Обоснование интегрированного подхода 3

Задачи, компоненты и вмешательства ИВБДВ 6

Преимущества ИВБДВ 8

Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний 9

Шаги интегрированного ведения заболеваний 11

Схемы ведения заболеваний 13

Формы записи 14

Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет 15

Оцените и классифицируйте состояние ребенка 15

Спросите мать о проблемах 16

Проверьте, есть ли общие признаки опасности 17

Оцените кашель или затрудненное дыхание 20

Оцените диарею 27

Оцените лихорадку 33

Оцените проблему с горлом 42

Оцените проблему с ухом 44

Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия 47

Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию 52

Национальный календарь профилактических прививок Казахстана 53

Оцените другие проблемы 56

Определите лечение для ребенка 57

Определение, необходимо ли срочное направление в стационар 59

Направьте ребенка в стационар 60

Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар 61

Лечите ребенка 61

Выберите и дайте оральные препараты 62

Оральные антибактериальные препараты 63

Обучите мать проводить лечение на дому 66

Обучите мать давать оральные препараты на дому 68

Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании 69

Обучите мать лечить местную инфекцию на дому 69

Определите приоритетность советов 72

Дайте эти средства в амбулатории 73

Как выполнить инъекцию антибактериального препарата 74

Проведите профилактику гипогликемии 74

Лечите астмоидное дыхание 75

Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление 75

План А: Лечите диарею на дому 76

План Б: Лечите умеренное обезвоживание раствором ПРС в амбулатории 79

План В: Лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории 81

Практические аспекты питания детей раннего возраста 81

От 0 до 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» 83

Оценка кормления грудью 84

Правило хранения сцеженного грудного молока 86

Правила сцеживания грудного молока 86

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию

От 6 до 12 месяцев: «грудное вскармливание не менее 6 раз в сутки и 3 прикорма» 89

Прикорм и требования к нему 91

Правила приготовления пищи для прикорма 97

1- 2 года: «3 основных прикорма + 2 перекуса + продолжение грудного вскармливания» 98

Активное и ответное кормление 99

Примерные рецепты блюд, рекомендуемые для прикорма 100

Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста 101

Консультируйте мать 104

Оцените кормление и дайте рекомендации 105

Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев 105

Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев 106

Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет 107

Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше 108

Кормление во время болезни 108

Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей 109

Оценка кормления 109

Определите проблемы с кормлением 110

Питание беременной женщины или кормящей матери 111

Основных групп пищевых продуктов 112

Пирамида питания беременной или кормящей женщины 114

Что такое порция? 115

Размер порций в 5 группах основных пищевых продуктов 116

Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины 117

Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.

ВОЗ и Детский фонд ООН (UNICEF) начали разработку стратегии ИВБДВ в 1992 году. На сегодня эту стратегию приняли более 100 стран по всему миру. Внедрение стратегии ИВБДВ имеет впечатляющий эффект в снижении детской смертности и улучшении качества жизни младенцев во всем мире.

ИВБДВ – это интегрированный подход к охране здоровья детей, направленный на достижение общего удовлетворительного состояния здоровья ребенка в целом. Целью ИВБДВ является снижение смертности, заболеваемости и инвалидизации, а также улучшенное физическое и психическое развитие детей в возрасте до 5 лет. Стратегия ИВБДВ включает в себя как профилактический, так и лечебный элементы, внедряемые семьями, общинами и медицинскими учреждениями.

В центре внимания стратегии ИВБДВ:

· Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками

· Улучшение системы здравоохранения в целом

· Улучшение практик по охране здоровья, применяемых семьями и общинами.

Стратегия ИВБДВ способствует точному определению заболеваний детского возраста, обеспечивает надлежащее интегрированное ведение всех значительных заболеваний, способствует усилению консультативных навыков медицинского персонала, а также определяет потребность в направлении тяжелобольного ребенка в стационар и ускоряет этот процесс. Кроме того, данная стратегия способствует становлению определенных моделей поведения в семье в вопросах обращения за медицинской помощью, улучшенного питания и профилактического ухода, а также правильного выполнения назначений медицинских работников.

Краеугольный камень стратегии ИВБДВ – это ряд руководств, базирующихся на научных доказательствах. Эти руководства разрабатывались для того, чтобы дать медицинским работникам первичного уровня помощи простое и эффективное средство в борьбе с основными причинами детской смертности и заболеваемости.

По данным Мирового Банка (1993), данный подход в ведении распространенных детских инфекций и нарушения питания, по сравнению с другими вмешательствами, вероятно, наиболее эффективен в снижении заболеваемости в мировом масштабе. Предполагается, что использование только подхода ИВБДВ потенциально может предотвратить 14% заболеваемости в странах с низким доходом и что это – одно из наиболее экономически выгодных вмешательств в здравоохранении в странах с низким и средним доходом на душу населения.

 

ОБОСНОВАНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА

Ежегодно более 10 миллионов детей умирает до достижения пяти лет. Большинство этих смертей вызвано всего лишь пятью состояниями, которые можно предотвратить и лечить:

 

· пневмония

· диарея

· малярия

· корь

· нарушение питания

Часто к смерти приводит совокупность нескольких вышеперечисленных причин. Многих детских смертей можно было избежать, если бы эти дети получили надлежащий и своевременный уход. Кроме этого, три из четырех случаев детской заболеваемости вызваны этими пятью состояниями.

В 1990-х годах был достигнут большой прогресс в снижении детской смертности и заболеваемости, благодаря всеобщей иммунизации детей, контролю над заболеваниями, связанными с диареей, и острыми респираторными инфекциями, программам питания, (а также способствования грудному вскармливанию), а также путем внедрения других мероприятий в первичном звене медицинской помощи. В 1995 году Департамент охраны здоровья и развития детей и подростков ВОЗ, совместно с одиннадцатью другими программами ВОЗ и Детского фонда ООН, завершили разработку Стратегии Интегрированного Ведения Болезней Детского возраста (ИВБДВ). При глобальном внедрении стратегии ИВБДВ учитывался опыт перехода от подобных вертикальных программ к стратегиям, которые способствуют координации и, по возможности, большей интеграции деятельности, направленной на улучшение профилактики и ведения болезней детского возраста

На сегодняшний день основной задачей стратегии ИВБДВ является расширение деятельности для обеспечения надлежащего и эффективного использования принципов и клинических руководств ИВБДВ во всех типах медицинских учреждений.

 

 

Частота детской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним доходом на душу населения, вызванная пятью вышеуказанными причинами, не является единственным обоснованием интегрированного подхода к ведению детских болезней. Ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки, государственные медицинские учреждения и к традиционным знахарям. Большинство этих больных детей имеют признаки и симптомы, относящиеся к более, чем одному заболеванию.

 

Такое наслоение означает, что часто единственный диагноз невозможен или не является правильным, и что лечение может усложниться необходимостью объединить терапию нескольких состояний. Поэтому необходим интегрированный подход к ведению больных детей. Медицинский работник должен рассматривать не просто отдельные заболевания, а здоровье ребенка в целом. Использование стратегии ИВБДВ, которая принимает во внимание различные факторы, серьезно угрожающие здоровью детей, обеспечивает комбинированное ведение основных детских заболеваний, а также усиливает профилактику заболеваний путем иммунизации и улучшения питания.

ЗАДАЧИ, КОМПОНЕНТЫ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИВБДВ

Стратегия ИВБДВ объединяет в себе улучшенное ведение болезней детского возраста с вопросами питания, иммунизации и другими важными факторами, влияющими на здоровье ребенка, например, здоровье матери.

Основные задачи стратегии ИВБДВ:

· снизить смертность, а также частоту и тяжесть заболеваемости и инвалидности

· способствовать улучшению физического и психического развития ребенка.

Целью стратегии ИВБДВ является снижение детской смертности и заболеваемости путем принятия широкого и всестороннего подхода, состоящего из следующих трех компонентов:

Улучшение навыков ведения заболеваний медицинскими работниками путем предоставления клинических руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста, адаптированных к местной ситуации, а также обучение, которое будет способствовать их использованию. В клинических руководствах подробно описана клиническая оценка и лечение различных болезней детского возраста.

 

Улучшение возможностей, структуры и функции системы здравоохранения путем:

o Обеспечения наличия основных препаратов и других материалов

o Улучшения организации работы на уровне медицинских учреждений

o Усиления мониторинга и наблюдения;

 

Улучшение практик (знаний, поверий и навыков ухаживающих), принятых в семьях и обществе путем обучения матерей, отцов, других лиц, осуществляющих уход за ребенком, и других членов общества, с акцентом на обращение за медицинской помощью, выполнение назначений медицинского работника, уход за ребенком на дому и поощрение здорового образа жизни в общем.

Каждый компонент содержит ряд конкретных вмешательств, с акцентом на их практическое внедрение.

При разработке основных вмешательств в рамках стратегии ИВБДВ учитывались данные, полученные из анализа частоты детской заболеваемости в мире, а также из исследований в области здоровья детей.

ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ – ОСНОВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО СТРАТЕГИИ ИВБДВ

Основным вмешательством в рамках стратегии ИВБДВ является интегрированное ведение заболеваний, являющихся самыми значительными причинами детской смертности и заболеваемости, а именно: острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии, нарушения питания, неонатальных инфекций и некоторых других. Данная стратегия включает ряд других превентивных и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практик как в медицинских учреждениях, так и на дому.

Вмешательства, которые включены в руководства ИВБДВ для медицинских работников первичного уровня помощи
Лечебные вмешательства	Превентивные вмешательства
Эффективное ведение следующих состояний: Острые респираторные инфекции, а также пневмония Анемия Диарея (обезвоживание, затяжная диарея, дизентерия) Инфекция уха ВИЧ / СПИД Местные бактериальные инфекции Менингит, сепсис Малярия Корь Нарушение питания Желтуха новорожденных Астмоидное дыхание	Поддержка грудного вскармливания Иммунизация Консультирование по питанию Периодическая дегельминтизация Добавки витамина А Добавки цинка

Руководства по ведению заболеваний ВОЗ / Детского фонда ООН (UNICEF) являются общими. Хотя их можно широко применять, их необходимо адаптировать к условиям конкретной страны, чтобы они:

· охватывали самые значительные детские заболевания, встречающиеся в медицинских учреждениях первичного уровня помощи, которые подлежат лечению медицинскими работниками первичного уровня;

· соответствовали национальным клиническим руководствам и другим правилам;

· были применимы в местных условиях, которые влияют на уход за детьми в медицинском учреждении и на дому.

Материалы, содержащиеся в данном учебном методическом пособии, могут отличаться от общих руководств по ИВБДВ, потому что они были адаптированы для лучшего соответствия потребностям и условиям вашей страны.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИВБДВ

Стратегия ИВБДВ:

· рассматривает основные проблемы здоровья детей – стратегия систематически рассматривает самые основные причины детской смертности и заболеваемости.

· отвечает требованиям – ежедневно миллионы родителей обращаются за медицинской помощью больному ребенку, приводя детей в больницы, центры, в аптеки и государственные медицинские учреждения. Трое из четверых таких детей страдают как минимум от пяти состояний, которые находятся в центре внимания ИВБДВ.

· способствует как лечению, так и профилактике – кроме того, что в центре внимания стратегии ИВБДВ – лечение, данная стратегия также дает возможность и подчеркивает важность основных превентивных вмешательств, например, иммунизации и улучшения питания младенцев и детей, а также грудного вскармливания.

· экономически выгодна – Мировой Банк оценил ИВБДВ как одно из десяти наиболее экономически эффективных вмешательств в странах с низким и средним доходом на душу населения.

· способствует экономии средств – ненадлежащее ведение болезней детского возраста приводит к ненужным расходованиям дефицитных ресурсов. Хотя обучение и реорганизация требуют первоначальных вложений средств, результатом внедрения стратегии ИВБДВ будет экономия средств.

· способствует равенству – почти все дети в развитых странах имеют доступ к простому и доступному превентивному и лечебному уходу, который защищает их от смерти в результате острых респираторных инфекций, диареи, кори, малярии и нарушения питания. Миллионы детей в развивающихся странах, напротив, не имеют доступа к такому спасительному уходу. Стратегия ИВБДВ поможет преодолеть такое неравенство в мировом здравоохранении.

Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.

ПРИНЦИПЫ РУКОВОДСТВ ПО ИНТЕГРИРОВАННОМУ ВЕДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В основе клинических руководств ИВБДВ лежат следующие принципы:

· Все больные дети в возрасте до 5 лет должны осматриваться на предмет общих признаков опасности, а все младенцы должны осматриваться на предмет признаков очень тяжелого заболевания. Присутствие этих симптомов указывает на необходимость срочного направления ребенка в стационар.

· После этого дети и младенцы осматриваются на предмет основных симптомов. Для более старших детей к основным симптомам относятся кашель или затрудненное дыхание, диарея, лихорадка, проблемы с горлом и ушная инфекция. У младенцев к основным симптомам относятся местная бактериальная инфекция, диарея и желтуха. Кроме этого, всех больных детей следует рутинно осматривать на предмет их статуса питания и иммунизации, а также других потенциальных проблем.

· Используется только ограниченное количество клинических симптомов, выбранных на основании их чувствительности и специфичности для выявления заболевания.

· По комбинации отдельных симптомов заболевание ребенка классифицируют в одну или более группу симптомов, а не ставят диагноз. Классификация заболеваний базируется на системе тройного цветового кодирования: «розовый» означает, что ребенка необходимо срочно направить в стационар, «желтый» указывает на необходимость начала специфического амбулаторного лечения, а «зеленый» указывает на необходимость поддерживающего ухода на дому.

· В процессе ведения заболеваний по ИВБДВ используется ограниченное количество базовых лекарственных препаратов и поощряется активное вовлечение родителей и лиц, осуществляющих уход за ребенком, в лечение ребенка.

· Консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, по вопросам ухода на дому, надлежащего кормления и потребления жидкостей, а также когда следует немедленно обращаться за медицинской помощью или за повторным осмотром, является важным компонентом стратегии ИВБДВ.

Процесс ИВБДВ может использоваться врачами, медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, предоставляющими медицинский уход младенцам и детям в возрасте до пяти лет. Данная стратегия ведения заболеваний подходит медицинским учреждениям первичного уровня помощи, например, амбулаториям, центрам или поликлиническим отделениям больницы.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: