II. Микробиологические методы

Микробиологическое исследованиепозволяет установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана, провести её дифференциацию, что важно для диагностики и последующего выбора медикаментозных средств лечения.

Забор материала и его окраска для микробиологического исследования тождественны с таковыми для цитологического исследования.

Для определения микробного числа используют промывную жидкость (первые две порции), собранную для исследования интенсивности эмиграции лейкоцитов и десквамации эпителия. Готовят 6 разведений исследуемой жидкости: 10, 10², 10³, 10⁴, 10⁵, 10⁶. Из четырех последних разведений берут по 1 мл для посева на агаре и выращивания в термостате при t = 37°С в течение 24-36 ч. Затем производят подсчет абсолютного числа микробных тел в 1 мл промывной жидкости.

Показатель обсемененности пародонтального карманамикроорганизмами отражает характер течения воспалительного процесса и эффективности лечения.

Забор материала производят стерильной ватной турундой на глубине 2 мм. Затем концевую часть турунды промывают 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, получают взвесь микроорганизмов.

Посев культуры проводят в чашке Петри, на мясопептонный агар, добавляя 1 мл взвеси культуры микроорганизмов, разведенной в 100 раз, и затем помещают в термостат при t = 37°С на 48 часов, после чего подсчитывают колонии микроорганизмов на поверхности и в толще агара.

У больных с хроническим и обострившимся течением заболеваний пародонта эти показатели коррелируют с тяжестью заболевания: при хроническом течении они составляют до лечения примерно 36 колоний на квадратный сантиметр поверхности агара, при обострившемся течении - в 10 раз больше. После проведенного курса лечения их содержание не превышает 1-2 колоний на квадратный сантиметр.

Исследование десневой жидкостицитологическими, гистохимическими, микробиологическими, иммунологическими методами способствует уточнению диагностики и динамическому контролю за эффективностью проводимого лечения. Её собирают с помощью капиллярных трубочек или фильтровальной бумаги, которую продвигают под десну на 1 мм и держат 3-5 мин. Материал для цитологического или микробиологического исследования берут с помощью платиновой петли и переносят на предметное стекло или питательную среду. Благодаря иммунологическим свойствам и фагоцитарной активности клеточных элементов десневая жидкость составляет важную часть защитного механизма тканей пародонта. В десневой жидкости могут быть обнаружены клетки эпителия, борозды, бактерии, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, тучные клетки, электролиты, глюкоза, мочевина, бактериальные эндотоксины, ферменты, иммунные тела.

Показатели качественного состава десневой жидкости, её количество являются достаточно информативными объективными критериями оценки состояния тканей пародонта, диагностики ранних признаков заболевания, а также динамики эффективности проводимой терапии.

При интактном пародонте количество десневой жидкости в среднем равно 0, 06 мг. В доклинических стадиях воспаления это количество увеличивается в области различных групп зубов: резцов - от 0, 07 до 0, 13 мг, премоляров - 0, 17-0, 27 мг, моляров - 0, 1 8-0.30 мг.

Подлежащую исследованию область осторожно очищают от зубного налета, изолируют ватными валиками от слюны и высушивают ватными тампонами или слабой струей воздуха. Затем полоски фильтрованной бумаги размером 15x4 мм вводят в десневые карманы с вестибулярной поверхности зубов 1.6, 1.1, 2.4, 3.6, 3.1, 4. 4 на 16 минут. Количество десневой жидкости у каждого зуба определяют по разнице, массы сухой бумажной полоски и пропитанной содержимым пародонтального кармана. Взвешивание производят на торсионных весах, вычисляя среднее количество на каждого обследованного.

Изменения показателей величины десневой жидкости находятся в корреляционной зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения воспалительного и дистрофического процессов.

Изменение рН в пародонтальных карманах позволяет судить об интенсивности воспалительной реакции, гигиеническом состоянии полости рта, эффективности лечения, особенно во время применения антибиотиков, ферментов. Используют рН-метры с набором стеклянных электродов. Ориентировочные данные можно получить с помощью индикаторной бумаги с цветными делениями, при этом изменение интенсивности её цвета отражает величину рН. При наличии воспаления и изъязвления ткани кислотность повышается до 5, 1-4, 6, а при эффективном лечении и соблюдении гигиены полости рта отмечается ощелачивание ротовой жидкости рН до 9, 0 -11, 0.

III. Биохимические методы

Для ранней диагностики болезней пародонта в последние годы используют определение в сыворотке крови и слюне содержания нейраминовой кислоты, фруктозы, оксипролина в моче, содержание ферментов протеолиза и их ингибаторов в сыворотке крови и слюне. Сравнительная оценка этих цифровых показателей до и после лечения рассматривается как тест эффективности лечения.

1. Содержание витамина Е в крови.В определенной степени отражает содержание токоферола ацетата в сыворотке крови. Показано определение токоферола ацетата у подростков при физиологическом и особенно патологическом половом созревании.

2. Насыщение тканей аскорбиновой кислотойуменьшает проницаемость капилляров, стимулирует функциональную деятельность органов и тканей, оказывает положительное влияние па обмен коллагена. Для определения тканевой насыщенности витамином С на слизистую оболочку спинки языка инъекционной иглой наносят каплю индикатора (0, 06% раствор натриевой соли 2, 6-дихлорфенолиндофенола), который восстанавливается аскорбиновой кислотой при комнатной температуре - индикатор обесцвечивается. Время обесцвечивания раствора определяется в секундах. При анализе результатов языковой пробы следует учитывать сезонные колебания содержания в тканях аскорбиновой кислоты.

3. Радиозотопное исследованиеприменяется для изучения обменных процессов в тканях пародонта. Используются меченые вещества, принимающие активное участие в метаболизме (²⁴Na, ⁴⁵Са, ³²Р и др.), что позволяет исследовать ранние патологические нарушения в тканях пародонта и оценить эффективность различных методов лечения.

IV. Иммунологические методы

Неспецифическая резистентность организма снижается соответственно степени и тяжести патологического процесса в пародонте: угнетена функциональная активность соединительной ткани, снижены титр лизоцима, фагоцитарная активность лейкоцитов, комплементарная активность сыворотки крови, активность макрофагов; повышена повреждаемость нейтрофилов, высоки показатели лейкергии или реакции агломерации лейкоцитов (РАЛ). При заболеваниях пародонта увеличивается титр противодесневых аутоантител, число тучных клеток, повышается митотическая активность клеточных элементов межальвеолярных сосочков. Неспецифическими гестами аллергологического статуса организма являются также эозинофилия в периферической крови и тканях патологического очага десны, тромбопения, лейкопения, агранулоцитоз, изменение протеинограммы, реакция адсорбции микроорганизмов.

1. Внутрикожная проба по Кавецкому в модификации С.М.Базарновойпозволяет определить функциональное состояние соединительной ткани. Проба основана на способности ткани задерживать индифферентные красители. В слизистую оболочку нижней губы вводят 0, 1 мл 0, 25% раствора трипанового синего. О распространении краски судят по размеру пятна. Его диаметр измеряют сразу после инъекции и спустя три часа. Отношение квадрата радиуса пятна в момент введения краски к квадрату его радиуса через 3 часа является коэффициентом пробы. В норме он равен от 5 до 7. Значение его ниже 5 свидетельствует об угнетении, выше 7 - об активности функционального состояния системы соединительной ткани организма.

При внутрикожном введении указанного раствора в количестве 0, 2 мл коэффициент вычисляют как отношение квадрата радиуса через 24 часа после инъекции краски к квадрату радиуса сразу же после введения краски. При патологии пародонта наблюдается угнетение функционального состояния системы соединительной ткани.

2. Определение уровня лизоцима в слюне (метод Лоури)основан на способности лизоцима слюны расщеплять полисахариды клеточной оболочки бактерий. Активность фермента определяется нефелометрически по изменению мутности суспензии Micrococcus Jysodectius и выражается в микрограммах кристаллического лизоцима на 1 мг белка за 30 мин. инкубации, при температуре 37°С, также определяют его содержание в 1 мл слюны. Фагоцитарная активность лейкоцитов характеризует неспецифическую резистентность организма. Двухмиллиардную взвесь суточной культуры стафилококков, убитой нагреванием, смешивают с 0, 1 мл цитратной крови больного. Смесь инкубируют в термостате при t = 37°С в течение 30 мин, затем готовят мазок, подсчитывают число клеток, поглотивших микроорганизмы, - фагоцитарный индекс (ФИ). Потом проводят то же самое инкубирование в течение 2 часов. Затем вычисляют индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ):

ИЗФ = ФП (30 мин) х ФИ (30 мин)

ФП(2 ч) х ФП (2 ч)

3. Реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ)клетками эпителия слизистой оболочки рта может быть применена для комплексного клинического обследования больных, определения эффективности предпринятых лечебных мероприятий, при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта.

Путем соскоба берут мазок со здорового участка слизистой оболочки альвеолярной части десны и окрашивают по Романовскому, Лейшману или Паппенгейму. В окрашенных мазках изучают взаимоотношение микрофлоры полости рта с эпителиальными клетками слизистой оболочки. Флора полости рта в основном представлена кокками. Подсчитывают количество кокков, адсорбированных на поверхности эпителиальных клеток, и последние делят на 4 группы:

1) эпителиальные клетки, на поверхности которых нет адсорбции микроорганизмов или встречаются единичные кокки;

2) адсорбция эпителиальной клеткой от 5-25 кокков;

3) эпителиальные клетки, имеющие на своей поверхности 26-50 кокков;

4) адсорбция 51 и более кокков на поверхности клеток типа муравейника.

Расчет производится на 100 эпителиальных клетках. Клетки 1-й и 2-й групп относят к группе клеток с отрицательной РАМ, 3 - 4-й - с положительной РАМ. При микроскопии в каждом мазке выводят процент клеток с положительной и отрицательной РАМ.

По проценту положительной РАМ судят о неспецифической резистентности организма: при РАМ 70% и выше функциональное состояние организма хорошее, 31-69% - удовлетворительное, 30% - неудовлетворительное.

V. Морфологические методы

Биопсия проводится в случаях, если затруднена дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (болезни крови, злокачественные новообразования и др.). Независимо от способа проведения биопсию осуществляют под местным обезболиванием с соблюдением правил асептики и антисептики. Для обработки операционного поля следует избегать применения препаратов йода, так как они способны окрашивать некоторые клеточные элементы тканей. Биоптаты должны включать не только измененный участок, но и клинически нормальную ткань. Взятые ткани по мере возможности в неповрежденном состоянии немедленно помещают в фиксирующий раствор. Для этой цели больше всего пригоден 8-10% раствор формалина; 40% раствор формалина разбавляется водой 1: 5. Кусок ткани не должен быть слишком толстым, иначе хорошо фиксируются только его краевые части, а средняя часть расплавляется. Материал отправляется в патоморфологическую лабораторию.

Лаборатории нужно сообщить такие данные, как фамилия больного, его возраст, точная локализация образования, откуда взят материал, краткое описание местных изменений, предположительный клинический диагноз и цель исследования.

Морфологические изменения при болезнях пародонта разнообразны и выявляются во всех тканях пародонта. Преимущественно наблюдаются дистрофические и воспалительные процессы.

При гингивите преобладают воспалительные явления, при пародонтите - дистрофические.

Дистрофические изменения в эпителии проявляются нарушением ороговения, вакуольной и баллонирующей дистрофией клеток. В соединительной ткани и сосудах наблюдаются мукоидное набухание, фибриноидные изменения, фрагментация и глыбчатозернистый распад волокон, гиалиноз и склероз, в костной ткани - остеопороз и остеосклероз.

Воспаление тканей пародонта бывает острым и хроническим. Часто при хроническом воспалении имеет место смена фаз затихания и обострения процесса. При воспалительных процессах превалирует гиперемия, отек, лейкоцитарная или мелкоклеточная лимфоидная инфильтрация, накопление размножающихся соединительных тканей, преимущественно лимфоцитов, фибробластов, плазматических клеток и формирование зрелой соединительной ткани, макрофагальная или остеокластическая резорбция альвеолярной кости.

Классификация болезней пародонта I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагопри­ятным воздействием местных и общих факторов и протекаю­щее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, гене­рализованный.

П. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характери­зующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия.

Распространенность процесса: локализованный, гене­рализованный.

III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность процесса: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогресси­рующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процес­сы в пародонте.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: