ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Лечебные аппараты (шинирующие протезы) для комплексного лечения пародонтита в ортопедической стоматологии разделяют на четыре основные группы.

• Для ортопедического лечения.

• Для непосредственного протезирования и шинирования.

• Для постоянного шинирования.

Все перечисленные аппараты, в свою очередь, делят на съёмные и несъёмные.

Любой ортопедический лечебный аппарат изготавливают таким образом, чтобы он охватывал не менее одного функционально-ориентированного блока зубов. В зависимости от того, каким образом зубы объединены в функциональные блоки, различают стабилизации:

• сагиттальную;

• парасагиттальную;

• фронтальную;

• фронтосагиттальную;

• по дуге.

Выбор вида стабилизации проводят на основании тщательного анализа одонтопародонтограммы по В.Ю. Курляндскому и после определения тяжести течения пародонтита у каждого конкретного больного.

Какой из лечебных аппаратов целесообразнее и эффективнее применять, определяют строго индивидуально для каждого пациента (показан тот вид шинирования, который обеспечивает выполнение всех поставленных задач. Кроме того, лечебные аппараты не должны нарушать эстетику, а при необходимости, наоборот, - восстанавливать её).

Временное шинирование зубов при заболеваниях пародонта. Временные шины - лечебные шинирующие аппараты, используют в течение всего периода комплексного лечения пародонтита. Их, при необходимости, меняют на постоянные шины или другие конструкции зубных протезов.

Показанием к изготовлению временных шинирующих аппаратов является развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы очагового и генерализованного пародонтита (ГП), особенно осложнённая патологической подвижностью зубов и неравномерным течением патологического процесса.

Временные шины позволяют устранить травмирующее влияние на ткани пародонта функции жевания и помогают правильно решить вопрос сохранения или удаления зубов со II и III степенями подвижности. Кроме того, комплексное лечение пародонтита с применением временного шинирования позволяет перейти в дальнейшем на рациональный вид постоянного шинирования.

Требования, предъявляемые к временным шинам.

• Надёжная фиксация зубов, объединённых в блоке.

• Лёгкость наложения и снятия.

• Равномерное перераспределение жевательного давления на опорные зубы и замещение дефектов зубных рядов.

• Шина не должна препятствовать терапевтическому, хирургическому и физиотерапевтическому вмешательствам.

• Шины не должны травмировать слизистую оболочку полости рта, десну и зубодесневые сосочки.

• Простота изготовления и умеренная стоимость, поскольку в период комплексного лечения может потребоваться замена шины на другой временный или постоянный шинирующий аппарат.

Существует большое количество методик изготовления временных шинирующих лечебных аппаратов. Они могут быть выполнены из пластмассы, композитов, армированных стекловолоконными и другими материалами, металлических сплавов и т.д.

Для изготовления пластмассовой шины-каппы по Курляндскому- Копейкину снимают оттиски с зубных рядов. По оттискам в лаборатории отливают модели, затем проводят параллелометрию для определения общей экваторной линии. После этого общую эква-торную линию очерчивают, она является нижней границей шины. Затем модели фиксируют в артикуляторе, окклюзионную высоту поднимают на 1, 5-2 мм и моделируют восковую композицию шины. Очень важно, чтобы бугры, скаты бугров и фиссуры жевательных поверхностей шины были смоделированы без суперконтактов, блокирующих движения нижней челюсти, и при смыкании челюстей имели множественные контакты с зубами-антагонистами. Увеличение окклюзионной высоты в пределах 2 мм не вызывает изменений со стороны ВНЧС и мышечной системы, так как оно находится в пределах разницы между положениями нижней челюсти в центральной окклюзии и физиологическом покое.

В тех случаях, когда в зубном ряду имеется небольшой включённый дефект, промежуточную часть моделируют как тело мостовидного

протеза, а при наличии протяжённого включённого дефекта - как седловидную часть съёмного протеза. Временную шину фиксируют на зубной ряд с помощью временного цемента или бондинговой системы.

Когда по клиническим показаниям нельзя увеличить окклюзи-онную высоту, можно изготовить временную пластмассовую шину-протез (по В.Н. Копейкину), фиксируемую с помощью медицинского цианокрилатного клея МК-2. В настоящее время вместо клея можно использовать бондинговые системы от различных зарубежных фирм-производителей стоматологических материалов.

Временную шину-протез по Копейкину изготавливают на гипсовой модели. Для этого с оральной стороны модели на границе от режущего края или перехода жевательной поверхности в оральную до линии экватора зуба, на всем протяжении шинируемой группы зубов, накладывают самотвердеющую пластмассу слоем толщиной 2-2, 5 мм. После затвердевания пластмассовую каппу обрабатывают, полируют и фиксируют в полости рта.

При локализованных формах пародонтита можно применять лигатурное шинирование с последующим покрытием металлической проволоки с оральной и вестибулярной сторон тонким слоем композитного материала. Для этого подходит проволока из нержавеющей стали диаметром 0, 2-0, 4 мм.

Вместо металлической проволоки можно использовать хирургический шёлк. Этот материал не меняется под действием ротовой жидкости (слюны) и не растягивается, но для связывания зубов шёлком необходимо на коронках зубов сделать бороздки глубиной 1-1, 2 мм, которые после шинирования нужно запечатать композитным материалом.

Шина Голдаева - достаточно эффективный метод шинирования передней группы зубов нижней челюсти, особенно при наличии дополнительно горизонтальной формы патологической стираемости в начальной стадии, т.е. в пределах эмалево-дентинной границы. Суть методики заключается в том, что стальную проволочную штангу вводят в заранее препарированные пазы на режущем крае зубов нижней челюсти и фиксируют к ним композитным материалом.

В последние годы в стоматологическом материаловедении достигнуты значительные успехи. В частности, в стоматологической практике стали широко использовать светоотверждаемые композиты, адгезивные системы с высокой силой сцепления с тканями зуба и, что особенно

ценно, появились принципиально новые по своей структуре арматуры для шинирования. Это сформировало новое представление о базовой модели современной пародонтальной шины, состоящей из арматуры и светоотверждаемого композита. Преимущество данной методики заключается в том, что иммобилизация зубов достигается благодаря использованию не только армирующего материала, но и композита.

В качестве арматур для шинирующих лечебных аппаратов в настоящее время широко используют два типа материалов, отличающихся по химическому составу: на основе неорганической матрицы - стекловолокна и на основе органической матрицы - полиэтилен.

Выполнены эти арматуры из множества тончайших переплетённых между собой волокон диаметром 3-5 мкм.

А.Н. Ряховский предложил для шинирования зубов так называемую вантовую систему. Автор учёл недостатки шинирования армирующими материалами и закрепил армирующие нити на зубах так, чтобы они находились в постоянном напряжении. Кроме того, эти нити обеспечивают циркулярный охват каждого шинируемого зуба. А.Н. Ряховский предлагает однорядный и двурядный методы шинирования зубов, в зависимости от клинической ситуации.

Изготовление постоянных шинирующих протезов при комплексном лечении пародонтита решает те же задачи, что и изготовление временных шинирующих лечебных аппаратов. Отличие только в том, что постоянные шинирующие протезы остаются в полости рта после окончания курса активного комплексного лечения. При этом, в отличие от временных шин, они постоянно перераспределяют нагрузку между зубами с пониженными функциональными возможностями и зубами со здоровым пародонтом и/или переносят её на слизистую альвеолярного отростка.

Из множества постоянных шинирующих конструкций наибольшее распространение получили цельнолитые шинирующие несъёмные конструкции и шинирующие бюгельные протезы.

Протяжённость и вид шины зависят от степени сохранности пародонта и его резервных сил. Для подсчёта этой величины следует пользоваться правилом: сумма коэффициентов зубов (по одонтопаро-донтограмме Курляндского) с непоражённым пародонтом, включаемых в шину, должна в 1, 5-2 раза превышать сумму коэффициентов зубов с поражённым пародонтом и равняться сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учётом того, что комок пищи размещается между тремя-четырьмя зубами.

В случаях когда пародонтитом поражены все зубы функционально ориентированной группы (передней, боковой), переходят на смешанный вид стабилизации. Для группы жевательных зубов это параса-гитальный вид; для передней группы зубов - по дуге с включением премоляров.

При интактных зубных рядах для ортопедического лечения ГП применяют съёмные шины Грозовского и Эльбрехта, состоящие из многозвеньевых кламмеров с вестибулярной и оральной сторон зубов, соединённых между собой перекидными кламмерами с окклюзионными накладками. Гораздо более эффективными считаются съёмные шинирующие бюгельные протезы, у которых ретенци-онные части кламмеров расположены на оральной поверхности, т.е. над экватором. Таким образом, зуб удерживается от смещения как в вестибуло-оральном, так и в горизонтальном направлениях (Т-образные кламмеры Роуча). Также достаточно эффективны шинирующие бюгельные протезы с когтеобразными отростками, расположенными на зубах фронтальной группы.

Существует большое количество различных несъёмных шинирующих конструкций, которые обладают как преимуществами, так и недостатками. Среди них: кольцевые и колпачковые шины, шина Мамлока и её модификации, шины из экваторных коронок или полукоронок, шинирующий зубной протез из цельнолитых коронок и т.д.

Шина Мамлока - цельнолитая шина с корневыми штифтами. Для её изготовления необходимо, чтобы все зубы были депульпиро-ваны, а корни зубов относительно параллельны друг другу. Для модификации шины Мамлока зубы не депульпируют. Врач препарирует нёбные или язычные поверхности опорных зубов от режущего края до зубного бугорка на толщину 0, 3-0, 4 мм. После этого с помощью внутриротового параллелометра просверливает парапульпарные фис-суры диаметром 1 мм и глубиной 2 мм и снимает двойные оттиски. По оттискам в зуботехнической лаборатории отливают огнеупорные модели, на которых из воска моделируют шину. Далее восковую конструкцию по классической методике заменяют на металлический сплав. Готовую шину обрабатывают, припасовывают, полируют и фиксируют на зубах с помощью специальных бондинговых систем или жидкотекучих композитов.

При очаговом пародонтите во фронтальном отделе, особенно верхней челюсти, весьма эффективно укреплять зубы с помощью

штифтов, введённых в костную ткань апикальной зоны через канал этого зуба. Эта методика носит название эндодонто-эндоссальной имплантации. Она имеет большие преимущества даже перед внут-рикостными имплантатами, так как является примером «закрытой» имплантациии, т.е. штифт не сообщается с полостью рта. При эндодонто-эндоссальной имплантации вначале формируют внутри-корневое ложе. Для этого расширяют корневой канал до размера, соответствующего диаметру вводимого имплантата. Затем вскрывают апикальное отверстие и создают ложе для имплантата в кости. Для гладкого эндодонто-эндоссального имплантата необходимо сверло диаметром на 0, 1 мм меньше имплантата. Для винтового имплантата создают узкий направляющий канал. После этого в созданный костный канал через корень зуба вводят стерильный аналог имплантата и проводят контрольную рентгенографию.

Следующим этапом проводят медикаментозную обработку и высушивание корневого канала. На внутризубную часть стерильного эндодонто-эндоссального имплантата наносят цемент и медленно, ротационными движениями начинают вводить его в канал зуба. При этом в созданный костный канал имплантат должен входить не менее чем на 4 мм. После отверждения цемента излишки имплантата срезают с помощью турбинного наконечника с водным охлаждением и шинируют зубы. Диаметр имплантата для верхней челюсти должен быть не менее 1, 5 мм, а для нижней - не менее 1, 2 мм.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: