Логика. Амбулаторная карта.	На основании характерных признаков заболевания поставлен предварительный диагноз и занесен в карту пациента.
9.	Назначение дополнительных методов обследования.	Амбулаторная карта. Направления на дополнительное обследование.	На рентгенографииотсутствие признаков воспалительной деструкции костной ткани. Кортикальные пластинки сохранены, плотность вершин межзубных перегородок не нарушена, остеосклероз (мелкоячеистый рисунок кости альвеолярного отростка), равномерное снижение высоты межальвеолярных перегородок. Полярография Кровоток замедлен, повышено тоническое напряжения сосудов, отмечаются нарушения их эластичности и структурные изменения, соответствующие склеротическим даже у лиц молодого возраста. ЭхоостеометрияНарушения плотности костной ткани.
10.	Выявление сопутствующей патологии.	Направление на обследование.	В молодом возрасте обследуют на наличие вегетососу-дистой дистонии, в среднем и пожилом возрасте на наличие гипертонической болезни, атеросклероза.

 

Лечение пародонтоза (о.О.Д.).

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Постановка диагноза пациенту.	Диагностический процесс.	После обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики поставлен окончательный диагноз.
2.	Озвучиваем диагноз пациенту и подробно разъясняем важность устранения причин болезни в доступной форме. Объяснить суть развившихся патологических изменений.	Беседа.	Пациент понимает суть развившихся патологических процессов и причины их возникновения.
3.	Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение.	Амбулаторная карта, дополнительное соглашение.	Получаем согласие на лечение.
4.	Обучение гигиене полости рта. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.	Модель зубов для обучения гигиене полости рта.	Рациональная гигиена полости рта при пародонтозе направлена на применение средств, оказывающих влияние на трофические процессы в пародонте - зубные пасты, содержащие витамины, микроэлементы, растительные препараты, продукты пчеловодства, богатые фармакологически активными веществами (" Этюд", " Сувенир", " Прима", " Южная", " Журавушка", " Фосфатазная" ). Целесообразно рекомендовать зубные пасты, содержащие препараты кальция, фосфора, фтора, которые играют важную роль не только в профилактике кариеса, но и в лечении заболеваний пародонта, сопровождающихся нарушением минерализации (" Жемчуг", " Чебурашка", " Арбат", " БАМ", Флюородонт", " Фтородент", " Колгейт", " Пепсодент" ). Кроме чистки зубов и регулярного полоскания полости рта больным необходимо после каждого приема пищи с помощью зубочистки аккуратно удалять все твердые остатки из межзубных промежутков. Несомненную пользу приносит регулярное полоскание полости рта, в частности водой, обогащенной углекислотой. Для этого используются аппараты для ирригации полости рта. Для полоскания могут быть рекомендованы и минеральные воды, богатые углекислым газом.
	Применение средств, стимулирующих микроциркуляцию и обменные процессы в организме.		1. Назначаются препараты для борьбы с атеросклеротическими изменениями в сосудах и нормализации микроциркуляции. С этой целью назначают продектин по 0, 25 4 раза в день, стугерон по 0, 25 3 раза в день, трентал по 0, 1 3 раза в день и антисклеротические препараты растительного происхождения - землянику лесную, шиповник коричневый, ламинарию японскую, плоды рябины черноплодной, дискореи кавказской. 2. Для регуляции обмена веществ назначают различные витамины - витамин В1- (пиридоксин) по 0, 05 2 раза в день, витамин B15 (кальция пангамат) по 0, 05 3 раза в день, витамин С (аскорбиновая кислота) по 0, 1 3 раза в день, витамин D по I драже 2 раза в день, витамин Е по 0, 5 3 раза в день, витамин РР по 0, 05 2 раза в день, а также поливитаминные комплексы - аевит, ундевит, тетравит, пангексавит, декамевит по 1-2 драже 3 раза в день после еды. Курс лечения I месяц. 3. Для повышения синтеза белка применяют средства, стимулирующие метаболитические процессы - пентоксил по 0, 2 3 раза в день, метилурацил по 0, 5 3 раза в день (курс 10-15 дней).
5.	Устранение местных этиологических факторов.	Направление к врачам сопутствующих специальностей.	Замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей, пломбирование клиновидных дефектов. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту.
6.	Лечение гиперестезии дентина	Реминерализующие препараты.	Комплексная реминерализующая терапия.
7.	Избирательное пришлифовывание	Артикуляционная бумага, боры, полировочные головки, реминерализующие препараты.	Проводим поэтапное пришлифовывание по Дженкельсону.
8.	Устранение подвижности зубов.	Инструментарий и материалы в зависимости от выбранной конструкции.	Выбираем шинирующую конструкцию. Изготавливаем сами, или направляем к ортопеду.
9.	Рациональное протезирование	Направление к ортопеду.	При наличии показаний (частичная вторичная адентия, функциональная перегрузка зубов) пациента направляют на ортопедическое лечение.
	Физиотерапевтическое лечение		гидромассаж дёсен, аутомассаж дёсен, вибромассаж дёсен, ва-куум-массаж дёсен, дарсонвализация, микроволновая терапия, надесневой электрофорез с реминерализующими растворами: 10 % раствор глюконата кальция, 2, 5 % раствор глицерофосфата кальция

 

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: