Послеродовая инфекция ЦМВ

Недоношенные дети (<32 недель гестации) поступила в нашу

не NICU с апреля 2003 года по февраль 2010 года, и с диагнозом

симптоматической или бессимптомной послеродовые инфекции ЦМВ во время

Прием были включены. Не С апреля 2003 года по март 2007 ЦМВ

ПЦР мочи проводили у недоношенных детей, которые разработали

мозговые аномалии наводящий цитомегаловирусной инфекции, как описано

previously.15 не С апреля 2007 года по февраль 2010 года все преждевременных

младенцы подвергали скринингу на наличие ЦМВ в моче с помощью ПЦР

во время визита в последующей клинике в TEA. Врожденная цитомегаловирусная инфекция

был исключен в этих младенцев отрицательным ЦМВ ПЦР мочи

собранные в течение 2 недель после рождения. Симптомом послеродового CMV

Инфекция считается, когда недоношенных детей представлены

сепсисом, как болезнь, тромбоцитопения и / или заболевания органов дыхания

недель после рождения, отрицательной бактериальной культуры крови, и позитива

ЦМВ ПЦР мочи и плазмы.

 

Количественная ПЦР в реальном времени

ЦМВ ПЦР внутренне контролируется ПЦР в реальном времени, выполняется

как и ранее described.16 ДНК экстрагировали из образцов мочи

с использованием системы MagnaPure и набора для выделения Всего нуклеиновая кислота

(Roche, Нидерланды). Амплификацию проводили на Taqman

Платформа (ABI Prism 7500HT; Applied Biosystems, США). наш

в режиме реального времени ЦМВ ПЦР имеет предел чувствительности 50 копий / мл в плазме

образцы, 250 копий / мл в образцах мочи и приблизительно

1000 копий / мл в сухих пятен крови, как описано выше.

 

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Семнадцать (одиннадцать краткосрочных и шесть недоношенных) детей были диагностированы

с врожденной ЦМВ-инфекции (таблица 1). Мочу собирали в ближайшее время

после родов во всех грудных детей (средний возраст 1 день, диапазон 0-12 дней). 13

17 (76%) детей были симптоматическое: замедление роста

(2/17), микроцефалия (1/17), гепатит (2/17), гепатоспленомегалия

(4/17), петехии (4/17), тромбоцитопения (8/17), нейтропения

(1/17), судороги (1/17) и ненормальным испытание слуха при рождении (4/17).

Одиннадцать из 17 детей (65%) имели нарушения мозгового видели на

МРТ и / или CuS, в том числе гидроцефалия (2/11), holoprosencephaly

(1/11), Лиссэнцефалия (1/11), полимикрогирию (1/11), LSV

(6/11) и germinolytic цисты (6/11). Два симптоматических детей и

в 4/17 бессимптомные младенцы не имеют мозговые аномалии.

В четырех бессимптомных младенцев ЦМВ ПЦР проводили

из-за доказанной ЦМВ сероконверсии во время беременности в трех

и симптоматический ЦМВ в другой части двойника в

один.

4.2. Послеродовая инфекция ЦМВ

Шестьдесят два новорожденных (все недоношенные) были диагностированы с постнатальном

ЦМВ-инфекция в TEA. Врожденная цитомегаловирусная инфекция была исключена

в 45/62 (73%) детей, выполняя CMV ПЦР на собранной мочи

в течение 2 недель после рождения. Данные из оставшихся 17

дети, у которых была использована ЦМВ ПЦР сухих пятен крови, были

исключены из анализа (таблица 1). Два / 45 (4%) детей разработаны

клинические признаки цитомегаловирусной инфекции: пневмония (n = 1) и сепсиса, как

болезнь с тромбоцитопенией (п = 1). В 23/45 (51%) младенцев, церебральная

аномалии (LSV в 17/23 и germinolytic кист в 6/23)

были найдены в TEA, используя Кас. Кроме того была проведена МРТ головного мозга,

в 22/45 младенцев. В то время как LSV можно увидеть только на CuS, то

наличие germinolytic цист, обнаруженных Кас был подтвержден

МРТ (таблица 1). Другие мозговые отклонения, связанные с ЦМВ

Инфекция не были найдены. Слух был протестирован в 44/45 (98%) детей

в возрасте 6-10 месяцев (в среднем 212 дней) и было нормально во всем.

 

Вирусология

Медиана мочи нагрузки ЦМВ у детей раннего возраста с постнатально приобрела ЦМВ-инфекция была значительно ниже (р <0,001) по сравнению с врожденно инфицированных детей: 1,0 × 105 копий / мл по сравнению с 8,5 × 106 копий / мл, соответственно (рис. 1). медиана

CMV нагрузка у детей раннего возраста с нарушениями мозгового была выше по сравнению с младенцами без мозга аномалий в обоих врожденно младенцы (1.1 × 107 копий / мл по сравнению с 1,6 × 106 копий / мл, р = 0,088, соответственно) (рис. 2А) и постнатально инфицированных детей (1,7 × 105 копий / мл в сравнении 8.6 × 104 копий / мл, р = 0,532, соответственно) (Рис. 2В), но не достигало значения в обеих группах.

 

 

 

обсуждение

Наши данные являются первыми, показывающие, что ЦМВ нагрузку в моче младенцев

с постнатально приобретенной ЦМВ-инфекции значительно ниже, чем

CMV нагрузка в моче детей с врожденной ЦМВ-инфекции.

Постнатально приобрела ЦМВ-инфекция распространена среди

недоношенные дети, получающие грудное молоко от ЦМВ серопозитивных

mothers.10,15 Краткосрочные последствия послеродовой инфекции ЦМВ

в этих недоношенных детей были описаны previously.9-11

Долгосрочные последствия этой инфекции в отношении слуха

и психомоторного результат кажутся благоприятными, но есть

не был изучен sufficiently.14,19,20 Тем не менее, во многих странах

меры, такие как замораживание или пастеризации молочной железы

молоко, рекомендуется для предотвращения ЦМВ инфекции у недоношенных новорожденных

infants.21

В то время как 76% врожденно инфицированных детей в нашем исследовании, представленном

с клиническими симптомами заболевания ЦМВ при рождении, который

как известно, связаны с повышенным риском SNHL, 22 только два

постнатально инфицированных, у недоношенных детей (4%) показали клинические симптомы

совместим с ЦМВ-инфекции. У 43 детей диагноз

послеродовые ЦМВ-инфекция определялась только скрининге мочи на

TEA и вирусная нагрузка была низкой. Связь между низкой вирусной

нагрузки и низкий риск SNHL врожденных инфицированных детей было

документально previously.4 Это согласуется с результатами нашего

учиться, так как SNHL не был обнаружен у детей с послеродовым ЦМВ

 

 

Инфекция и низкий уровень вирусной нагрузки, по крайней мере, до последующей поездки в

возраст 6-10 месяцев.

Определение участия центральной нервной системы у детей раннего возраста с

ЦМВ-инфекция имеет важное значение с точки зрения их развития нервной системы

прогноз и слух. В последнее время, мы обнаружили, что LSV

развивается значительно чаще у недоношенных новорожденных с постнатально

приобрела ЦМВ-инфекции по сравнению с неинфицированных младенцев

предлагая центральной нервной системы involvement.15 Тем не менее,

Важность одиночных LSV и germinolytic кист в качестве маркеров

развитие SNHL у младенцев с врожденной ЦМВ-инфекции

является controversial.23,24 Интересно, что наличие аномалий головного мозга

в послеродовом инфицированных младенцев не было связано с высокой

вирусная нагрузка в нашем исследовании, что может свидетельствовать о том, что риск слуха

потери и неблагоприятный исход является низким.

В отличие от детей с послеродовым цитомегаловирусной инфекции, нейровизуализации

показали серьезные мозговые аномалии в большинстве

у детей с врожденной ЦМВ-инфекции. Так как мы не смогли

документировать существенную разницу между вирусной нагрузкой

врожденно инфицированных детей с нарушениями мозгового обнаруженных

с помощью нейро-визуализации по сравнению с вирусной нагрузкой немногих младенцев

без аномалий головного мозга, больше внимания следует уделять

исследовать эту связь и ее прогностическое значение для долгосрочности

исход при врожденной ЦМВ-инфекции.

Участие центральной нервной системы является серьезным заболеванием в

у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, в ком противовирусного лечения

следует considered.25 Однако преимущества противовирусной

лечение у детей с бессимптомной инфекцией не было

в достаточной мере установлено. Поскольку у младенцев с низкой вирусной нагрузкой может иметь

более низкий риск SNHL, высокотоксичными противовирусное лечение не должно быть

рекомендуется в послеродовом инфицированных младенцев и бессимптомно

врожденно инфицированных детей без аномалий до мозга

больше данных, были собраны в пользу этого лечения. Будущее

клинические исследования необходимы, чтобы выяснить, является ли недоношенных детей

с послеродовым ЦМВ-инфекции и низкой вирусной нагрузки подвергаются риску развития

долгосрочных последствий.

Ограничение этого исследования является малое количество детей без

Симптомы врожденной инфекции CMV (п = 4). Поэтому мы были

не в состоянии наблюдать различия в вирусной нагрузки между симптоматическим

и бессимптомных детей с врожденной ЦМВ-инфекции, как и раньше

reported.4 вирусная нагрузка у двух детей с симптоматической

послеродовые ЦМВ-инфекция была низкой.

В заключение отметим, что результаты нашего исследования показывают, что ЦМВ нагрузка

мочи у недоношенных новорожденных с послеродовым ЦМВ инфекцией, которых

Подавляющее большинство не развивается никаких клинических признаков цитомегаловирусной инфекции,

значительно ниже, чем вирусная нагрузка детей с симптоматическим

врожденная ЦМВ-инфекция. Долгосрочный психомоторного

результаты и слуха детей с послеродовым ЦМВ-инфекции и

низкая нагрузка ЦМВ будет оцениваться в ближайшем будущем.

 

 

 

 

Frantzeska G.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться: