Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Клиника фиброзной формы гипертрофического гингивита
Эта форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степени) появляются жалобы на разрастание тканей десны, косметические дефекты. Объективно выявляют деформацию десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кровоточивость отсутствует, определяют ложные пародонтальные карманы, наддесневые и поддесневые зубные отложения. Дополнительные методы обследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности. Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита отхронического генерализованного пародонтита легкой степени. Общие признаки: жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений. ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4 мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки. Дифференциальная диагностика гипертрофического (отечная форма) и хроническогокатарального гингивита обусловлена некоторой общностью клинической картины: больные жалуются на кровоточивость десен, изменение внешнего вида десневого края. Обычно пролиферативному процессу, характерному для гипертрофического гингивита, предшествует катаральное воспаление, поэтому на одной челюсти можно наблюдать явления катарального гингивита, а на другой – гипертрофического. Отличительные признаки проявляются в специфике общесоматических заболеваний, ассоциированных с различными формами гингивита. При катаральном гингивите чаще выявляют сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, инфекционные болезни, заболевания крови (лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическом гингивите чаще присутствует гормональный дисбаланс, влияние некоторых медикаментозных препаратов, иные заболевания крови (лейкемический ретикулез). Имеются различия и в клинической картине: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края при катаральном гингивите, увеличение десневых сосочков, выраженная деформация десневого края, иногда синюшный оттенок, образование ложных десневых карманов при гипертрофическом гингивите. Дифференциальная диагностика локализованного гипертрофического гингивита и эпулиса. Общие признаки: пролиферация десны на небольшом участке в области одного-двух зубов. Отличительные признаки: форма опухоли (листьевидная или грибовидная), ее окраска (мясо-красная, с буроватым или синюшным оттенком), изменение в костной ткани – разрежение у места ножки эпулиса. Лечение гипертрофического гингивита. На первом этапе план лечения пациентов с гипертрофической формой гингивита повторяет последовательность мероприятий, проводимых у пациентов с катаральной формой гингивита, и включает в себя: профессиональную гигиену; обучение правилам индивидуальной гигиены, использование ирригационных систем, позволяющих осуществлять более адекватный уход на участках с ложными пародонтальными карманами. Местное применение антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, кератолитических лекарственных средств – антисептиков, НПВС, средств, влияющих на микроциркуляцию. Устранение факторов, усугубляющих патогенное воздействие микроорганизмов (окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей в области преддверия). При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия – инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов следующих препаратов: 10% р-ор хлорида кальция, 40% р-ор глюкозы, 10% р-ор глюконата кальция, 90% р-ор этилового спирта. Введение склерозирующих средств производится под анестезией, тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится по 0, 1-0, 3 мл препарата в три-четыре десневых сосочка. Интервал между инъекциями – 1-2 дня, курс лечения – 4-8 инъекций. Склерозирующим свойством обладают также «Марасловин» и «Полиминерол», которые применяют в виде аппликаций (кератолитическая терапия). При фиброзной форме эффективна криодеструкция, точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Однако более часто применяют хирургическое иссечение гипертрофированной десны – гингивэктомию. После местной анестезии маркируют зубодесневые карманы, формируя «линию кровоточащих точек». По отметкам на всем протяжении производят иссечение десны двумя горизонтальными разрезами (с вестибулярной и язычной поверхности) до уровня кости. Удаляют зубные отложения и грануляции. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают пародонтальную повязку. После хирургического вмешательства на пародонте предусматриваются щадящие гигиенические мероприятия. Первые три дня чистка зубов исключается. Рекомендуются полоскания растворами хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея. Спустя три-четыре дня после операции можно осторожно чистить зубы мягкой щеткой. По мере заживления тканей после операции мероприятия по гигиене полости рта становятся более интенсивными. Устранение местных факторов, способствующих повышенному скоплению зубного налета (пришеечный кариес, кариес корня, нависающие края пломб и ортопедических конструкций), проводят после гингивэктомии. Следует помнить, что в ряде случаев тактика лечения несколько изменяется. При беременности снимают зубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, только тогда применяют склерозирующую терапию или хирургические методы лечения. При «медикаментозном» гингивите необходимо согласовать с врачом-терапевтом вопрос о временной отмене препарата или замене его другим. При своевременном устранении причины и рациональном лечении исход гипертрофического гингивита благоприятный. Тема занятия № 8: Язвенный гингивит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение Основные понятия и положения темы: Язвенный гингивит – представляет собой деструктивную форму воспаления, вэтиопатогенезе которого существенную роль играет изменение реактивности организма и, следовательно, снижение резистентности десны к аутоинфекции полости рта (особенно к фузобактериям, спирохетам). Язвенный гингивит наиболее часто возникает у лиц молодого возраста в следующих ситуациях: во время или после общих заболеваний (грипп, ОРЗ, ангина); при недостаточности питания (особенно дефицит витаминов); при отравлениях токсичными веществами, солями тяжелых металлов, вследствие облучения; большое значение в развитии данной патологии имеет стресс, поскольку он вызывает блокаду системы мононуклеарных макрофагов и стимулирует продукцию глюкокортикоидов. Провоцирующую роль играют плохая гигиена полости рта, наличие твердых зубных отложений, множественных кариозных полостей, затрудненное прорезывание зубов. Морфология язвенного гингивита характеризуется: изъязвлением эпителия десны; набуханием и разрушением коллагеновых волокон; резко выраженной лейко- и лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией. Клиника. Язвенный гингивит обычно начинается остро. Жалобы: на резкую боль и кровоточивость десен, затрудненный прием пищи, гнилостный запах изо рта, общее недомогание, повышение температуры. Объективно: межзубные сосочки некротизированы, сглажены, изъязвленная поверхность десны покрыта фибринозным налетом серо-желтого цвета; при удалении некротической пленки возникает кровоточивость; обильное отложение мягкого зубного налета; вязкая слюна; явления общей интоксикации организма (повышение температуры тела, головная боль, лимфаденит, лейкоцитоз). При диагностике язвенного гингивита надо проявлять настороженность в плане исключения заболеваний крови (лейкоз, агранулоцитоз) и иммунодефицитных состояний, для которых характерны язвенно-некротические поражения десны. При рентгенологическом исследовании отмечаются остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели. Микроскопически в налете – обилие смешанной флоры с наличием фузобактерий, спирохет, грибов типа актиномицетов и хромомицетов. Клинический анализ крови у некоторых больных показывает увеличение числа лейкоцитов до верхней границы нормы (8000-9000 10/л и более 10000-11000 10/л), небольшое увеличение моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита отострого лейкоза. Общие клинические признаки: молодой возраст, изменению десны предшествуют острые инфекционные заболевания, общее недомогание, некротические изменения десны, боль, запах изо рта. Отличительные признаки: бледность слизистой оболочки при остром лейкозе, кровоизлияния. Спонтанная кровоточивость десны, появление специфических инфильтратов. Изменение картины крови (лейкоцитоз). Длительность заболевания. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от ВИЧ-гингивита. Общие клинические признаки: Болеют люди молодого возраста. Боль во рту, язвенно-некротические изменения десны. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Отличительные признаки: одновременно возможны другие проявления оппортунистических инфекций (кандидоз, герпес, волосистая лейкоплакия и др.). Снижение массы тела. Серологическая реакция наСПИД/ВИЧ-инфекцию положительная. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от вторичного сифилиса. Общие клинические признаки: При очаговом язвенном гингивите нарушение целостности десны. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Отличительные признаки: При сифилисе папула редко образуется на десне. Образование безболезненно. Поверхность эрозии серого цвета, явления интоксикации отсутствуют. При бактериологическом исследовании – бледная трепонема. Серологическая реакция на сифилис положительная. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита отдекубитальной язвы. Отличительные признаки: конкретная причина, нет некроза, после устранения причины патологический процесс ликвидируется. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от язвенно-некротических процессов при заболеваниях ССС. Отличительные признаки: чаще воспалительная реакция отсутствует, патологический процесс развивается в результате нарушения трофики. Дифференциальная диагностика язвенного гингивита от свинцового и висмутового гингивитов, гиповитаминоза С(% аскорбиновой кислоты, проба Роттера). Лечение пациентов с язвенным гингивитом включает: 1. Устранение острого воспаления в тканях пародонта. 2. Устранение симптомов общей интоксикации, повышение общей резистентности организма. 3. Устранение местных факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. План лечения повторяет последовательность действий при любых воспалительных заболеваниях пародонта, но имеет свои особенности. Профессиональную гигиенупроводят поэтапно под местной анестезией (аппликации, ротовые ванночки – анестезин, лидокаин; при необходимости – инфильтрационная или проводниковая анестезия). При первом посещении снимают только наддесневые зубные отложения. Поддесневую поверхность зубов обрабатывают по мере стихания воспалительного процесса.
Лечение гингивита должно быть индивидуальным и комплексным. План лечения составляется персонально для каждого больного по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение пародонта с общим воздействием на организм. Деление лечения на общее и местное является условным и сохраняется исключительно по методологическим соображениям. Очень важно соблюдение общих принципов лечения: 1) выяснение причины (или причин) болезни; 2) установление очередности вмешательств; 3) определение показаний и противопоказаний лечения; 4) прогнозирование побочных эффектов и возможных осложнений; 5) составление плана лечения; 6) контроль за правильностью выполнения плана лечения; 7) коррекция плана лечения (поправка на неучтенные факторы и результаты дополнительных методов обследования); 8) оценка правильности постановки диагноза и составление плана лечения. Лечение хронического катарального гингивита включает следующие последовательные этапы: 1) оценку качества санации полости рта; устранение действия местных травматических факторов. При необходимости (наличие травматической окклюзии) направление к стоматологам-ортопедам и ортодонтам, проведение хирургических методов лечения: френулопластики и вестибулопластики; 2) снятие зубных отложений, которое осуществляется специальными инструментами (крючки, экскаваторы) и на специальном оборудовании (пневмо- и ультразвуковые скейлеры), а также комбинированным методом с использованием различных химических средств; 3) шлифование и полирование поверхностей зуба с последующим покрытием их фторпрепаратами (лаки, смолы, содержащие фтор и его соединения); 4) проведение обучения правильной гигиене полости рта. Даются рекомендации по правилам чистки зубов, выбору зубной пасты, пользованию очищающими нитями. При необходимости проводится контрольная чистка зубов. Для определения эффективности гигиенических мероприятий используются окрашивающие средства до и после чистки зубов; 5) антимикробную и противовоспалительную терапию. При наличии выраженного воспалительного процесса проводятся аппликации противовоспалительных и антимикробных средств (0, 05% раствор хлоргексидина, 0, 02% раствор фурацилина, настой ромашки, календулы, шалфея, ротокан и пр.). Наиболее перспективным является идентификация микрофлоры и определение ее чувствительности перед назначением антибактериальных препаратов. Чаще на практике используются препараты широкого спектра действия. Желательно назначать новые виды препаратов в виде форм пролонгированного действия, такие, как губки, пленки, гели. Хорошо зарекомендовали себя гель метрогил-дента, пленки " Диплен", лечебные криогели с диоксидином, хлоргексидин и т.д. Возможно применение антисептиков (фурациллин 0, 02%) и нестероидных противовоспалительных средств (3% ацетилсалициловая или 5% бутадионовая мази). Для нормализации эпителизации используются кератопластические средства: жирорастворимые витамины А, Е; масло облепихи и шиповника; каротолин, солкосерил, актовегин. Эффективным является назначение физических методов лечения: гидромассажа и гидрогазовакуумного массажа десен, которые улучшают гигиеническое состояние полости рта, удаляют мягкий зубной налет и стимулируют микроциркуляцию тканей пародонта. Курс лечения включает 5—10 сеансов; местного ультрафиолетового облучения коротким спектром (КУФ 280—180 мм) на десневую поверхность, обладающего выраженным бактерицидным действием. Курс лечения составляет 5 процедур; излучения гелий-неонового лазера красного и инфракрасного диапазонов (плотность потока 100—200 мВт/см2) обладает противовоспалительным действием, нормализует локальный кровоток. Курс лечения - до 10 процедур; электрофореза препаратов кальция; витаминов B1, С, приводящего к укреплению сосудистой стенки, стимуляции микроциркуляции; фонофореза с диоксидином, дибунолом, гепарином, обладающего противовоспалительным действием, нормализующего микроциркуляцию. Обязательным условием назначения физиотерапии является проведение профессиональной гигиены полости рта и устранение действия местных травмирующих факторов. Одновременно с физиотерапевтическим лечением при необходимости можно проводить ортопедическое лечение. Общее лечение назначается после обследования пациента. Оно может быть условно разделено на специфическое (направленное на лечение конкретного заболевания и клинических проявлений в полости рта) и неспецифическое, ориентированное на улучшение общего самочувствия, повышение реактивности организма, стабилизацию гомеостаза. В первую очередь даются рекомендации по рациональному питанию, назначаются витамины и седативные средства. Витамины С и Р укрепляют сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей пародонта. Витамин Е снижает потребление кислорода тканями, участвует в тканевом дыхании, предотвращает развитие дегенеративных процессов, участвует в регенерации. При выраженном воспалении проводят десенсибилизирующую терапию с использованием ангистаминных средств (пипольфен, супрастин, демидрол). В пародонтологии наиболее эффективно их применение на начальных стадиях патологического процесса. Чаще всего используют витамины А, С, Р, Е, группы В и комплексы витаминов (" Ревит", " Ундевит", " Декамевит", " Аевит", " Пангексавит", " Компливит", " Тетравит", " Витрум", " Спектрум", " Супрадин" ), комбинированные препараты, содержащие витамины и микроэлементы. Однако при назначении витаминов, нужно помнить об их побочных действиях и противопоказаниях. Как правило, приведенная схема лечения бывает достаточной для эффективного лечения хронического катарального гингивита, но при наличии отягощающих факторов (общесоматическая патология, вторичные иммунодефицитные состояния и т.д.) требуется более специализированное, углубленное обследование и комплексное лечение с привлечением специалистов соответствующего профиля. Лечение хронического гипертрофического гингивита проводится с учетом этиологических факторов и клинической формы заболевания. Требуются также консультации врачей-специалистов соответствующего профиля (гинеколог, эндокринолог, гематолог и т.д.). При отечной форме лечение гингивита начинают со снятия зубных отложений, аппликаций противовоспалительных и антимикробных средств, назначения физических факторов, обладающих противоотечным действием (анод-гальванизация, электрофорез, д'Арсонвализация короткой искрой и т.д.). При неэффективности проводимого лечения показана склерозирующая терапия. Она осуществляется путем инъекции в десневые сосочки гипертонических растворов следующих препаратов: 10% раствора хлорида кальция, 40% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция, 90% раствора этилового спирта. Введение склерозирующих средств проводится под анестезией. Инъекция делается тонкой иглой от вершины сосочка к его основанию. Одномоментно вводится по 0, 1—0, 3 мл препарата в 3—4 десневых сосочка. Интервал между инъекциями составляет 1—2 дня, курс лечения включает 4—8 инъекций. Б качестве противоотечного средства применяют также стероидные гормоны в виде инъекций в сосочек - по 0, 1—0, 2 мл эмульсии гидрокортизона, а также мазей для ежедневного втирания в десневые сосочки или в составе десневых повязок. Эффективны в данном случае инъекции гепарина. Он вводится в основание десневого сосочка по 0, 25 мл (5000 ЕД), на курс - 10 инъекций. При фиброзной форме гипертрофического гингивита показано применение новэмбихина: 10 мг препарата растворяют в 10 мл изотонического раствора и вводят в сосочки по 0, 1—0, 2 мл еженедельно; на курс 3—5 инъекций. Эффективна точечная диатермокоагуляция гипертрофированных десневых сосочков. Операция проводится под анестезией. Электрод (корневую иглу) вводят в ткань сосочка на глубину 3—5 мм. Мощность - 6—7 делений шкалы коагулятора, время - 2—3 секунды. В каждом сосочке коагулируют 3—4 точки. В один сеанс проводят коагуляцию 4—5 сосочков. Возможно использование лазерной хирургии или криодеструкции. Однако более часто при фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированной десны - операции гингивэктомии. Следует помнить, что в ряде случаев тактика несколько изменяется. У беременных проводят обучение рациональной гигиене полости рта, удаляют зубные отложения, проводят противовоспалительную терапию. Если после родов состояние десен не нормализуется, применяют склерозирующую терапию и хирургические методы. При гидантоиновом гингивите необходимо согласовать с врачом-психиатром вопрос о временной отмене препарата и замене его другим. При лейкозах стоматологи проводят лишь симптоматическую терапию. Склерозирующие средства, физиотерапевтические и хирургические методы лечения в данном случае применяются в ограниченном объеме или не применяются вообще. Для лечения язвенно-некротического гингивита необходимо обезболить участки поражения, при возможности аппликационным способом (0, 5—2% раствор новокаина, лидока-ина) или другими видами анестезии. Затем удаляются некротизированные ткани при помощи острых экскаваторов и крючков. Манипуляции надо проводить очень осторожно, чтобы не повредить подлежащие ткани. Одновременно удаляются назубные отложения, шлифуются и полируются острые края зубов, травмирующие слизистую оболочку. Местно применяют антимикробные препараты: 0, 06% раствор хлоргексидина, метрогил-дента, метрогил, сангвитрин, биологический лекарственный композит (БЛК), пленки " Диплен" в виде аппликаций. На дом назначаются ротовые ванночки с растворами антисептиков (фурацилин, метрогил, хлоргексидин), фитопрепаратами (отвары или настои трав: ромашки, шалфея; зеленого чая). Рекомендуются щелочные полоскания и аппликации мазями " Метрогил-дента", " Метрогил". Рекомендуется назначать метронидазол по 0, 5 г 2 раза в день, димедрол по 0, 05 г утром и вечером, ацетилсалициловую кислоту - 0, 5 г 3 раза в день. Обязательно обильное питье, щадящая и полноценная диета, витаминотерапия. При улучшении общего состояния организма и местного состояния ротовой полости применяют аппликации кератопластических средств (солкосерил, актовегин, масляные растворы витаминов А и Е). Эффективным является назначение физиотерапии: ультрафиолетового облучения, лазеротерапии, фонофореза. Стойкое излечение наступает при гингивитах, обусловленных местными неблагоприятными факторами, которые удалось полностью устранить. Дети находятся на диспансерном учете в течение 1—2 лет. Затем, убедившись, что заболевание не рецидивирует, ребенок снимается с учета. В том случае, когда гингивит обусловлен хроническим соматическим заболеванием, полного излечения заболевания пародонта практически не наступает, поэтому дети находятся на диспансерном учете постоянно. Врачу-стоматологу необходимо проводить симптоматическое лечение от 2 до 4 раз в год в зависимости от тяжести основного заболевания и эффективности его лечения. Это позволяет не допустить или замедлить прогрессирование заболевания пародонта. Хронические формы гингивита не переходят в пародонтит, а при пародонтите можно добиться стабилизации процесса. Даже в том случае, когда остановить деструктивно-воспалительный процесс в пародонте не удается, систематически проводимое местное лечение всегда дает субъективное улучшение.
Пародонтит Пародонтит – воспаление пародонта с последующей деструкцией периодонта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого и пародонтального карманов. По распространенности процесса различают локальный и генерализованный пародонтит. Локальный пародонтит может быть острым и хроническим, возникает у людей любого возраста. Генерализованный пародонтит протекает хронически, с обострением, встречается у людей старше 30-40 лет, хотя начало его развития приходится на более молодой возраст. В зависимости от глубины сформированного пародонтального кармана выделяют легкую (до 3, 5 мм), среднюю (до 5 мм) и тяжелую (более 5 мм) степень пародонтита. Этиология и патогенез. История изучения причин и механизмов заболеваний пародонта различного генеза, в том числе и воспалительного, насчитывает многие десятилетия. Были созданы теории патогенеза этих заболеваний (сосудистая, неврогенная, аутоиммунная и др.), которые, однако, не раскрыли все стороны их развития. Правильнее, вероятно, говорить о значении в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, включая и пародонтит, ряда местных и общих факторов. К местным факторам следует отнести: аномалии прикуса и развития зубов (их скученность и дистония), аномалии развития мягких тканей полости рта (мелкое преддверие, короткая уздечка губ, неправильное ее прикрепление и др.).Общие факторы представлены рядом фоновых заболеваний: эндокринной (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, болезни половых органов) и нервной (олигофрения) систем, ревматическими болезнями, заболеваниями пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гепатит), сердечно-сосудистой (атеросклероз, гипертоническая болезнь) систем, болезнями обмена веществ, авитаминозами. Сочетание местных и общих факторов создает условия для патогенного воздействия ассоциаций микроорганизмов зубного налета или зубного камня, что определяет развитие гингивита и начальной стадии пародонтита. При этом происходят изменения количества и качества (вязкость, бактерицидность) слюны и ротовой жидкости, от которых зависит образование как зубного налета, так и зубного камня. Безусловное значение в развитии пародонтита имеет микроангиопатия различного генеза, отражающая характер фонового заболевания (общие факторы), с которой связано нара-стание гипоксии, нарушение трофики и регенерации ткани, в том числе и пародонта. В стадии выраженных изменений деструкция костной ткани пародонта связана с воспалением, при котором образуется много биологически активных веществ. Это прежде всего лизосомные ферменты полиморфно-ядерных лейкоцитов и медиаторы эффекторных клеток иммунной системы. В заключение следует отметить, что для локальной формы пародонтита наибольшее значение имеют местные факторы, а для генерализованной – общие факторы, сочетающиеся с местными. Патологическая анатомия. Процесс начинается с воспаления десны и про-является хроническим катаральным или гипертрофическим гингивитом. В просвете десневых борозд наблюдаются значительные накопления рыхлых базофильных масс, образующих надили поддесневой налет, в котором можно различить скопления микробов, слущенные эпителиальные клетки, аморфный детрит, лейкоциты. Кроме зубного налета находят и зубной камень. Эпителий маргинальной десны с явлениями баллонной дистрофии и некроза плохо регенерирует и замещается ротовым эпителием. В соединительной ткани десны развиваются явления мукоидного, фибриноидного набухания, возникают васкулиты. Воспаление захватывает и альвеолярную часть десны. В результате воспаления десны зубодесневое соединение, а затем и круговая связка зуба разрушаются, формируется зубодесневой карман, микробы и их токсины проникают в периодонтальную щель, где также начинается воспалительный процесс. Периодонтальная щель расширяется. Уже на ранней стадии пародонтита в костной ткани пародонта обнаруживаются признаки резорбции кости: пазушной, лакунарной и гладкой (рис. 354). Наиболее частый вид рассасывания – лакунарная резорбция кости, которая начинается с области края (гребня) зубных лунок и выражается в появлении остеокластов, располагающихся в лакунах. Это приводит к горизонтальному рассасыванию гребня лунок. При вертикальном рассасывании остеокласты и очаги рассасывания располагаются по длине межзубной перегородки со стороны пародонта. Одновременно происходит лакунарная резорбция костных балок в теле челюстных костей, что ведет к расширению костно-мозговых пространств. Происходит формирование пародонтального кармана (рис. 355). Пародонтальный карман заполнен бесструктурной массой, содержащей колонии микробов, остатки пищи, большое число разрушенных лейкоцитов. При обострениях заболевания глубина кармана увеличивается и по степени ее определяют степень пародонтита. Наружная стенка кармана и дно ее образованы грануляционной тканью, покрытой и пронизанной тяжами многослойного пло-ского эпителия (см. рис. 355). При этом эпителий достигает верхушки зуба. В грануляционной ткани много нейтрофилов, плазматических клеток, макрофагов и лимфоцитов. Из кармана, особенно в период обострений заболевания, выделяется гной (альвеолярная пиорея). Со временем в альвеолярных отростках челюстей развивается остеопороз, очень хорошо определяемый на рентгеновских снимках. По результатам рентгенологического исследования челюстных костей выделяют 4 степени резорбции костной ткани лунок: I степень – убыль костных краев лунок не превышает '/4 корня зуба; II степень – убыль костных краев лунок достигает половины длины корня; III степень – края лунок находятся на уровне 2/з длины корня зуба; IV степень – полное рассасывание костной ткани лунок, верхушка корня располагается в мягких тканях пародонта. Зуб, лишенный укрепляющего аппарата, как бы выталкивается из своего ложа. При пародонтите в ткани зуба наблюдается резорбция цемента с формированием цементных и цементно-дентинных ниш. Одновременно происходит новообразование цемента (гиперцементоз) и костных балочек. В пульпе зуба развиваются реактивные изменения (дистрофия, атрофия).
Клиника. Диагностика. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 913; Нарушение авторского права страницы