Характеристика зубных отложений.

На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.

1. Неминерализованные зубные отложения;

а) пелликула;

б) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет);

г) пишевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения;

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образова­ний поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорга­низмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезы­ванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальней­шем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образу­ется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелли­кулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из ко­торых расположены на поверхности эмали, а третий — в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2—4 мкм. Органический состав пел­ликулы — это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного нале­та. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанав­ливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаруже­ния применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипа­ет к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить

только путем механической очистки. Образование бляшки начинается присоединения монослоя бактерий к приобретенной пелликуле.

Микроорганизмы прикрепляются к зубу с помощью липкого межбак­териального матрикса. Бляшка растет за счет постоянного добавления но­вых бактерий. Зубная бляшка состоит главным образом из пролифери­рующих микроорганизмов и эпителиальных клеток, лейкоцитов и макро­фагов.

Состав бляшки: 20 % — органические и неорганические твердые ком. поненты, остальное — вода. Бактерии составляют 70 % твердого остатка остальное — межклеточный матрикс. Быстрому росту зубной бляшки спо­собствует мягкая пища с большим количеством, легкоферментируемьх углеводов. Минеральные зубные отложения: наддесневой камень, поддес-нсвой камень. Наддесневой зубной камень располагается над гребнем дес-невого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Наддесневой зубной камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания. Цвет его часто зависит от воздействия табака пище­вых пигментов. Надцесневые камни встречаются чаще всего и в наиболь­ших количествах на щечных поверхностях верхних первых моляров, на­против протока околоушной слюнной железы, на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, напротив протока Вертона.

Поддесневой камень располагается под маргинальной десной и обыч­но в десневых карманах. Он обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к по­верхности зуба. Наддесневой зубной камень относят к слюнному типу, а поддесневой — к сывороточному, основываясь на предположении, что первый образуется из слюны, а второй — из сыворотки крови.

Методы выявления зубного налета

Для определения скорости образования зубного налета было предло­жено использование металлических капп, одеваемых на зубы либо при­клеиваемых к десне (Connor и соавт., 1976). В этом методе авторы опреде­ляют увеличение веса пластинки после соответствующей экспозиции в полости рта. Чаще всего для этих целей используют пластинки из алюми­ния или золота. Однако этот метод имеет существенный недостаток, обу­словленный тем, что поверхность металла резко отличается по своему со­ставу и структуре от поверхности эмали и поэтому не является адекватной моделью естественного процесса отложения зубного налета на поверхно­сти зуба.

Другая группа методов определения образования зубного налета пре­дусматривает сбор последнего непосредственно с поверхности эмали (Д.П-Левицкий и соавт., 1979). В этих методах зубной налет собирают с ломощью острой гладилки и помещают на предварительно взвешенную пластинку или тигель. Последний метод имеет определенные преимуще­ства, поскольку взвешивание зубного налета производят после его высу­шивания в вакуум-эксикаторе над безводным хлористым кальцием на хо­лоду- Таким путем достигается высокая точность и воспроизводимость измерения и, кроме того, сохраняются нативные свойства зубного налета, что весьма существенно при исследовании его биологических свойств.

Описанные выше прямые методы обнаружения зубного налета имеют тот существенный недостаток, что их трудно сделать массовыми.

Поэтому уже с начала XX века предпринимались неоднократные по­пытки разработать упрощенные, хотя не совсем точные, но массовые ис­следования образования зубной бляшки. Для этой цели использовали са­мые разнообразные окрашивающие растворы, начиная от йода с глицери­ном и кончая флюоресцеином (Gillings, 1977). Обработка зубов раствора­ми бисмарк-брауна, фуксина, эритрозина, кристаллвиолета, генциан-виолета и ряда других красителей позволяет визуально полуколичествен­но определить площадь окрашивания зубов, которая коррелирует с интен­сивностью бляшкообразования (Л. А. Аксамит, 1978).

Л. А. Аксамит образование зубного налета оценивала с помощью ме­тилового красного. Интенсивность окраски позволяла судить о напряжен­ности процесса кислотообразования в зубном налете.

Гигиенические индексы

Для изучения гигиенического состояния полости рта широко приме­няется индекс Федорова-Володкиной. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронталь­ных зубов йод-йодистокалиевым раствором, оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:

∑ К_и

К _ср = --------,

n

где К_ср — общий гигиенический индекс очистки;

К_и — гигиенический индекс очистки одного зуба;

n — количество зубов. Окрашивание всей поверхности коронки — 5 баллов Окрашивание 3/4 поверхности коронки — 4 балла. Окрашивание 1/2 поверхности коронки — 3 балла. Окрашивание 1/4 поверхности коронки — 2 балла.

1. — эта величина, когда десневой район поверхности зуба действи­тельно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кон­чиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;
2. — назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ, но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий рас­твор в этом исследовании не используют;
3. — назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;
4. — интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.

Таким образом, величины индекса бляшки свидетельствуют только о различии толщины мягкого отложения в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.

PII-O указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;

PII-I отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой плен­кой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой,

PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ; и РП-З — о значительных (1—2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.

Предметы гигиены

Основные предметы гигиены полости рта: 1) зубная щетка; 2) зубочи­стки 3) зубные нити 4) зубные стимуляторы.

Зубная щетка — основной инструмент для удаления отложений с по­верхности зубов и десен. В настоящее время существует множество моде­лей зубных щеток. Каждая зубная щетка состоит из ручки и рабочей части — головки с посаженными в нее кустами щетины. Щетки отличаются по форме, расположению рядов щетины, а также по жесткости. По жесткости различают щетки: 1) очень жесткие; 2) жесткие; 3) средней жесткости; 4) Мягкие; 5) очень мягкие. Мягкие и очень мягкие щетки следует рекомен­довать детям, лицам с клиновидным дефектом, эрозиями, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов, заболеваниями слизистой обо­лочки полости рта и пародонта.

Жесткие щетки для постоянного и временного пользования необхо­димы лицам с избыточным отложением зубного камня, при наличии не­съемных протезов. Зубные щетки подбираются индивидуально в зависи-

Отсутствие окрашивания — 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Оценка результатов: 1, 1—1, 5 балла— хороший ГИ;

1, 6 — 2, 0 — удовлетворительный; 2, 1 — 2, 5 — неудовлетворительный; 2, 6 — 3, 4 — плохой; 3, 5 — 5, 0 — очень плохой. I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс ги­гиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определе­ния OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: щечную и язычную поверхности 16, 26, 36, 46 и язычную поверхность 11, 12. На всех поверх­ностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень. Используют следующую систему определения зубного налета:

1. — отсутствие зубного налета;
2. — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
3. — зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
4. — зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Оценку зубного камня (CJ-S) проводят так же, как и зубного налета, поддесневой зубной камень оценивают баллами 2 и 3. Формула для подсчета:

∑ _зн ∑ _зк OHI-S = ----- + -----

n n

где Z — сумма значений; зн — зубной налет; зк — зубной камень; n — количество зубов.

Оценка результатов: 0 — 0, 6 — хорошая гигиена полости рта; 0, 7 — 1, 6 — удовлетворительная; 1, 7 — 2, 5 — неудовлетворительная; более 2, 6 — плохая.

J. Silness (1964) и Н. Loe (1967) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 да­ется тонкому слою бляшки, а 3 — утолщенному. Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является ин­дексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума:

же при пользовании зубной щеткой следует придерживаться опреде­ленных правил:

1. Щетка — индивидуальный предмет ухода за полостью рта.
2. Щетка должна быть правильно подобрана по рекомендации стома­толога.
3. До и после употребления щетка должна быть промыта проточной водой, очищена от пасты, остатков пищи, слюны,
4. Через каждые 3—4 месяца щетка должна быть заменена. Кроме ти­повых, имеются специальные зубные щетки (однопучковые, электриче­ские).

С помощью зубной щетки не всегда удается добиться хорошего очи­щения всех поверхностей зубов и межзубных промежутков от налета и пищевых остатков. Тогда применяют зубочистки, которые являются до­полнительным, вспомогательным средством гигиенического ухода за по­лостью рта. Они могут быть изготовлены из древесины или полимерных материалов и в основном предназначены для разового использования. По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными, круг­лыми.

Основная цель применения зубных нитей (флоссов) — тщательное удаление налета с труднодоступных апроксимальных поверхностей, а также удаление остатков лиши, застревающих между зубами. Применяют вощаную и невощаную нить, круглую и плоскую, ароматизированную. Независимо от этого при правильном пользовании нитью эффективность очистки одинакова. Для многих людей очищение зубными нитями сравни­тельно трупная процедура. Для облегчения пользования флоссами суще­ствует специальный держатель. Нити, пропитанные 2 % раствором фтори­да натрия, применяют одновременно для обработки боковых поверхностей зубов с целью профилактики кариеса.

Межзубные стимуляторы — это резиновые или пластмассовые кону­сы, которые располагаются на концах ручек некоторых зубных щеток. Они служат в основном для массажа десен.

Средства гигиены

К основным средствам гигиены следует отнести:

1. зубные пасты (порошки);
2. зубные гели;
3. зубные эликсиры;
4. жевательные резинки;
5. дезодорирующие средства;
6. таблетки для ухода за полостью рта.

мости от возраста, клинического состояния органов и тканей в полоегц рта. Для детей лучше использовать мягкие и очень мягкие щетки с длиной головки 18—25 мм и шириной 7—8 мм, для взрослых соответственно 23—30 и 7, 5 мм, что приблизительно равно захвату при чистке 2—3 зубов Существуют зубные щетки с рабочей частью из натуральных и искусст­венных волокон. Гигиенический уход за щеткой из натуральной щетины затруднен вследствие того, что каждый волосок щетины имеет срединный канал-пространство, полость, внутри которой скапливаются микроорга­низмы, что сравнительно быстро приводит щетку в негодность. В целом

104

быстро инактивируется с образованием стойкого комплекса CaF. Выпус­кается и пасты, в которых в качестве абразивов используют производные кремниевой кислоты (аэросил, силикогель), фосфорно-кальциевые препа­раты (бикалий-фосфат, пирофосфт Ca, каолин).

Кроме абразивного наполнителя, в состав зубных паст входят гелеоб-разующие вещества, консерванты, пенообразующие вещества, вещества, улучшающие вкусовые качества, отдушки, красители, вода и биологиче­ски активные компоненты.

Зубные пасты условно подразделяются на гигиенические и лечебно-профилактические.

Гигиенические пасты предназначены для очищения и освежения по­лости рта и не содержат выраженных лечебно-профилактических добавок. Это пасты системы «Флюристат», немецкой системы «SILCA PUTZI», пасты болгарского производства («С добрым утром», «Добрый вечер»), пасты отечественного производства («Детская», «Харьковская»). Гигие­нические зубные пасты могут быть пенящимися и непенящимися, но в основном отличаются друг от друга вкусовыми качествами.

Лечебно-профилактические пасты. Кроме известковых компонентов, включают активные добавки, обладающие лечебными и профилактиче­скими свойствами. В зависимости от входящих в рецептуру активных компонентов эти пасты подразделяются на подгруппы:

1) противокариозные (содержащие фтор, кальций, ремодент, цитрат цинка);

2) содержащие растительные добавки;

1. повышенного очищающего действия;
2. солевые;
3. включающие биологически активные вещества;
4. противогрибковые.

Многие зубные пасты содержат растительные добавки, например: «SILCA-HERB» — экстракт ромашки, мяты, масло шалфея, «Флора-2» — экстракт зверобоя, «Колгейт тонигейцил» — экстракт подорожника.

Эти пасты обладают выраженным противовоспалительным действием, устраняют неприятный запах из рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой оболочке полости рта и стимули­руют процессы регенерации.

Солевые пасты, содержащие различные соли и минеральные компо­ненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики, оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта, способствуют улучшению Кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полос­ти рта. Соли препятствуют образованию зубного налета. К солевым зуб­ным пастам относят пасты EL-CE-MED SENSITIV производства Герма-

Зубные пасты имеют многокомпонентный состав. Основным компо­нентом является абразивный наполнитель. В большинстве зубных паст в качестве абразива используют химически осажденный мел. Меловые зуб­ные пасты обладают высоким очищающим и полирующим действием, но при этом имеют ряд недостатков, главный из которых — повышенное ис­тирающее действие. Кроме того, меловые зубные компоненты пасты несо­вместимы со многими биологически активными веществами из-за щелоч­ной среды. При введении в состав таких паст препаратов фтора последний

зиологических процессов при минерализации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект.

Фторосодержащие пасты довольно широко используются для местной профилактики кариеса. Доказано, что применение их для ухода за поло­стью рта снижает интенсивность кариеса от 15 до 35 % Наиболее дейст­венные противокариозные концентрации фтора составляют 1—2%. Фтор введен в состав паст в виде соединений фтора, олова, монофтор-фосфата, натрия фторида, циркония фторида.

Зубные порошки состоят из химически осажденного мела, к которому добавлены различные ароматические добавки: отдушки, ментол, масла. Одним из недостатков, в результате которого в последнее время уменьши­лась популярность зубных порошков является их высокая абразивность. Истирающее действие зубных порошков выше такового у паст по отноше­нию к эмали в 3 раза, к дентину — в 4 раза. Зубные порошки не имеют в своем составе бактерицидных компонентов и поэтому загрязняются мик­рофлорой. Кроме того, они плохо дезодорируют полость рта, неудобны при постоянном пользовании.

Однако указанные недостатки не исключают того, что многие люди со здоровым пародонтом, особенно страдающие усиленными отложениями зубного камня, могут с успехом пользоваться зубными порошками.

нии, PLATINUM производства Великобритании, POMORIN-ECO произ­водства Болгарии, PROMISE производства Индии.

Рис. 35. Классификация зубных паст (член-корр. ЛАНИ С. Б. Улитковский)

Повышенным очищающим действием обладают такие зубные пасты CREST производства США, DENIVIT производства Швеции, ELKADENT-INTENSIV производства Германии, DOCTOR ALEX произ­водства Болгарии.

В качестве активных очищающих компонентов в них содержится пан­креатин, лизоцим, рибонуклеаза. настой листьев крапивы и др. Эти пасты способствуют удалению мягких тканей зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилактическое действие на ткани пародонта, за счет очищения поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для фи-

зуба. Надавливают на десневон край до видимой анемичности десны, вы­полняя щеткой слабое вращательное движение. Движение прекращают при появлении кровоточивости в десне. Так повторяют несколько раз. Для того чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками Жевательные поверхности очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Гигиенический уход за полостью рта должен заключаться не только в чистке зубов с помощью зубной щетки и пасты. Одновременно следует проводить массаж десен и очищение межзубных промежутков с помощью зубочисток и зубных нитей. По времени весь комплекс гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта должен длиться от трех до пяти минут. В утреннее время лучше провести чистку зубов сразу после завтрака, а до него ограничиться полосканием полости рта теплой водой. Идеальный вариант — чистка зубов после каждого приема пищи.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: