Осмотр стоматологического больного

Приступая к описанию методики исследования зубной системы и рта, необходимо подчеркнуть, что данная методика не имеет самостоятельного значения — она является лишь одним из звеньев общего обследования всего организма в целом и изучения условий его существования во внеш­ней среде.

Методика исследования больных с поражениями зубов и рта включает два основных раздела:

1. опрос;
2. объективное исследование.

Опрос

Опрос больных с поражениями зубов ничем не отличается от обще­принятых методов сбора анамнеза. В своих первых вопросах врач должен стремиться установить основные жалобы больного. Последующие вопро-

Для осмотра зубов и полости рта не требуется большого количества инструментов. Достаточно иметь стоматологическое зеркало, острый зонд и изогнутый под углом пинцет. В известных случаях стоматологическое зеркало может быть заменено обыкновенным шпателем.

Иногда уже общий беглый осмотр может дать ценные указания. Так. при общем осмотре врач может обнаружить, что на одной стороне челю­стей зубы покрыты значительным слоем зубного налета, в то время как зубы противоположной стороны свободны от него. Этот факт позволяет сделать определенный вывод: зубы той стороны, где определяется зубной налет, меньше участвуют в акте жевания, чем зубы противоположной сто­роны. Пациент, по-видимому, избегает пользоваться той стороной, где расположен очаг поражения.

После общего осмотра переходят к исследованию отдельных зубов. Так как почти все основные заболевания зубов сопровождаются измене­нием их цвета и нарушением целостности, то в первую очередь следует обследовать зубы в этом направлении.

Для суждения о состоянии зуба следует осматривать и прилегающий к нему участок десны. Изолированное поражение эмали и дентина или пульпы обычно не сопровождается изменением десневого покрова в об­ласти пораженного зуба. При поражении же периодонта или перицемента осмотр десны может обнаружить существенные изменения. Осмотру дол­жен быть подвергнут участок десны, непосредственно прилежащий к шейке зуба — десневой край и область, расположенная выше.

Схема ориентировочной основы действия «Осмотр ребенка» приво­дится в табл. 5.

74

Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челю­стях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. Глубину преддверия полости рта определяют с помощью ортодонтической линейки, градуированной гладилки или зонда в миллиметрах от горизонтального уровня переходной складки до края маргинальной десны (или основания десневого сосочка).

В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обра­щают внимание на их цвет, элементы поражения. На внутренней поверх­ности губ, как правило, определяется незначительная бугристая поверх­ность, обусловленная локализацией в слизистом слое мелких слюнных желез. Кроме того, можно видеть точечные отверстия — выводные прото­ки этих желез. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю по­верхность губ. Обращают внимание на их цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию. Это узелки блед­но-желтого цвета диаметром 1—2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. На уровне вторых верхних моляров имеются сосочки, в вер­шинах которых открываются выводные протоки околоушных слюнных Желез.

Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков. Нитевид­ные сосочки равномерно распределены по всей спинке языка. Поверхно­стные клетки эпителия этих сосочков частично ороговевают, что придает языку белесоватый оттенок. Грибовидные сосочки имеют вид красных точек, расположенных преимущественно в области верхушки (кончика)

Поэтому на практике для точного определения принадлежности зуба применяют различные способы записи зубной формулы при помощи ком­бинации символов и цифр (рис. 32).

Общим для всех способов записи зубной формулы является то, что для обозначения порядкового номера зуба используют сквозную нумера­цию зубов в мезиодистальном направлении, где цифрой обозначают по­рядковый номер зуба в челюсти.

Одна из форм записи зубной формулы предполагает использование символов плюс (+) и минус (—) для определения принадлежности зубов к верхней или нижней челюсти. Знаком (+) определяют отношение зуба к верхней челюсти, а знаком (—) — к нижней. Принадлежность зубов к ле­вой или правой половине челюсти определяется местом положения знаков плюс или минус. Например, если один из этих знаков располагается впе­реди цифрового обозначения зуба, то зуб относится к левой половине че­люсти, если знак расположен после цифры — то к правой. Так, третий верхний левый постоянный зуб будет обозначен в виде (+3), а нижний правый постоянный моляр — в виде (6—). Для обозначения принадлежно­сти зубов к временному прикусу используют десятичную цифровую за­пись порядкового номера зуба. Для обозначения верхнего левого времен­ного клыка запись будет выглядеть как (+0, 3), а для обозначения нижнего правого второго временного моляра — (0, 5—).

языка, покрытых неороговевающим эпителием. Листовидные сосочки расположены в заднебоковых отделах языка в виде 3—8 поперечных складок, разделенных узкими желобками. Желобоватые сосочки распола-гагется на границе корня и тела языка в виде буквы V.

На нижней поверхности языка по бокам от уздечки отмечаются сим­метричные тонкие бахромчатые складки. У корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета.

Уздечка языка прикрепляется от нижней трети поверхности языка к основанию альвеолярного отростка. По сторонам уздечки отмечаются не­большие возвышения, на вершине которых открываются выводные прото­ки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. В переднем отделе твердого неба симметрично расположены поперечные складки слизистой оболочки. Впереди них по средней линии в направлении шеек централь­ных резцов имеется утолщение — резцовый сосочек. Поверхность мягкого неба розового цвета, по середине имеется выступ — язычок.

В норме десна бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба.

Десневые сосочки занимают межзубные промежутки. По месту зубо-десневого соединения образуется бороздка. Осмотр зубных рядов начи­нают с верхнего последнего правого моляра, осматривая каждый зуб верхней челюсти со всех сторон, затем осматривают зубной ряд нижней челюсти слева направо.

Методика записи зубной формулы

В процессе исследования полости рта для документального оформле­ния его результатов, осуществления динамического наблюдения за ре­зультатами лечения и профилактики производится запись зубной форму­лы.

Для записи зубной формулы используют буквенные, цифровые или символьные обозначения. Групповую принадлежность зубов обозначают первыми буквами латинских названий зубов, например: I — Icisivus — резец, С — Caninus — клык; P — Premolaris — премоляр, M — Molaris — моляр.

Для обозначения каждого зуба в отдельности рядом с буквенным обо­значением указывают цифровой индекс, например: I₂ — второй резец, P₁ — первый премоляр, M₃ — третий моляр. Но такая схема записи не позво­ляет определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, к той или иной ее половине. При такой форме записи нет возможности оп­ределить, является зуб постоянным или временным.

78

Наибольшее распространение получила форма записи зубной форму, лы, при которой весь зубной ряд разделен на четыре сегмента горизоц-тальной и вертикальной линиями. Таким образом, зубы верхней челюсти располагаются над горизонтальной линией, нижней челюсти — под ней Зубы правой половины челюсти располагаются слева, а зубы левой поло, вины челюсти — справа от вертикальной линии. Зубы временного прику. са обозначают римскими цифрами, постоянного прикуса — арабскими Например, обозначения перечисленных ниже зубов выглядят следующие образом:

Глава 5. Эпидемиология стоматологических заболеваний Методика обследования стоматологического статуса по воз

При эпидемиологическом обследовании населения используют пред­ложенную ВОЗ карту оценки стоматологического статуса, при обследова­нии детей и подростков до 15 лет — специально разработанную упрощен­ную регистрационную карту. При их заполнении не разрешено вносить исправления и дополнения. В случае ошибочной записи ее перечеркивают и записывают данные под клеточкой.

Последовательность заполнения карты воз

Перед осмотром обследуемого необходимо закодировать такие поня­тия, как профессия, национальность, местность, обследующий.

Клетки 1—4 обследующие не заполняют, они зарезервированы для принятого ВОЗ кода страны. Заполнение карты начинают с указания даты обследования — года, месяца и дня. Каждому, кто подлежит обследова­нию, следует присвоить идентификационный номер. Эти цифры необхо­димо вносить в клетки 7—10 ежедневно перед началом работы.

Общая информация

Фамилию, имя, отчество обследуемого пишут печатными буквами. При регистрации возраста указывают число полных лет; если ребенок Младше 10 лет, в клетку 13 перед цифрой, обозначающей число лет, впи­сывают цифру 0.

Клетки 18 и 19 предназначены для регистрации названия местности, где проводится обследование. Желательно подготовить перечень местно­стей с их кодовыми номерами.

верхний правый постоянный клык

нижний левый постоянный второй премоляр

верхний правый второй временный моляр

нижний левый временный клык

Методика записи зубной формулы, предложенная ВОЗ, заключается в том, что каждой половине челюсти присваивается цифровое обозначение. Отсчет начинается с верхней правой половины челюсти, которой присваи­вается цифровое значение 1 в случае обозначения зубов постоянного при­куса или цифра 5 — для временного прикуса. Далее обозначения половин челюстей производят по часовой стрелке в таком порядке: для постоянно­го прикуса левая половина верхней челюсти обозначается цифрой 2, вре­менного прикуса — цифрой 6, нижняя левая — соответственно 3 и 7, пра­вая нижняя — соответственно 4 и 8.

Таким образом, по методике ВОЗ обозначения имеют вид:

верхнего правого постоянного клыка — 13;

нижнего левого второго постоянного моляра — 37;

правого нижнего временного клыка — 83;

левого верхнего второго временного моляра — 65.

В случае обнаружения при осмотре полости рта пораженных зубов их состояние отмечают в зубной формуле следующими символами: С — ка­риес; P — пульпит; Pt — периодонтит; R — корень; П — пломбирован­ный; О — отсутствующий зуб. Буквенные обозначения соответствующих

Три клетки (21, 22, 23) предназначены для внесения другой информа­ции об обследуемых либо о местности, где проводится обследование. Сю­да можно занести информацию о содержании фтора в воде, использовании жевательных резинок и др.

Челюстно-лицевые деформации

Для регистрации челюстно-лицевых аномалий в клетке 24 используют такие коды:

1. — аномалии или нарушения окклюзии отсутствуют.

1. — слабо выраженные аномалии: поворот или смещение одного или нескольких зубов, незначительная скученность зубов, наличие межзубных промежутков, которые нарушают правильное размещение зубов.

2 — более тяжелые аномалии: верхнечелюстное перекрытие глубже 9 мм и более; нижнечелюстное перекрытие;

смещение средней линии более чем на 4 мм;

скученность зубов при наличии межзубных промежутков более 4 мм. Более выраженные дефекты кодируют в клетках 112 или 120.

Состояние пародонта

CPITN — индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта.

Для определения индекса CPITN надо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27-го и 37, 36, 31, 46, 47-го. Обсле­дование указанной группы зубов создает полное представление о состоя­нии тканей пародонта обеих челюстей.

В соответствующих местах регистрируется состояние лишь шести зу­бов из десяти обследованных. При осмотре 16, 17, 26, 27, 36-го и 37, 46-го и 47-го зубов учитывают коды, которые соответствуют более тяжелому состоянию для каждой пары зубов. Например, если в области 17-го зуба выявлены кровоточивость, а в области 16-го зубной налет, в клетку зано­сят код, который означает кровоточивость, т. е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, осматривают зубы, размещенные рядом в зубном ряду. При отсутствии и этого зуба клетку зачеркивают диагональной чертой и не учитывают в результатах.

У молодых пациентов в возрасте до 19 лет осматривают лишь шесть зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46-й. Такая модификация методики произведена Для того, чтобы ошибочно не диагностировать углубленные зубодесневые борозды, связанные с прорезыванием, как периодонтальные карманы. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет карманы вообще не регист­рируют, т. е, учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба,

заменой могут служить отдельные полностью прорезанные резцы или премоляры.

Ткани пародонта обследуют методом зондирования для выявления кровоточивости, наличия под- и наддесневого камня, патологических кар. манов с помощью специального пуговчатого зонда.

Нагрузка на пародонтальный зонд при обследовании должна быть не более 25 г. Практически тест для установления этой силы — надавливание пародонтальным зондом под ноготь большого пальца руки без ощущения боли и дискомфорта.

Силу зондирования можно рассматривать как рабочий компонент для определения глубины кармана и тактильный компонент для выявления поддесневого камня.. Боль при зондировании является показателем ис­пользования слишком большой силы.

Не существует четких правил, которые определяли бы число зондиро­ваний. Это зависит от состояния тканей, которые окружают зуб. Однако вряд ли существует необходимость зондирования более 4 раз в области одного зуба. Признак кровоточивости может появиться как сразу после зондирования, так и через 30—40 с.

Присутствие поддесневого зубного камня диагностируется даже при едва улавливаемой шершавости, которая определяется при продвижении зонда вдоль поверхности корня зуба.

Индекс CPITN оценивают согласно таким кодам:

1. — признаки воспаления отсутствуют;
2. — кровоточивость десен после зондирования;
3. — наличие над- и поддесневого камня;
4. — патологический карман глубиной 4—6 мм
5. — патологический карман глубиной 6 им и более. Принципы лечения согласно кодам:

1. гигиена полости рта;
2. гигиена + удаление зубных отложений;
3. удаление отложений + комплексная терапия (кюретаж открытый или закрытый);

4—удаление отложений + комплексная терапия (лоскутные опера­ции, ортопедическое лечение).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: