Выбор исследования и презентации

Мы определили исследования ЦМВ вирусовыделении опубликованных с 1965 по 2009 год путем проведения Medline выполняет поиск с использованием ключевых слов, таких как "цитомегаловирус" или "CMV" и "проливать", "культура", "ПЦР", "эпидемиология", или "распространенности". Дополнительные исследования были определены с помощью библиографических списков в статьях мы извлекаемых. Потому что есть многочисленные исследования на CMV проливая, мы ограничили сферу обзора за счет исключения исследований, которые в основном сосредоточены на врожденной ЦМВ распространенности при рождении, кормление грудью, сбрасывая в амниотической жидкости, ВИЧ-инфицированных, пациентов после трансплантации органов или валидации для анализа. В целом, мы также исключили исследования, менее чем из 25 участников. Тем не менее, мы включили все исследования, независимо от размера образца, которые изучали CMV вирусная нагрузка, продолжительность линьки или частоты осложнений у детей с врожденной ЦМВ, поскольку несколько исследований рассматривали эти темы.

Из-за ограниченного пространства, таблицы (пронумерованные A1-A5), чьи данные отображаются в цифрах помещаются в онлайновом приложении в порядке появления. Таблицы, чьи данные не отображаются на рисунках приведены в основном тексте и пронумерованы 1-3 в порядке появления. Исследование категории, используемые в различных таблицах, которые включены врожденно инфицированных детей, здоровых детей, обучающихся в дневной уход за детьми, здоровые дети не посещают дневной уход за детьми, дети с заболеваниями, seroconverters, подростков, которые проливали CMV, взрослые с факторами риска ЦМВ и взрослых без ЦМВ факторы риска. Для врожденно инфицированных детей, результаты диагностики были исключены, так как, по определению, проливая распространенность на момент постановки диагноза составляет 100%.

Идти к:

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 56 исследований, мы определили 112 образца распространенность населения , измеренные в одном типе образца (например , моча, устные выделениями) в одной точке во времени ( Рисунок 1 ,Таблицы A1 и и а2).А2 ). Из этих распространенностью, мы обнаружили , что после их диагноза при рождении, врожденно инфицированных детей имели самые высокие распространенность проливать (медиана = 80%, N = 6). Среди других детей, проливая было более распространено среди тех , в центрах дневного ухода за детьми (медиана = 23%, N = 24) , чем среди тех , кто не в центрах дневного ухода за детьми (медиана = 12%, N = 11) или те с медицинскими условиями (медиана = 9%, N = 7). Взрослые с факторами риска ЦМВ имели распространенность проливать похожи на детей в центрах дневного ухода за детьми (медиана = 22%, N = 20), в то время как взрослых , не имеющих факторов риска , имели самые низкие распространенность сбрасывания (медиана = 7%, N= 44).

 

Рисунок 1

Цитомегаловирус тот показатель (ЦМВ) , проливающих в различных исследованиях , которые измеряли один тип образца (например , мочи, устные выделениями) в одной точке во времени. Каждый круг представляет собой результат отдельного исследования (перечисленных в таблицах A2 и A3 ...

 

Таблица A1

ЦМВ проливая распространенность в соответствии с образца типа ^А

 

Таблица A2

ЦМВ проливая распространенность в соответствии с группой риска, классифицированных по будь единично (SS) или несколько образцов (MS) использовались и были ли они собраны в момент единственный раз (ST) или нескольких временных точках (МТ) ^в

Из 26 исследований, мы определили 34 распространенность выборки населения , измеренные в одном типе образца через несколько возрастных групп ( рисунок 2 , таблица A3 ). Среди детей ,рожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (по определению 100% проливали при рождении), проливая распространенность неуклонно снижалась в течение первых 5 лет жизни ( рисунок 2 , панель А), хотя она по- прежнему довольно высок в некоторых из этих исследований.Среди детей , которые не были врожденно инфицированных, проливая распространенность вцелом достигла своего пика в течение 1-2 лет и впоследствии Отклонено возрасте до пяти лет ( рис 2 , панели B-E), хотя эта возрастная картина была менее выражена у здоровых детей не в день центры по уходу за ( Рисунок 2 , панель D). Результаты двух исследований , сообщавших возраст и проливающие среди подростков и взрослых ( Таблица А3 ) [ 18 , 19 ] показывают , что распространенность может уменьшиться с возрастом [ 18 ].

 

фигура 2

Цитомегаловируса (CMV) , проливают в зависимости от возраста для различных категорий детей. Каждая строка представляет результаты одного исследования (перечислены в таблице A1 [ 11, 13 , 14 , 19 , 28 - 32 , 55 , 56 , 59 , 62 , 63 , 66 , 69 , 72 , 75 , 78 , 88- 90 , 96 - 99 ]). Черный ...

 

Таблица A3

ЦМВ проливая распространенность в зависимости от возраста ^а

Мы определили 23 исследования с 28 комплектов распространенностью выборки населения ( таблица А1 ) , где ЦМВ вирусовыделении по сравнению с более чем одним типом образца. Среди детей, ЦМВ вирусовыделении наиболее часто обнаруживается в образцах мочи ( рисунок 3 ) , но также широко распространены в устной выделениями (разница медианный показатель распространенности = 11,5%, N = 12). У взрослых без факторов риска для ЦМВ проливают ( N = 10), генитальный линять был наиболее распространенным (хотя устные выделениями часто не тестировали) ( Рисунок 3 ). Взрослые с факторами риска для цитомегаловирусной инфекции ( N = 6) , чаще всего выделяют вирус с мочой, хотя в двух исследованиях [ 20 , 21 ] , проливающих в других типах образцов был более частым ( Рисунок 3 ). Исследования , сравнивающие проливая в нескольких типах образцов не включают в себя определенные образцы, такие как сперма, кровь, и ректальных выделениях, достаточно часто , чтобы дать представление о их относительных частот линять. В общем случае , однако, сбрасывая в крови показатели распространенности были ниже ,чем распространенностью в других типах образцов.

 

Рисунок 3

Сравнение цитомегаловируса (ЦМВ) , проливающих из различных телесных жидкостей и мест в соответствии с группой риска. Исследования включали только тогда , когда они измерили CMV проливая в нескольких типах образцов. Нижняя панель сравнивает проливая в разных образцах ...

Рисунок 4 показывает пролития данных из 18 исследований и 20 комплектов распространенностью выборки населениякоторые измеряли проливая в нескольких типах образцов и / или несколько учебных поездок. Эти данные свидетельствуют,удивительно, что если линять оценивается в несколько типов образцов в несколько разчто, как правилоболее вероятно, будут найдены.

 

Рисунок 4

Цитомегаловирус тот показатель (ЦМВ) , проливающих в различных исследованиях , в которых измеряется не только один тип образца в одной точке времени , но и различных типов образцов и / или различные моменты времени. Каждый столбец представляет результаты одного исследования ( в списке ...

Из пяти исследований, мы определили девять наборов образцов распространенностью населения ,измеренных в одном типе образца в разное время во время беременности ( Таблица А4 ). Два из этих множеств пришли из одних и тех же женщин , а затем в продольном направлении напротяжении всей беременности [ 22 ]. Другие наборы пришли из образцов поперечного сечения женщин в разное время во время беременности. Распространенность ЦМВ проливая у беременных женщин в целом увеличилась с опережения гестации, достигая пика в распространенность втором и третьем триместрах ( рисунок 5 ). Два исследования были небеременных контрольных групп. В одном из них [ 18 ], вирусовыделении реже в первом и втором триместрах , но одинаково часто в третьем триместре для беременных женщин по сравнению с небеременных контроля. В другом исследовании [ 22 ], вирусовыделении чаще в каждом триместре для беременных женщин посравнению с небеременных контроля.

 

Рисунок 5

Распространенность цитомегаловируса (ЦМВ) , проливающих среди беременных женщин в зависимости от времени беременности. Каждая группа баров представляет результаты одного исследования (перечисленных в таблице А4 [ 18 , 22 , 49 ,71 , 88 , 101 ]). Два исследования , участвующих в продольном сбор образцов ...

 

Таблица A4

ЦМВ пролития среди беременных женщин в зависимости от времени беременности.

Мы определили четыре исследования ( Таблица 1 ) вне периода новорожденности , который оценивал различия в CMV вирусной нагрузки от типа образца. Никаких четких различий в вирусной нагрузке не присутствовали для типов образцов исследованных. Из - за различий в том ,как вирусные нагрузки были измерены, было невозможно оценить , отличаются ли вирусная нагрузка в зависимости от типа образца. Исследования , в которых сравнивали разные типы образца в периоде новорожденности (исключены из этого обзора) обнаружили более высокие вирусные нагрузки в моче чем в крови [ 23 , 24 ].

 

Таблица 1

ЦМВ вирусной нагрузки в соответствии с группой риска и образца типа

В целом, риск развития SNHL среди врожденно инфицированных новорожденных сильно и последовательно связаны с более высокой вирусной нагрузкой , измеренной при рождении ( рис 6 , Таблица A5 ). Шесть исследования использовали различные методы для определения вирусной нагрузки и установить переменную отсекателей для категоризации вирусной нагрузки. Таким образом , прямое сравнение этих исследований может быть затруднено. Тем не менее, риск SNHL не равен нулю был среди новорожденных с низким уровнем вирусной нагрузки в большинстве исследований. Более высокая вирусная нагрузка ЦМВ при рождении также коррелирует с симптомами врожденной ЦМВ при рождении ( таблица 2 ). Хотя различия в средней вирусной нагрузки , как правило, не более 1-2 бревна, они были последовательными во всех пяти исследованиях.

 

Рисунок 6

Частота нейросенсорной потери слуха среди врожденно инфицированных детей в соответствии с цитомегаловирусом (ЦМВ) вирусной нагрузки при рождении. Каждая группа баров представляет измерения от одного исследования (перечисленных в таблице А5 [ 102 - 107 ]). В одном исследовании [ ...

 

Таблица 2

ЦМВ вирусная нагрузка среди врожденно инфицированных новорожденных в зависимости от наличия или отсутствия симптомов

 

Таблица A5

Частота нейросенсорной потери слуха среди врожденно инфицированных детей в зависимости от вирусной нагрузки ЦМВ при рождении

Исследования продолжительности CMV пролитой проводились в ограниченных ситуациях с высокой переменной последующей частоты и продолжительности ( таблица 3 ). Следовательно, не удивительно , что результаты сильно различались. В общем, врожденно инфицированных детей и здоровых детей часто проливают в течение нескольких месяцев или лет. Среди взрослых seroconverters, вирусовыделении обычно продолжались в течение нескольких месяцев , но , какправило , прекратились в течение полугода. В нескольких исследованиях вирусовыделении прерывистый среди детей и взрослых.

 

Таблица 3

Продолжительность ЦМВ пролития

Идти к:

ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования ЦМВ , проливающие в различных популяциях предоставили ценную информацию ориске приобретения ЦМВ - инфекции среди женщин репродуктивного возраста. Этот всесторонний анализ CMV проливая среди различных возрастных групп, демографических и социальных условий, поддерживает и другие результаты , которые позволяют предположить , что воздействие на детей младшего возраста, особенно тех возрастов 1-2 лет, представляет собой большой риск для цитомегаловирусной инфекции [ 25 - 27 ]. Среди детей младшего возраста , проливающие распространенность были самыми низкими среди детей в возрасте до 1-летнего.Распространенность ЦМВ пролития была равномерно высока среди 1-и 2-летних детей, были ли они зарегистрированы в центрах дневного ухода за детьми с большим количеством детей или в домашнем уходе. После этого, распространенность пролития заметно снизилась, хотя ипродолжается до сих пор на относительно высоком уровне среди 3-4-летних детей. В ряде исследований , которые изучали детей старше пяти [ 11 , 19 , 28 - 32 ], проливающие были похожи показатели распространенности тем , которые наблюдаются у взрослых (5-10%). Дети в дневной уход за детьми учился в Университете штата Алабама в Бирмингеме были выше распространенность проливать в целом , чем у детей в дневном стационаре изученных в других странах ( рисунок 1 , панели В и С), которые могут отражать различия в основных изучаемых популяциях , таких как раса, социально - экономический статус или серостатус матери. Одно заметное различие в выяснении модели произошли среди детей с серьезными заболеваниями, где в ряде исследований распространенность проливая остались на низком уровне в течение всегодетства ( рис 2 , панель E), возможно , отражает меньше возможностей для воздействия.

Дети в возрасте 1-2 лет может быть ключевым риском передачи не только из - за их высокой распространенностью линять, а потому , что они являются более мобильными , чем детей младшего возраста и чаще , чем у детей старшего возраста , чтобы распространить мочи или устные выделениями другим , потому что они еще не туалет обучение (например , все еще в пеленках) и, скорее всего, слюни (например , из - за прорезывания зубов). Таким образом, воспитатели , которые беременны или планирования беременности следует приложить дополнительные усилия , чтобы следовать гигиеническим мер предосторожности с 1-2-летнего возраста [ 33 , 34 ]. Кроме того, поставщики в центрах дневного ухода за детьми , могут иметь более низкий риск при уходе за младенцами или для детей старшего возраста.

Среди детей, ЦМВ осыпание наиболее часто встречается в моче , но также часто встречается в оральных выделениями. Эти исследования подтверждают существующий консенсус , что беременным женщинам следует избегать попадания мочи или слюны в их глаз, носа или рта [ 35 -38 ]. На основании этих данных, разумные профилактические мероприятия для беременных женщин будет включать в себя мытье рук после подгузников или вытирая нос или лицо ребенка и избежать слюну , когда целовала маленьких детей и не разделяя еда, напитки, посуду, или полотенца.

Взрослые , как правило , пролил CMV реже , чем у детей, но их распространенность пролития редко равна нулю. Кроме того, вопреки тому , что иногда утверждается в литературе, seroconverting взрослых пролить в течение многих месяцев , а не недель. Среди взрослых, генитальные выделениями являются общей жидкости для ЦМВ пролития, в соответствии с другими исследованиями , которые выявлены половые факторы риска для ЦМВ серопозитивностью или сероконверсии [ 25 , 39 - 43 ]. Тем не менее, взрослые также проливают CMV в устной выделениями, предполагая , что передача ЦМВ среди взрослых может происходить через поцелуи или оральный секс. К сожалению, это может быть трудно , если не невозможно оценить относительный риск этих часто встречающихся совместно интимных поведений. Это представляет проблему для консультирования женщин по мерам предосторожности , чтобы взять с половыми партнерами во время беременности. Как минимум, было бы целесообразно ограничить новых сексуальных партнеров во время беременности и использовать презерватив с новыми партнерами, даже если эти методы не устраняют риск для устной передачи. Во многих случаях риск от постоянных партнеров может быть меньше , потому что они , как правило , одни и те же ЦМВ серостатусе например, в одном очень большом исследовании в Бельгии только 20% серонегативных женщин имели серопозитивном партнера [ 26 ].

Среди различных групп риска, дети , рожденные с врожденной ЦМВ - инфекции показаны самые высокие распространенность последующих ЦМВ пролития ( рисунки 1 и AND2).2 ). Тем не менее, значительная доля здоровых детей также проливают CMV, усиливая идею , что дети с врожденной ЦМВ не представляют особого риска в учреждениях дневного ухода за детьми или классе и не должны быть исключены или по- разному.

Хотя риск заражения ЦМВ для женщин репродуктивного возраста может быть повышен , когда их ребенок посещает дневной уход, риск отнюдь не ликвидировало для женщин, ухаживающих за детьми в домашних условиях . Около 20% детей в центрах дневного ухода за детьми проливают CMV, но около 10% детей не в центрах дневного ухода за детьми, также проливают ( рисунок 2 ).Таким образом , беременные женщины должны соблюдать гигиенические меры предосторожности или нет их маленьких детей посещают детские дошкольные учреждения.

Исследования , в которых измеряют только ЦМВ проливая в одном типе образца в один момент времени неизменно недооценивают количество лиц , которые являются shedders. Это объясняется тем , что ЦМВ линьки часто прерывистый [ 44 ] , и потому , что ЦМВ пролил в некоторых типах образцов чаще , чем другие. Таким образом, проливающие показатели распространенности в различных группах риска ( Рисунок 1 ) следует рассматривать как минимальные оценки распространенности лиц , проливающих в жидкостях организма . Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при сравнении проливая распространенность в разных исследованиях, потому что некоторые из них могут представлять результаты из одного образца и момент времени ,тогда как другие сочетают результаты из нескольких образцов или моменты времени.

Выделение вируса было более распространено среди беременных женщин, беременность прогрессировала в течение всех пяти исследований, которые исследовали это явление ( Таблица A4). Не ясно , почему это явление происходит, а потому , что нет никаких видимых причин , почему риск экспозиции должна возрастать с опережения беременности, это может быть , что эта тенденция связана с возможным измененное состояние иммунитета во время беременности [ 45 , 46], что может повысить вероятность ЦМВ первичной инфекции, реактивация или реинфекции, а также продолжительность выделения вируса [ 47 - 49 ].

Примерно от 10% до 15% от врожденно инфицированных детей, имеющих бессимптомные инфекции при рождении будет развиваться инвалидность в течение 2 лет, чаще всего SNHL [ 4 , 50]. Это не кажется , что ЦМВ пролития или вирусная нагрузка измеряется после периода новорожденности является сильным предиктором SNHL [ 44 , 51 ]. В отличие от этого , наблюдение , что самые высокие вирусные нагрузки при рождении последовательно связаны с наибольшим риском развития нарушений слуха должно быть полезным для клинических прогнозов. Тем неменее, положительная прогностическая ценность высокой вирусной нагрузки для SNHL является ,вероятно , только 30% -80% , тогда как отрицательное прогностическое значение низкой вирусной нагрузки , вероятно , находится в пределах от 50% до 100% в зависимости от выбранного дляанализа отсечкой ( рисунок 6 ). Тем не менее, все врожденно инфицированных детей, вероятно ,выиграют от регулярных последующих аудиологического тестирования, но такие наблюдения было бы особенно важно для детей с высокой вирусной нагрузкой при рождении.

Результаты от ЦМВ проливающих исследований , как правило, согласуются с исследованиями серологических , которые рассмотрены факторы риска для передачи ЦМВ [ 25 , 52 ]. Тем не менее, исследования мы рассмотрели имели существенные различия в дизайне исследования, демографические данные , количество участников изучали, и другие факторы, ограничивающие выводы мы могли бы рисовать. Большинство исследований использовали вирусной культуры ,чтобы изолировать инфекционного вируса. Тем не менее, для тех исследований , которые использовали ПЦР, не было никакого способа узнать , насколько хорошо присутствие вирусной ДНК коррелирует с наличием инфекционного вируса в любой данной биологической жидкости.Необходимы дополнительные исследования в условиях домашнего хозяйства , где много к интересыдетей матери передачи, вероятно, произойдет [ 15 , 53 ]. И, наконец, исследования , сравнивающие широкий выбор клинических образцов (мочи, слюны, крови у детей; моча, слюна, кровь, половых органов, спермы у взрослых) в различные моменты времени необходимы , чтобы лучше понять и предотвратить передачу ЦМВ беременным женщинам.

 

 

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: