Долговременные клинические исследования

Несколько клинических исследований характеризуются проспективной рандомизацией выборки добровольцев без видимых нарушений здоровья, принимавших участие в занятиях физическими упражнениями различной интенсивности, продолжительности и/или тина. В одном долговременном исследовании молодые женщины с установившимся менструальным циклом принимали участие в тренировочных занятиях, интенсивность которых варьировала случайным образом от низкой (сублактатный порог) до высокой (супралактатный порог) (Rogol et al., 1992). Программа состояла в занятиях бегом на длинные дистанции, проходивших под руководством тренера, в течение 18 месяцев с индивидуальной целью пробежать марафонскую дистанцию. Содержание гормонов, регулирующих репродуктивную функцию, измеряли в начале исследований и спустя год занятий с постепенно увеличивающимся тренировочным объемом при заданной интенсивности занятий. Не обнаружено изменений содержания ЛГ, ФСГ, пролактина и эстралиола у лиц из группы, занимавшейся с низкой интенсивностью, а также у соответствующей контрольной группы женщин, которые вели активный образ жизни. У женщин, которые регулярно занимались с интенсивностью, превышающей индивидуально определенный лактатный порог, при равной протяженности общего пробега за время занятий (> 800 км), было установлено небольшое (1, 8 суток) сокращение лютеиновой фазы менструального цикла при отсутствии заметных отличий в средней концентрации прогестерона (Rogol et al., 1992). Укорочение продолжительности лютеиновой фазы не превышало естественных колебаний этого показателя от цикла к циклу, наблюдавшихся у здоровых женщин предклимактерического возраста.

Значение адекватного восполнения энерготрат, связанных с двигательной активностью, демонстрирует одно из проведенных недавно исследований, основанных на использовании принципа проспективной рандомизации. В этом эксперименте продолжительностью 2 мсс у женщин, которые одновременно с выполнением физических нагрузок ограничивали калорийность своего рациона питания с целью снижения массы тела, вероятность нарушений продолжительности фолликулярной или лютеиновой фаз менструального цикла оказалась выше по сравнению с теми, кто занимался но такой же программе, но при этом не ограничивал энергетической ценности своего рациона (Buiten ct al.. 1985). Во всех случаях через 6 мсс после завершения этого исследования происходила нормализация менструального цикла.

Исследования по данным наблюдений

При определении содержания гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у спортсменок вузов, занимавшихся бегом на длинные дистанции, была обнаружена группа лиц с нарушениями регулярных менструальных циклов, которые были предположительно обусловлены сниженной секрецией гипоталамического гонадолиберина (Rogol ct al., 1983; Veldhuis ct al., 1985; MacConnie et al., 1986). Вывод о сниженной секреции гонадолиберина в этих случаях был сделан на основании уменьшенной частоты периодических выбросов Л Г, притом что после инъекции синтетического гонадотропина наблюдалась нормальная или повышенная секреция гипофизарного ЛГ. Точных причин нарушения цикличности секреции ЛГ у отдельных спортсменок, занимавшихся бегом на длинные дистанции, не установлено. Эпидемиологические исследования показали, что обычно с этим явлением был ассоциирован один или несколько факторов риска нарушений репродуктивной функции.

При проведении проспективно рандомизированного анализа (wide infra) оказалось, что энергетический дефицит рациона питания при любом уровне энерготрат связан с повышенным риском олигоменореи (нарушение менструального цикла) (Bullen et al., 1985; Loucks, 2003). Несколько других обнаруженных клинических взаимосвязей, несмотря на отсутствие столь же четкой определенности, могут помочь в общих чертах выбрать направление для дальнейших исследований (Veldhuis et al., 1998).

Недостаточная энергетическая ценность рациона питания, неврогенная анорексия, булимия, анорексия отторгающего типа, принудительная рвота, а также чрезмерное применение слабительного — все эти факторы приводят к активации стресс-адаптивной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Комплексный ответ на метаболический стресс центральной нервной системы включает ингибирование циклического характера секреции ЛГ путем подавления выделения гипоталамического гонадолиберина, которое в результате приводит к уменьшению стимуляции секреции ЛГ в передней доле гипофиза (Bergendahl et al., 1996, 2000; Loucks, 2003). Например, кратковременное голодание приводит к угнетению цикличного характера секреции ЛГ у здоровых лиц зрелого возраста. Исследования с участием молодых мужчин показали, что снижение концентрации ЛГ и тестостерона на 50 %, вызванное голоданием, может быть предотвращено периодическим внутривенным введением синтетического гонадолиберина каждые 90 мин (Aloi et al., 1997). Результат этого исследования демонстрирует, что недостаточная энергетическая ценность рациона питания ограничивает выделение гонадолиберина мозгом и таким образом блокирует секрецию ЛГ гипофизом.

Злоупотребления (применение без назначения врача) анаболических стероидов, синтетических прогестинов и соматотропного гормона человека (который оказывает пролактиноподобный подавляющий эффект на секрецию гонадолиберина) может стать причиной олиго- и аменореи (уменьшение продолжительности или нарушение менструальных циклов) у женщин, либо олиго- и азооспермии (уменьшение количества сперматозоидов или их отсутствие) у мужчин. Приводят ли к подобному результату инъекции эритропоэтина — неизвестно. Значительная психосоциальная нагрузка независимо от того, связан ли он с тренировочным процессом и участием в соревнованиях, также может приводить к нарушениям менструальной функции (Evans et al., 1992; Veldhuis et al., 1998). Кроме того, некоторые спортсмены начинают заниматься интенсивными тренировками с предсуществующими (недиагностированными) гормональными нарушениями и/или серьезными наследственными предпосылками к развитию эндокринных заболеваний. Оба эти фактора могут проявляться при воздействии значительной физической нагрузки или обнаруживаться независимо от двигательной активности.

Нерешенные проблемы

Важной нерешенной проблемой остается совместное действие двух или больше факторов, которые по отдельности увеличивают риск развития нарушений менструального цикла в условиях интенсивной физической тренировки. Этот вопрос решить чрезвычайно сложно, особенно учитывая практически безграничное количество возможных комбинаций различных факторов. Например, каким будет общий эффект от интенсивных занятий физическими упражнениями на менструальную функцию у женщины с наличием в семейном (но не персональном) анамнезе синдрома поликистоза яичников (обнаруживается у 5, 0—8, 5 % молодых женщин различной этнической принадлежности без признаков других заболеваний), периодическими нарушениями регулярности менструального цикла и незначительным снижением массы тела, связанным с тренировочными занятиями? И как на этот суммарный эффект может дополнительно повлиять выбор конкретного вида спорта, например спортивного фехтования, волейбола, прыжков с шестом, бега на 500 м или плавания на 100 м вольным стилем? Результаты наблюдений показывают, что нарушения менструального цикла реже всего встречаются у занимающихся велоспортом и плаванием (Evans et al., 1992). Непонятно также, в какой степени и в каких ситуациях факторы риска, характерные для женщин, будут применимы для мужчин? В настоящий момент данные, которые бы позволили решить все эти многофакторные задачи, отсутствуют. В действительности индивидуальные особенности, самостоятельные обращения к врачу, вид двигательной активности (и связанные с ним отклонения внутренней температуры тела), психологическая нагрузка, вероятность злоупотреблений лекарственными препаратами, потеря веса или его поддержание в пределах нормы, возраст начала тренировочных занятий и многие другие сопутствующие факторы, о которых ничего не известно, делают невозможной определенную интерпретацию данных исследований.

В отношении медицинского обслуживания профессиональных спортсменов врачи должны понимать, что физическая нагрузка сама по себе не может быть непосредственной причиной клинически значимых изменений функции эндокринной системы, следовательно, анализ особенностей питания, динамики изменений массы тела, энергетической ценности рациона питания, истории болезни, семейного анамнеза, симптомов системных нарушений и результатов медицинского скрининга, проведенный под руководством врача, поможет сохранить здоровье спортсмена. Для исключения вероятности либо обнаружения различных заболеваний, поддающихся лечению, необходимо проведение тщательной оценки состояния здоровья.

Исследованием влияния интенсивных физических тренировок на полноценность спермы, а также на плодовитость (способность зачать) или фертильность (способность выносить полноценного ребенка) женщины серьезно никто не занимался. К исследованиям, имеющим отношение к изучению данной проблемы, можно отнести долговременный, объективный контроль уровня ФСГ, ингибина и активина, фоллистатина, сперматогенеза, созревания Граафовых пузырьков, овуляции, лютеинизации (образования желтого тела), а также анализа плодовитости, фертильности и нормальных родов у женщин различного возраста. На основании таких многогранных наблюдений можно прогнозировать, что изменения детородной функции, обусловленные интенсивной физической нагрузкой, будут, скорее, незначительными, чем явно выраженными.

О влиянии, если таковое имеется, физических нагрузок на послеродовое состояние женщины также ничего не известно. К показательным параметрам, которые остаются неисследованными, можно отнести время, необходимое для восстановления менструального цикла после беременности, эффективность лактации, объем молока и его питательную ценность для новорожденного, а также взаимосвязь новорожденного с матерью.

Более глубокого осмысления требуют клинические аспекты относительно пренебрегаемой проблемы либидо, потенции и полового удовлетворения профессиональных спортсменов высокого уровня. Кроме того, заботой медиков должно быть предоставление всем спортсменам полного доступа к инструкциям и разъясняющим материалам, касающимся риска получения заболеваний, передаваемых половым путем, а также инфекционных респираторных и желудочно-кишечных заболеваний. Эта потребность обусловлена широким спектром социокультурных, диетических и географических условий, с которыми приходится сталкиваться спортсменам в связи с участием в международных соревнованиях.

Заключение

Интенсивные физические тренировки не приводят к существенным нарушениям репродуктивной функции у здоровых лиц зрелого возраста (это не обязательно относится к детям). Этот вывод неправомерен в ситуациях, когда физические тренировки сочетаются с недостаточной энергетической ценностью рациона питания, снижением массы тела, нарушениями нормального режима питания, сопутствующими заболеваниями, высоким риском развития наследственных заболеваний репродуктивной системы, чрезмерным психологическим стрессом и/или злоупотреблениями алкоголем, лекарственными или гормональными препаратами. Необходимы дополнительные медицинские исследования, направленные на выяснение других аспектов воздействия интенсивной физической нагрузки, в частности на плодовитость, фертильность, послеродовое восстановление и половую функцию.

Работа была выполнена при частичной финансовой поддержке Национального Института здоровья США и Государственного исследовательского центра (Бетесда, США), номера фантов RR00585, AG23133, DK60717.

Литература

· Aloi, J. A., Bergendahl. М., Iranmanesh, А. & Veldhuis, J.D. (1997) Pulsatile intravenous gonadotropin-releasing hormone administration averts fasting-induced hypogonadotropism and hypoandrogene-mia in healthy, normal-weight men. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 82, 1543-1548.

· Bergendahl, М., Vance, M.L., Iranmanesh, A., Thorner, M.O. & Veldhuis, J.D. (1996) Fasting as a metabolic stress paradigm selectively amplifies cortisol secretory burst mass and delays the time of maximal nyctohemeral cortisol concentrations in healthy men. Journal oj Clinical Endocrinology and Metabolism 81(2), 692-699. Bergendahl, М., Iranmanesh, A., Pastor, C, Evans, W.S. & Veldhuis, J.D. (2000) Homeostatic joint amplification of pulsatile and 24-hour rhythmic cortisol secretion by fasting stress in midluteal phase women: concurrent disruption of cortisol-growth hormone, cortisol-luteinizing hormone, and cortisol-leptin synchrony. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 85(11), 4028-4035.

· Bullen, B.A., Skrinar, G.S., Beitins, I.Z. et al. (1985) Induction of menstrual disorders by strenuous exercise in untrained women. Next England Journal of Medicine 312(21), 1349-1353.

· Evans, W.S., Sollenberger, M.J., Booth, Jr., R.A. et al. (1992) Contemporary aspects of discrete peak detection algorithms. II. The paradigm of the luteinizing hormone pulse signal in women. Endocrine Reviews 13(1), 81-104.

· Giustina, A. & Veldhuis, J.D. (1998) Pathophysiology of the neuroregulation of growth hormone secretion in experimental animals and the human. Endocrine Reviews 19(6), 717*797.

· Loucks, A.B. (2003) Energy availability, not body fatness, regulates reproductive function in women. Exercise and Sports Sciences Reviews 31(3), 144-148.

· MacConnie, S.E., Barkan, A.L., Lampman, R.M., Schork, M.A. & Beitins, I.Z. (1986) Decreased hypothalamic gonadotropin-releasing hormone secretion in male marathon runners. New England Journal of Medicine 315, 411-417.

· Rogol, A.D., Veldhuis, J.D., Williams, F.T. & Johnson, M.L. (1983) Pulsatile secretion of gonadotropins and prolactin in male marathon runners: relation to the endogenous opiate system. Journal of Andrology 5, 21-27.

· Rogol, A.D., Weltman, A., Weltman, J.Y. et al. (1992) Durability of the reproductive axis in eumenorrheic women during 1 year of endurance training. Journal of Applied Physiology 72(4), 1571* 1580.

· Urban, R.J., Evans, W.S., Rogol, A.D. et al. (1988) Contemporary aspects of discrete peak detection algorithms. I. The paradigm of the luteinizing hormone pulse signal in men. Endocrine Reviews 9, 3-37.

· Veldhuis, J.D. (1996) Neuroendocrine mechanisms mediating awakening of the gonadotropic axis in puberty. Pediatric Nephrology 10, 304-317.

· Veldhuis, J.D. (1999) Male hypothalamic-pituitary-gonadal axis. In: Reproductive Endocrinology (Yen, S.S.C., Jaffe, R.B. & Barbieri, R.L., eds.). W.B. Saunders Co., Philadelphia: 622-631.

· Veldhuis, J.D., Evans, W.S., Demers, L.M. et al. (1985) Altered neuroendocrine regulation of gonadotropin secretion in women distance runners. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 61, 557-563.

· Veldhuis, J.D., Yoshida, K. & Iranmanesh, A. (1998) The effect of mental and metabolic stress on the female reproductive system and female reproductive hormones. In: Handbook of Stress Medicine: an Organ System Approach (Hubbard, J. & Workman, E.A., eds.). CRC Press, Boca Raton, FL: 115-140.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: