Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

При большинстве заболеваний крови и кроветворных органов на СОПР возникают функциональные и органические изменения, часто сигнализирующие о развитии патологии крови и кроветворной системы. Нередко, будучи единственным начальным симптомом заболевания, изменения в ротовой полости, своевременно обнаруженные врачом-стоматологом, при правильной их трактовке облегчают своевременную постановку диагноза заболевания крови. Нередко изменения в СОПР настолько специфичны, что позволяют почти безошибочно диагностировать то или иное заболевание красной или белой крови.

Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. Различают большое количество разновидностей анемии. Мы остановимся лишь на тех, при которых наступают изменения СОПР.

Железодефицитная (гипохромная) анемия (хлороз). Возникновение и развитие железодефицитной анемии связано с недостаточностью железа в организме вследствие дефицита его в пище, потери при кровотечениях, в результате нарушения всасывания и расстройства обмена железа. Различают ранний и поздний хлороз. Ранний хлороз развивается вследствие эндогенной недостаточности железа в связи с повышенной потребностью организма — период роста, беременности, лактации. Поздний хлороз проявляется в 30—50 лет у женщин.

При раннем хлорозе больные жалуются на нарушение вкусовых ощущений, обоняния, снижение аппетита, тошноту. СОПР без заметных нарушений, за исключением изменения ее окраски — она становится бледной. При позднем хлорозе все симптомы более выражены. Больные жалуются на болезненные ощущения в языке и СОПР во время употребления кислой или острой пищи, сухость в полости рта, парестезии (жжение, покалывание, пощипывание и распирание языка), наличие ангулярного хейлита.

Для клинической картины гипохромной анемии характерно множественное поражение зубов кариесом, повышенная их стираемость, потеря природного блеска эмали. СО губ, щек и десен бледная, отечная. Язык отечен, сосочки атрофированы, особенно в передней его половине. Он становится ярко-красным и гладким, словно полированным, появляются глубокие складки. Иногда наблюдаются кровоизлияния, в углах рта — трещины.

Картина крови проявляется гипохромией — резким уменьшением содержания гемоглобина в каждом эритроците при нормальном или незначительном снижении их количества. Содержание железа в крови ниже нормы, снижен также уровень белков плазмы и минеральных солей.

Лечение. Назначают препараты железа, витамины, проводят симптоматическую терапию проявлений на СО.

Гипопластическая анемия возникает под действием экзогенных факторов — физических (облучение), химических и медикаментозных, а также при эндогенной аплазии костного мозга. Причины врожденных гипопластических анемий не установлены. Они характеризуются резкой анемизацией всех органов, аплазией костного мозга, атрофией желез внутренней секреции. Кроме общих клинических симптомов, наблюдаются изменения в СОПР. На фоне особо бледной СОПР появляются различной величины кровоизлияния. Межзубные сосочки отечны, синюшны, кровоточат, обнаруживаются глубокие пародонтальные карманы. На СОПР, кроме петехий, наблюдаются эрозии, язвы, некротические участки.

Для картины крови характерна эритролейкотромбоцитопения.

Лечение. Показаны систематические гемотрансфузии, инъекции нуклеината натрия для стимуляции пролиферативной функции костного мозга, десенсибилизирующая терапия, стероидные гормоны. Стоматолог проводит симптоматическое лечение проявлений гипопластической анемии.

В₁₂-фолиеводефицитная анемия (злокачественное малокровие, пернициозная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера) характеризуется нарушением эритропоэза. Анемия Аддисона-Бирмера развивается в связи с недостаточностью в организме витамина В₁₂, возникающей вследствие атрофии эпителия желез желудка и дефицита мукопротеина, который обусловливает усвоение витамина В₁₂, поступающего с пищей.

Витамин В₁₂ и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Всасывание витамина В₁₂ (внешний фактор) возможно только в присутствии внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В₁₂ с гастромукопротеином приводит к образованию белково-В₁₂-витаминного комплекса, который, всасываясь, превращает фолиевую кислоту в ее активную форму — фолиновую кислоту, обеспечивающую нормальный эритропоэз.

Болеют чаще женщины в возрасте 50—60 лет. Заболевание развивается незаметно, исподволь. Клиническая картина болезни состоит из триады: нарушение функций пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем. Одним из ранних симптомов заболевания являются бледность кожи и СОПР, их желтоватый оттенок. Иногда на СОПР наблюдаются точечные кровоизлияния.

Наиболее характерным поражением СОПР при злокачественном малокровии является гентеровский глоссит. Спинка языка при этом имеет вид гладкой, блестящей, полированной поверхности вследствие атрофии грибовидных и нитевидных сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На спинке и кончике языка появляются болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко-красного цвета воспалительного характера.

Подтверждает диагноз пернициозной анемии клинический анализ крови: отмечается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветном показателе (1, 4-1, 6). Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. Отмечаются лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Лечение проводят в гематологических клиниках. Назначают витамин В₁₂, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, камполон, антианемин, препараты железа, переливание крови и др. Местно проводят симптоматическое лечение, санацию ротовой полости.

Лейкоз — злокачественное заболевание органов кроветворения, возникающее вследствие прогрессирующей клеточной гиперплазии в кроветворных органах, когда процессы клеточного деления (пролиферации) превалируют над процессами созревания (дифференцировки). Патоморфологический субстрат заболевания — лейкозные бластные клетки, отвечающие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.

Различают лейкоз острый и хронический. На основании клинико-морфологической и цитологической картины выделяют отдельные варианты острого лейкоза: миелобластный, лимфобластный, монобластный, промиелоцитарный, недифференцированный. Критерием дифференцирования форм заболевания является цитохимическая характеристика патоморфологического субстрата.

Острый лейкоз встречается преимущественно в молодом возрасте. Заболевание в большинстве случаев развивается исподволь, предвестники его проявляются задолго до острого приступа. Отмечаются общая слабость, легкая утомляемость, боли в мышцах, суставах, костях, в горле, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, субфебрильная температура.

Симптомы развитой фазы нелеченного острого лейкоза разнообразны и охватывают все важнейшие системы организма. Клиническую картину острого лейкоза определяют 4 ведущих синдрома: геморрагический, гиперпластический, анемический и интоксикационный. Основой геморрагического синдрома является резкая тромбоцитопения, развивающаяся в результате угнетения нормального кроветворения гиперплазией и инфильтрацией костного мозга. Геморрагический синдром проявляется в виде петехий, экхимозов, гематом на коже и СО, или профузных кровотечений.

В полости рта наиболее характерны резкая кровоточивость десен, наличие кровоизлияний на СО щек по линии смыкания зубов, на языке, небе. Иногда обнаруживаются значительные геморрагии и гематомы.

Гиперпластические процессы проявляются увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин. Очень своеобразна гиперплазия и инфильтрация десен лейкозными клетками, иногда она бывает настолько значительной, что коронки зуба почти полностью закрываются рыхлым, кровоточащим валом. Часто гиперплазия сочетается с язвенно-некротическими изменениями десен. Кроме того, некрозы обнаруживают также на миндалинах, в ретромолярной области и других отделах СОПР. Особенностью некротического процесса при остром лейкозе является его склонность к распространению на соседние участки, вследствие чего возникают неограниченные язвы неправильных контуров, покрытые серым некротическим налетом. Реактивные изменения вокруг язвы отсутствуют или слабо выражены.

 

 

Красный плоский лишай относится к зудящим дерматозам. Заболевание протекает в хронической форме и характеризуется появлением сыпи на коже и на слизистых оболочках. Особенно часто поражается полость рта.

 

 

Запах изо рта - следствие паразитов! Они выйдут, если выпить ложку...

читать далее > >

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Лишай у человека симптомы лечение Лишай у человека симптомы лечение

Старческий кератоз кожи лечение Старческий кератоз кожи лечение

Этиология болезни

 

Причины появления красного плоского лишая пока не ясны. На сегодняшний день существует несколько теорий по поводу его происхождения: вирусная, токсико-аллергическая, неврогенная, интоксикационная, наследственная.

Замечено, что плоский лишай развивается при наличии неврозов, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени. Появление красного плоского лишая в полости рта связывают с различными травмами слизистой. Это повреждения краями острых зубов, рыбными костями, некачественными протезами. Не исключают, что плоский лишай может быть реакцией организма на лекарства и некоторые химические соединения.

 

Признаки болезни

 

Впервые сыпь появляется внезапно, но может распространяться и постепенно. Элементы красного плоского лишая сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Болезнь проходит, даже если лечение отсутствует, но рецидивы бывают частыми и повторяются на протяжении многих лет.

 

Основные симптомы плоского лишая — это выпуклые узелки розовато-фиолетового или красного цвета с блестящей поверхностью и зуд, иногда достаточно сильный. Элементы обычно имеют неправильную форму и размер около 2—3 мм. Они могут увеличиваться в размерах, сливаться и образовывать крупные бляшки. В результате шелушения на их поверхности появляются мелкие чешуйки.

 

В полости рта папулы красного плоского лишая имеют беловато-серый цвет и выделяются на фоне слизистой. На губах узелки могут сливаться в шелушащуюся белесую полосу со звездчатыми краями.

 

Симптомы плоского лишая можно обнаружить на разных участках кожи и слизистых. Часто элементы сыпи расположены симметрично. На кожных покровах узелки локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, на внутренних поверхностях запястий, на внутренних поверхностях бедер, на торсе, голенях, в подмышечных впадинах.

 

Что касается слизистых оболочек, плоский лишай располагается в полости рта, в преддверии влагалища, на головке полового члена.

 

При красном плоском лишае лицо, ступни ног, ладони рук и волосистый участок головы поражаются редко.

У некоторых больных можно обнаружить поражения ногтей. При этом ногтевое ложе красного цвета, пластины как будто исчерчены, на них могут появиться мутные пятна.

 

Возможны случаи генерализованного красного плоского лишая. В этом случае очаги расположены по всему телу.

 

Нетипичные формы

 

У плоского лишая есть несколько клинических форм помимо типичной: гипертрофическая (бородавчатая), пузырчатая (пемфигоидная), остроконечная, молиниформная, кольцевидная, эрозивно-язвенная, зостериморфная и линейная.

 

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Как известно дерматит, лишай и псориаз крайне тяжело вылечить полностью. Нужно следить за иммунитетом регулярно. Но что делать, когда псориаз уже проявился и доставляет ужасный дискомфорт? Малышева в своей передаче упомянула о средстве, которое облегчает жизнь больным псориазом, снимает зуд и шелушение, устраняет покраснения и высыпания, заживляет трещины и раны. Наши читатели подтвердили, что успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили поделиться им с вами.

 

Читать подробнее...

Бородавчатая форма

 

Симптомы — множество мелких бородавок буровато-коричневого или фиолетового цвета, вокруг которых расположены типичные для красного плоского лишая папулы. Чаще всего элементы локализуются на передней части голеней.

 

Пузырчатая форма

 

Плоский лишай такого вида встречается редко. На коже образуются некрупные пузырьки, наполненные жидким прозрачным содержимым, иногда с кровью. Одновременно на теле могут появляться узелки, характерные для типичной формы лишая красного плоского. Элементы, как правило, располагаются на ступнях и голенях.

Остроконечная форма. В этом случае на коже образуются типичные для простой формы узелки и конические элементы с шипом на верхушке. Обычно поражается волосистая часть головы.

 

Молиниморфная форма

 

Это редкий вид заболевания. В данном случае очаги поражения имеют вид ожерелий. Куполообразные элементы размером с горошину обычно занимают большие площади кожного покрова. Могут находиться на лбу, шее, на сгибах локтей, на кистях, ягодицах, животе. Некоторые специалисты считают, что это не плоский лишай, а отдельное заболевание.

 

Кольцевидная форма

 

Этот вид лишая красного плоского развивается при быстром увеличении в размерах узелков, в то время как в центре они заживают. Так на коже появляются кольца, дуги, гирлянды. Узоры образуются при росте очага и при слиянии элементов. Чаще наблюдается у мужчин на половых органах.

 

Линейная и зостериморфная

 

При данных формах плоского лишая сыпь располагается по ходу крупных нервов, как при герпесе (опоясывающем лишае).

 

Эрозивно-язвенная форма

 

Этот вид красного лишая поражает слизистые оболочки и считается самой сложной и трудно поддающейся лечению формой заболевания. Симптомы — язвы на слизистой, окруженные участками красного цвета с типичными для простой формы элементами. Как правило, дефекты покрыты налетом или пленкой, при снятии которых начинается кровотечение. Очаги имеют небольшие размеры, их немного, особых неудобств они больному не доставляют.

 

Красный плоский лишай в полости рта

 

Плоский лишайПлоский лишай во рту отличается упорным течением, может продолжаться годами и десятилетиями. При этом периоды ремиссий сменяются обострениями.

 

В результате ороговения эпителия элементы сыпи в полости рта имеют вид серовато-беловатых образований, выделяющихся на фоне слизистой. Папулы обычно сливаются и образуют причудливые узоры: снежинки, кружево, ветви деревьев, кольца. Выпуклые узелки делают поверхность слизистой шероховатой. Как правило, у курящих элементы сыпи более крупные.

 

Самое частое расположение красного плоского лишая в полости рта — это слизистая щек, прилегающая к коренным зубам, боковые участки, спинка и нижняя поверхность языка. Реже очаги поражения образуются на губах, дне полости рта, небе, деснах.

 

Клинические проявления плоского красного лишая во рту весьма разнообразны. Выделяют несколько форм заболевания.

 

Типичная форма

 

Плоский лишай с классическими признаками встречается чаще всего. Симптомы — беловатые с перламутровым отливом образования. Они могут располагаться отдельно или образовывать узоры в виде листьев папоротника, полос, кружева, колец. Больные, как правило, не испытывают выраженных ощущений. Могут жаловаться на сухость, шероховатость, жжение, стянутость слизистой полости рта. Иногда плоский лишай типичной формы не имеет явных симптомов и обнаруживается случайно на приеме у врача-стоматолога.

 

Экссудативно-гиперемическая форма

 

Это более редкий вид красного плоского лишая во рту. Элементы сыпи расположены на отекшей и покрасневшей слизистой. Боль и жжение достаточно выраженные. Они усиливаются при разговоре и во время еды. На фоне отека и красного цвета слизистой оболочки узор папул менее заметен.

 

Эрозивная форма

 

Это наиболее сложный и тяжелый случай красного плоского лишая в полости рта. Нередко развивается как осложнение предыдущих форм, возникшее в результате травмирования пораженных участков протезами, острыми краями зубов. Главные признаки — это эрозии на отекшей слизистой красного цвета, вокруг которых расположены элементы, характерные для простой формы.

 

Язвы во рту при плоском эрозивном лишае имеют неправильную форму и покрыты налетом, при удалении которого начинается кровоточивость. Эрозии бывают единичными и множественными, боль - слабовыраженной или довольно сильной. Язвы в ротовой полости могут не исчезать в течение нескольких месяцев. После частичной или полной эпителизации нередко возникают вновь на старом или новом участке. На месте долго не заживающей эрозии возможна атрофия слизистой оболочки. Если язва длительное время не проходит, плоский лишай может стать злокачественным.

 

Буллезная форма

 

Такой вид красного плоского лишая на слизистой встречается нечасто. Наряду с характерными папулами во рту появляются пузыри с плотной оболочкой. В диаметре они достигают от 2 мм до 1, 5 см. Внутри находится серозное или кровянистое содержимое. Пузыри вскрываются в течение короткого срока - от нескольких часов до двух дней. Они достаточно быстро эпителизируются. Пузыри в ротовой полости могут появляться одновременно с типичными папулами, после них или предшествовать им, что затрудняет диагностику. Буллезная форма плоского красного лишая может длиться месяцами.

 

 

Исхудавшая на 47 кг Ольга Картункова шокировала зрителей: " Весь жир сжег обычный

 

Глисты пулей вылетят, если залпом выпить воду с 3 каплями...

 

Запах изо рта - следствие паразитов! Они выйдут, если выпить ложку...

Гиперкератотическая форма

 

Это самый редкий вид заболевания во рту. Элементы красного плоского лишая обычно расположены на спинке языка и на слизистой щек. Характеризуется появлением выпуклых образований различной формы с выраженными очертаниями. Вокруг них сосредоточены папулы, типичные для простой формы.

 

Формы красного плоского лишая могут переходить одна в другую. Гиперкератотический и эрозивный виды могут стать злокачественными при длительном течении. Озлокачествление определяется по уплотнению в основании образований, выраженному ороговению и по неподдающимся лечению язвам.

 

Лечение лишая

 

Диагноз ставит врач-дерматолог. Перед тем как назначать лечение, больному с диагнозом " плоский лишай" предлагают пройти обследование, при котором уделяется повышенное внимание органам ЖКТ, уровню артериального давления, состоянию нервной и эндокринной систем.

 

Симптомы заболевания, как правило, могут исчезнуть и без терапии. Однако болезнь имеет хроническое течение с периодическими рецидивами. Лечение не всегда оказывается эффективным и плоский лишай часто возвращается.

При красном плоском лишае проводится консервативное лечение, куда входит прием медикаментов,

 

физиопроцедуры, мазь, диета (при поражении ротовой полости). При этом следует избегать препаратов и веществ, способных привести к обострению процесса. Заболевание длится годами с периодическими рецидивами, поэтому целесообразно находиться под постоянным наблюдением врача. Лечение красного плоского лишая необходимо в период обострения. Во время ремиссии лечение не проводится.

 

Плоский лишай любой формы требует приема витаминов A, B и P, препаратов нормализующих иммунный ответ, антиаллергических средств. Витамин A употребляют внутрь, а также применяют в виде аппликаций при поражениях слизистой рта. Кроме этого, назначают лечение успокаивающими средствами, такими как настойка пустырника, валериана, настойка пиона, антидепрессанты.

 

Лечение особо сложных случаев проводится с помощью кортикостероидов и антибиотиков.

 

При наличии эрозий и язв необходимо местное лечение: мазь, спирты с противовоспалительным эффектом. Например, применяют кортикостероидную мазь, которую накладывают на пораженную кожу и заклеивают лейкопластырем.

 

При всех формах красного плоского лишая важно вовремя лечить такие инфекции, как тонзиллит, гайморит, а также соматические болезни.

 

При наличии папул в полости рта больного направляют к стоматологу, который проводит обследование и назначает лечение. Плоский лишай требует полной сананции полости рта. Также необходимо лечение у стоматолога-ортопеда. Важно устранить все травмирующие факторы, такие как некачественные протезы, острые края зубов, диета, включающая грубую пищу. Лечение состоит в удалении корней, замене и постановке пломб, замене или ремонте протезов.

 

Кроме этого, в случае красного плоского лишая в полости рта назначается диета. Нельзя есть грубую и горячую пищу, способную травмировать слизистую. Диета исключает прием алкоголя, острых и пряных блюд.

Лечение красного плоского лишая в полости рта включает применение наружных средств. Это аппликации, ванночки, полоскания. Используют мазь (Актовегин, Солкосерил), витамин A в масле. Для полосканий ротовой полости готовят противовоспалительные настои ромашки, шалфея, эвкалипта, а также раствор фурацилина и хлорамина.

 

Медикаментозное лечение при красном плоском лишае в ротовой полости такое же, как и при кожных формах.

Большое значение придается физиопроцедурам. Лечение заключается в применении электрофореза с лекарствами, лазерной терапии, электросна.

 

Красная волчанка

Красная волчанка (lupuserythematodes) — заболевание, протекающее в от­носительно доброкачественной хронической и тяжелой острой форме, при котором наряду с кожей, различными органами и тканями в процесс мо­гут вовлекаться слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Одни­ми из первых красную волчанку на слизистой оболочке полости рта описалиDubreuilh(1901) иSmith(1906). Красная волчанка является довольно распро­страненным заболеванием, причем женщины болеют значительно чаще мужчин. Начинается заболевание преимущественно в возрасте 20—40 лет.

Этиология и патогенез. Причины возникновения красной волчанки окончательно не выяснены. Стрептококковая теория возникновения крас­ной волчанки основывается на клинических наблюдениях, когда после удаления очагов фокальной инфекции (тонзиллит, зубы с осложненным кариесом, гайморит, аднексит и др.) исчезает или значительно улучшается волчаночный процесс.

В настоящее время не вызывает сомнения иммунный гиперергический генез красной волчанки, имеющей черты аутоиммунного заболевания. Юетрегег и соавт. (1941) обнаружили при острой красной волчанке фибри-ноидную дегенерацию соединительной ткани, которая является одним из признаков (гистологических) гиперергического процесса. В 1948 г. Hargrovesи соавт. в 1968 г.BaartdelaFaille-Kuyperс помощью феномена об­разования «клеток красной волчанки» и выявления отложенияIgGв обла­сти базальной мембраны методом прямой РИФ установили наличие ауто­иммунных механизмов в патогенезе красной волчанки, что в настоящее время используют как диагностический тест. В последующем появилось много работ, подтвердивших эти данные. Об аллергическом патогенезе красной волчанки свидетельствует возникновение типичной системной красной волчанки под влиянием приема гидрализина и исчезновение всех симптомов заболевания после отмены препарата.

Сказанное позволяет считать, что красная волчанка развивается в резуль­тате особой сенсибилизации, при которой включаются аутоиммунные ме­ханизмы, к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Из предрасполагающих и провоцирующих развитие красной волчанки фак­торов прежде всего следует назвать повышенную чувствительность кожи к солнечному свету, хронические инфекции и лабильность периферической сосудистой системы. Следует подчеркнуть, что у большинства больных красной волчанкой солнечный свет является фактором, который непосред­ственно вызывает высыпания. Другими предрасполагающими и провоци­рующими факторами являются фокальная инфекция, холод, травма и др.

Клиническая картина. Хроническая красная волчанка незави­симо от ее локализации начинается с эритемы, на которой довольно быст­ро возникает ороговение. Спустя некоторое время в центре поражения происходит атрофия, постепенно захватывающая весь очаг. Однако атро­фия не является завершением процесса, на ее фоне продолжают оставать­ся эритема и гиперкератоз. Помимо указанных основных клинических признаков красной волчанки — эритемы, гиперкератоза и атрофии, могут отмечаться дополнительные клинические признаки — инфильтрация оча­гов, гелеангиэктазии и пигментация. Выраженность каждого из этих при­знаков может варьировать, что обусловливает возникновение различных клинических форм этого заболевания.

Красная волчанка локализуется преимущественно на коже лица, ушных ра­ковин, нижней губе. Л.Н.Машкиллейсон и соавт. (1973), наблюдавшие 1500 больных красной волчанкой, отметили поражение красной каймы ни­жней губы у 9%, верхней губы — у 4, 8%, слизистой оболочки полости рта у 2, 2% больных. Очаги красной волчанки чаще локализовались на твердом не­бе и слизистой оболочке щек. Значительно большую частоту поражения сли­зистой оболочки у больных красной волчанкой (18%) отметил Smith. По дан-нымБпИагиMcCarthy(1978), наблюдавшихс 1955 по 1977 г. 200 больных крас­ной волчанкой, поражение слизистой оболочки полости рта имелось у 25%, а поданнымAndreasen(1964), — у 50% больных.Jadasson(1938), Т.Н. Антонова (1965), ShklarиMcCarthyи др. справедливо отмечали, что поражение слизис­той оболочки полости рта при красной волчанке большей частью просматри­вают или не диагностируют. Необычайно высокий процент поражения крас­ной каймы губ и слизистой оболочки полости рта приводятMonash(1931) иBernier(1955).Эти авторы утверждают, что почти у половины больных крас­ной волчанкой наблюдается поражение губ и слизистой оболочки полости рта и что многие авторы не упоминают об этом из-за трудности диагностики.

М.М.Бременер (1949), ShklarиMcCarthyи др. отмечают, что поражение слизистой оболочки полости рта и губ возникает обьино после появления высыпаний на коже или одновременно с ними. По данным Т.Н.Антоно­вой, из 110 больных красной волчанкой красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта у 55% имелось изолированное поражение красной каймы губ без очагов красной волчанки на коже, но она, так же как и дру­гие авторы, не наблюдала больных с изолированной красной волчанкой слизистой оболочке полости рта. Это понятно, так как в комплексном па­тогенезе красной волчанки важную роль играет инсоляция, которой, есте­ственно, более подвержена кожа и красная кайма нижней губы. По данным Т.Н.Антоновой, красная волчанка красной каймы губ может длительное время существовать изолированно без очагов на коже. На слизистой обо­лочке полости рта красная волчанка локализуется преимущественно на щеках, небе, деснах и крайне редко на языке.

Клиническая картина хронической красной волчанки слизистой обо­лочки полости рта и красной каймы губ имеет значительные вариации. Т.Н.Антонова (1965) предложила наиболее полную классификацию хрони­ческой красной волчанки красной каймы губ и слизистой оболочки поло­сти рта. Она выделила четыре формы красной волчанки красной каймы губ: типичную, форму без клинически выраженных атрофии и гиперкера­тоза, эрозивно-язвенную, глубокую форму Капоши—Ирганга, и три формы поражения слизистой оболочки полости рта: типичную, экссудативно-ги-перемическую и эрозивно-язвенную. Было отмечено, что все клинические формы красной волчанки красной каймы губ и слизистой оболочки поло­сти рта могут трансформироваться одна в другую.

Типичная форма красной волчанки красной каймы губ по частоте составляет, по данным Т.Н.Антоновой, 46% от всех форм крас­ной волчанки губ. При этой форме возникают эритема, гиперкератоз и ат­рофия. Процесс может диффузно захватывать всю красную кайму, не со­провождаясь выраженной инфильтрацией, или проявляться в виде ограни­ченных инфильтративных очагов. При диффузном распространении про­цесса красная кайма насыщенно-красного цвета, умеренно инфильтриро­вана, покрыта плотно, сидящими беловато-серыми чешуйками, при по­пытке удаления которых отмечаются болезненность и кровотечение. По периферии очага на слизистой оболочке губы можно видеть участки по­мутнения эпителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цве­та. При ограниченном поражении имеются один или два инфильтративных очага. Иногда они сливаются, образуя сплошной инфильтративный очаг с различными очертаниями, в центре которого видно западение в результа­те атрофии, которая на красной кайме выражена значительно слабее, чем

на коже. Иногда наблюдается усиленный гиперкератоз — гиперкератоти-ческая разновидность, при этом роговые наслоения могут иметь.сходство с веррукозной лейкоплакией^иликожным_р_огож__

Форма поражения красной каймы губ без клинически выраженной атрофии встречается примерно у 11% больных. Для этой формы характерны эритема и нерезко выраженный гиперкератоз. Процесс чаще имеет диффузный характер. Отмечаются застойная гипере­мия и шелушение губ. Чешуйки в виде тонких пластиночек частично легко удаляются при поскабливании. На отдельных участках наблюдаются нерез­ко выраженная инфильтрация и телеангиэктазии, за счет чего губа приоб­ретает «пестрый» вид.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки красной каймы губ наблюдается примерно у 43% больных. Поражение локали­зуется преимущественно на нижней губе, что обусловлено рядом предрас­полагающих факторов: богатой васкуляризацией, особенностями анатоми­ческого строения, постоянным увлажнением слюной и, наконец, постоян­ным травмированием губы. Эта форма характеризуется выраженным вос­палением, на фоне которого возникают эрозии, трещины, язвы, покрытые серозными и серозно-кровянистыми корками. Эрозии часто располагают­ся на слегка инфильтрированном основании, гиперкератоз в виде чешуек и атрофия определяются по периферии очага поражения. Эта форма со­провождается жжением и болезненностью, усиливающейся во время еды.

Глубокая форма красной волчанки Капоши—Ирганга на губах встреча­ется редко. Поражение имеет вид ограниченного, выступающего над крас­ной каймой узловатого образования, на поверхности которого определя­ются небольшая эритема и гиперкератоз. Диагноз подтверждается наличи­ем типичных очагов красной волчанки на коже, губах, а также эффектив­ностью терапии противомалярийными препаратами.

Клинической особенностью красной волчанки красной каймы губ явля­ется возникновение вторичного гландулярного хейлита, который, по дан­ным Т.Н.Антоновой, наблюдается у 22% больных. Он возникает особенно часто при эрозивно-язвенной форме. Характерным для вторичного гланду­лярного хейлита является его исчезновение после регрессирования клини­ческих симптомов красной волчанки.

Характерной особенностью красной волчанки является свечение очагов поражения при освещении их лучами лампы Вуда. Очаги типичной крас­ной волчанки светятся снежно-голубоватым или снежно-белым цветом. При форме красной волчанки без клинически выраженной атрофии свече­ние бывает малоинтенсивным с голубоватым оттенком (Т.Н.Антонова, А.Г.Пожогина и др.).

Типичная форма красной волчанки слизистой обо­лочки полости рта характеризуется одним или несколькими резко ограниченными воспалительными очагами красного или красновато-фиолетового цвета с чуть возвышающимися краями и слегка запавшим центром. При пальпации таких очагов ощущается некоторая плотность, обусловленная имеющимся в их основании инфильтратом. В централь­ной части очага часто наблюдается гладкая синевато-красная атрофиро­ванная поверхность, покрытая многочисленными белыми или синевато-белыми нежными точками и полосками, часто расположенными в виде частокола, и иногда телеангиэктазиями. В длительно существующих очагах белые, иногда «звездчатые» полоски и точки имеются и в перифе­рической зоне^Такое выраженное ороговение по всему участку пораже-рйя придает очагам красной волчанки сходство с лейкоплакией^В неко­торых случаях в очагах красной волчанки отмечается резкий гиперкера­тоз. При этом по периферии очагов образуются опаловые или беловато-перламутровые наложения, придающие поражению сходство с красным плоским лишаем^ (, |

Экссудативно-гиперемическая форма красной волчан­ки слизистой оболочки полости рта характеризуется яркой ги­перемией, резко выраженным отеком и незначительным гиперкератозом в виде точек и полосок.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки слизис­той оболочки полости рта характеризуется такими же клиничес­кими проявлениями, как экссудативно-гиперемическая форма, но на фоне этих изменений возникает одна или несколько болезненных эро­зий либо язв. Эрозии различной величины и формы, покрыты плотным фибринозным налетом, при попытке удалить который появляется кро­вотечение. Нередко вокруг эрозии на фоне эритемы видна радиарно рас­ходящаяся от центра очага белая полосовидная тонкая исчерченность. По периферии очага явления ороговения усиливаются и иногда образу­ется слегка возвышающийся кератотический бордюр. При вниматель­ном рассмотрении этого бордюра видно, что он состоит из отдельных тесно прилежащих друг к другу точек и полосок, располагающихся в ви­де частокола.

Исследования А.Г.Пожогиной показали, что очаги красной волчанки на слизистой оболочке полости рта в лучах Вуда имеют белое или мутно-белое свечение в виде полосок и точек. При цитологическом исследовании маз­ков-отпечатков с очагов красной волчанки в люминесцентном микроско­пе видны безъядерные ороговевшие клетки эпителия желто-оранжевого или оранжево-красного цвета.

Гистологическая картина поражения при хронической красной волчанке слизи­стой оболочки полости рта и губ подробно изучена Т.Н.Антоновой, ShklarиMcCarthy, GissleuиHeyden. Гистологические изменения слизистой оболочки по­лости рта при красной волчанке весьма специфичны.

Для красной волчанки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ ха­рактерны поражения эпителия, коллагеновых волокон и наличие воспалительного инфильтрата. Гистологическими особенностями этих изменений являются: 1) пара-кератоз или паракератоз перемежающийся с гиперкератозом; 2) вакуольная дегене­рация клеток базального слоя эпителия; 3) густой инфильтрат в соединительной ткани, состоящий преимущественно из лимфоцитов, чаще располагающийся пери-васкулярно, реже — диффузно и субэпителиально; 4) дегенерация коллагеновых во­локон, особенно значительная под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосу­дов. Дегенерированные коллагеновые волокна обычно хорошо окрашиваются ге­матоксилин-эозином, в них отчетливо выявляются нейтральные мукополисахари-ды. Может отмечаться дезинтеграция пучков коллагена. Вакуольная дегенерация базальных клеток эпителия варьирует от мелких очажков до сплошных участков де­струкции, в результате которой возникает пузырь за счет отслоения эпителия, а за­тем образуется эрозия. Клинически определяемая краевая эритема обусловлена пролиферацией сосудов, расширением капилляров и застойными явлениями.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: