|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВАСтр 1 из 18Следующая ⇒
О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВА ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ : КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве методического пособия для педагогов специализированных дошкольных учреждений СЕРВИС' Москва 2003 УДК 376 + 612 ББК 74.3 + 28.9 МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЦЕНТР РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ' С ВЫЯВЛЕННЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ» ИНСТИТУТ КОРРЕКЦИОННОЙ ПЕДАГОГИКИ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. Методическое пособие. М.: Полиграф сервис, 2003. -160 с. ISBN 5 — 86388 — 062 — X Методическое пособие содержит данные о комплексной коррекции нарушений развития у детей с двигательной патологией на первом году жизни. В книге детально проанализирован процесс формирования двигательных функций, описаны этапы познавательного и доречевого развития ребенка в онтогенезе. Систематизированы клинические проявления задержки психомоторного развития, позволившие авторам вынести на обсуждение различные варианты отклоняющегося развития и методы их коррекции у детей младенческого возраста. Пособие адресовано учителям-дефектологам, логопедам, психологам, врачам ЛФК, массажистам и всем специалистам, работающим в системе реабилитации детей раннего возраста, а также родителям. Методическое пособие выполнено п 2001 г. в рамках НТП Министерства образования Российской Федерации «Научное, научно- методическое, материально-техническое и информационное обеспечение системы образования», подпрограммы: «Научное и научно-методическое обеспечение функционирования системы образования».
« Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. СОДЕРЖАНИЕ Введение .......................................................................................... .-...4 I Сравнительная характеристика психомоторного развития ребенка первого года жизни при нормальном и нарушенном развитии ............................................... 11 II Коррекционная работа с детьми с двигательной патологией первого года жизни. ..73 III Стимуляция двигательного
развития и коррекция его нарушений. 2.2. Коррекционно-развивающая педагогическая работа с ребенком первого года жизни……………..118 Вместо заключения ............................................. 154 ВВЕДЕНИЕ В данном пособии раскрываются особенности двигательного, познавательного и доречевого развития, а также содержание коррекционной работы с детьми первого года жизни, имеющими двигательные нарушения. Пособие адресовано специалистам служб ранней помощи, домов ребенка, психоневрологических поликлиник и больниц, а также родителям детей с двигательной патологией. В последние годы отмечается рост числа детей, родившихся с признаками перинатального поражения центральной нервной системы. Перинатальные поражения центральной нервной системы объединяют различные патологические состояния, обусловленные воздействием на плод вредоносных факто- ров во внутриутробном периоде, во время родов и в ранние сроки после рождения. Ведущее место в перинатальной патологии ЦНС занимают асфиксия и внутричерепная родовая травма, которые чаще всего поражают нервную систему аномально развивающегося плода. До 1979 года в клинической ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ практике для обозначения перинатальной патологии мозга применялся термин «внутричерепная родовая травма». С 1979 года используется терминология и клиническая классификация, предложенная Ю.А.Якуниным. В соответствии с этой классификацией был введен термин «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) для новорожденных детей, начиная с конца 2-ой недели жизни (для детей первых дней жизни сохранялись термины «гипоксия» и «асфиксия»). Классификация определяет преимущественную этиологию поражения (гипоксическую, травматическую, смешанную), уровень поражения, период течения заболевания и ведущий клинике-неврологический синдром. ПЭП может иметь различную степень тяжести: легкую, среднюю, тяжелую. В клинической практике также общепринят термин «перинатальное поражение ЦНС». По данным разных авторов, ПЭП встречается до 83,3% случаев. Раннее поражение мозга обязательно в дальнейшем проявится в той или иной степени нарушенным развитием. Несмотря на равную вероятность поражения всех отделов нервной системы, при действии патогенных факторов на развивающийся мозг, преж- ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ де всего и сильнее всего страдает двигательный анализатор. В силу того, что страдает незрелый мозг, дальнейшие темпы его созревания замедляются. Нарушается порядок включения структур мозга по мере их созревания в функциональные системы. ПЭП является фактором риска по возникновению у ребенка двигательной патологии. У детей с перинатальной церебральной патологией постепенно по мере созревания мозга выявляются признаки повреждения или нарушения развития различных звеньев двигательного анализатора, а также психического, доречевого и речевого развития. С возрастом, при отсутствии адекватной лечебно-педагогической помощи постепенно формируется более сложная патология, нарушения развития закрепляются, что часто приводит к тяжелой двигательной патологии - детскому церебральному параличу (ДЦП). Основную массу детей с двигательной патологией составляют дети с церебральным параличом. Однако на первом году жизни диагноз «детский церебральный паралич» ставится только тем детям, у которых ярко выражены тяжелые двигательные расстройства: нарушения тонуса мышц, огра- КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ пичение их подвижности, патологические тонические рефлексы, непроизвольные насильственные движения (гиперкинезы и тремор), нарушения координации движений и т.д. Остальным детям с церебральной патологией ставится диагноз «перина тальная энцефалопатия; синдром церебраль ного паралича (или синдром двигательных расстройств)». У детей с синдромами двигательных расстройств и с ДЦП задержано и в той или иной степени нарушено овладение всеми двигательными функциями: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки самостоятельного сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование 11сихических и речевых функций. Именно поэтому так важно как можно раньше выявлять нарушения в двигательной сфере ребенка. Степень тяжести двигательных нарушений варьирует в большом диапазоне, где на одном полюсе находятся грубые двигательные расстройства, а на другом - минимальные. Речевые и психические нарушения, так же как 7 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ и двигательные, варьируют в широких пределах, и может наблюдаться целая гамма различных сочетаний. Например, при грубых двигательных нарушениях психические и речевые расстройства могут быть минимальными, а при легких двигательных расстройствах встречаются тяжелые нарушения психики и речи. Многолетние исследования показали, что в случае раннего выявления в первые месяцы жизни и организации адекватной коррекционной работы можно достичь значительных успехов в преодолении перинатальной патологии. Исследования К.А.Семеновой, Л.О.Бадаляна, Е.М.Мастюковой показывают, что при условии ранней диагностики — не позднее 4-6-месячного возраста ребенка — и раннего начала адекватного систематического медико-педагогического воздействия практическое выздоровление и нормализация различных функций могут быть достигнуты в 60-70% случаев к 2-3-летнему возрасту. В случае позднего выявления детей с перинатальной патологией и отсутствия адекватной коррекционной работы возникновение тяжелых двигательных, психических и речевых на- КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ рун юний является более вероятным. В настоящее время существуют эффективные ме-т< >ды клинической диагностики ПЭП на первом году жизни. При выявлении нарушений психомоторного развития, свидетельствующих о поражении головного мозга, необходимо организовать работу по их преодолению. Ведущую роль при этом играет нрач-невропатолог. Он назначает восстановительное лечение, дает рекомендации по режиму. Но важная роль принадлежит также инструктору ЛШК, педагогу-дефектологу, логопеду и, конечно, родителям. В данном пособии представлены основные направления и содержание работы инструктора ЛФК, педагога-дефектолога, логопеда, работающих с детьми с задержкой двигательного, психического и доречевого развития. Многие упражнения могут использоваться и родителями; но прежде чем родители начнут работу по стимуляции психомоторного развития своего ребенка, они обязательно должны получить консультацию лечащего врача и нггти работу под его непосредственным контролем. I \ условиях специальных учреждений системы здра-
воохранения и образования коррекционная работа определяется режимом учреждения под руководством лечащего врача и заведующего отделением. Сравнительная характеристика психомоторного развития ребенка первого года жизни при нормальном и нарушенном развитии
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Развитие ребенка на первом году можно условно разделить на 5 основных этапов: I - период но-ворожденности; II -1-3 мес.; III - 3-6 мес.; IV - 6-9 | мес.; V - 9-12 мес. На каждом возрастном этапе !1 формируются специфические функции, которые служат показателями возрастного развития и определяют его последовательный ход. Для выявления нарушений психомоторного развития на первом году жизни, прежде всего, необходимо знать основные этапы развития здорового ребенка. Познавательное развитие В период новорожденности при нормальном развитии идет формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций: в возрасте 10 дней -ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение), в возрасте 20 дней - неподвижный предмет (лицо взрослого). Плачущий ребенок умолкает и прислушивается при сильном звуковом раздражителе. В возрасте 1 месяца отмечается зрительное сосредоточение и плавное 11рослеживание движущегося предмета; длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к звуку игрушки, голосу взрослого). В ответ на ласковое обращение взрослого у ребенка появляется положительная эмоциональная реакция в виде «ротового внимания» и улыбки. Нарушение познавательного развития у детей с мигательной патологией проявляется в том, что даже к концу периода новорожденности у них часто нет зрительного и слухового сосредоточения, «ротового внимания», прослеживания движущегося предмета. Оптические и слуховые раздражители вызы-
18 19 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, мигания век, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер. Период бодрствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Нередко дети много и беспричинно кричат или, наоборот, сонливы. Эмоциональное общение детей с окружающими выражено слабо (они не улыбаются). Доречевое развитие Первый период доречевого развития - безусловно-рефлекторный, когда ведущее значение для жизнедеятельности организма имеют безусловные пищевые и защитные рефлексы. Голосовые реакции - звуки, произносимые новорожденным и неотделимые от его жизненно важных физиологических функций. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании. Крик в норме громкий, чистый, среднего или низкого тона, с коротким вдохом и удлиненным выдохом (уа-а-а-), длительностью не менее 1-2 секунд, без интонационной выразитель- 20 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ности. Временами ребенок издает отдельные гортанные звуки, средние между а и э. У детей выявляются следующие безусловные пищевые и оборонительные рефлексы, которые при нормальном развитии проявляются с рождения, а затем постепенно ослабевают и угасают: 1. Ладонно-рото-головной рефлекс (Бабки 2. Губной рефлекс. При похлопывании по од 3. Хоботковый рефлекс. Раздражение в об 4. Поисковый рефлекс. Раздражение щеки в 21 ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ раздражителя (рефлекс подготовки к сосанию).У-гасает после 6 недель. 5. Сосательный рефлекс. При тактильном раздражении губ, передней поверхности языка и твердого неба возникают сосательные движения. Нежное движение раздражителя (соски или пальца) ускоряет и усиливает активность сосательных движений. Рефлекс гаснет в возрасте от 4-х месяцев до 1 года. 6. Глотательный рефлекс. Вызывается тактиль- 7. Рот-открывающий рефлекс. Вызывается 8. Жевательный рефлекс появляется с 7 меся- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ зубов. Нарушение доречевого развития проявляется в том, что различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности осуществления даже примитивных голосовых реакций. Нарушения тонуса артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают крик ребенка слабым, коротким, высокого тона. При крике может отсутствовать преобладание второй фазы (уа вместо уа-а- а ). Иногда изменяется и звуковая сторона крика. Он может быть пронзительным, резким или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскрикиваний, которые ребенок обычно производит на вдохе. Крик бывает настолько тихим, что только по мимическим реакциям (гримаса на лице) можно догадаться, что ребенок плачет. В тяжелых случаях крик может отсутствовать совсем (афония). Иногда отмечается хныканье, несвойственное здоровым новорожденным. У ребенка со слабостью дыхательной мускулатуры ослаблен или отсутствует кашле -вой толчок, он плохо чихает. Голосовые реакции новорожденного с двигательными нарушениями могут быть бедными или отсут-
22 23 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ствоватъ совсем вследствие угнетения центральной нервной системы. В этом случае ребенок не произносит даже отдельные гортанные звуки. В первые недели и месяцы жизни у детей с двигательной патологией рефлексы орального автоматизма чаще всего ослаблены, угнетены или не проявляются совсем, что затрудняет кормление детей и препятствует развитию голосовых реакций. Познавательное развитие При нормальном развитии во II периоде в ответ на положительное эмоциональное общение со взрослым ребенок проявляет «комплекс оживления» - сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и двигательной активностью. У ребенка отмечается длительное зрительное со- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ средоточение и прослеживание предмета (во всех направлениях). Возникает поисковая реакция: ищущие повороты головы при длительном звуке. Ребенок начинает различать интонации голоса взрослого (по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос). К концу II периода в норме большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает, что выражается в их непостоянстве, быстрой истощаемо -сти при повторных раздражениях, фрагментарности. У детей появляется движение руки к объекту. Нарушение познавательного развития в этот период проявляется в следующем. У детей с двигательной патологией чаще всего преобладают отрицательные эмоциональные реакции, не наблюдается их выразительность и дифференцированность. Улыбка отсутствует или вызывается с трудом после повторной стимуляции и длительного латентного периода. «Комплекс оживления» обычно не сформирован. Нет реакции «глаза в глаза» со взрослым. Зрительные и слуховые ориентировочные реакции неполноценны или отсутствуют. Ребенок плохо фиксирует взгляд на предмете, реакция прослежи-
30 31 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вания фрагментарная, быстро истощается. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитно-оборонительных реакциях в виде вздрагивания и мигания. Объем активных движений в руках снижен. Отсутствует движение руки к объекту. Доречевое развитие II-и период доречевого развития характеризуется новым, качественным обогащением - появлением интонационной выразительности в крике, начального гуления и смеха. На 3-м месяце крик как выражение отрицательных эмоций приобретает различный характер в зависимости от того, чем он вызван. По характеру крика можно определить состояние ребенка. Ребенок по-разному, определенными интонациями в крике сигнализирует окружающим о чувстве голода, болевых ощущениях, дискомфорте в связи с мокрыми пеленками. В интонации крика на фоне неудовольствия проскальзывают нотки требования (в лице — мимика гнева, «протестующие» движения руками и ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ногами). Постепенно частота крика снижается, вместо него появляется начальное гуление (гуканье) на фоне положительного эмоционального состояния (повторно произносит различные гласные и гортанные согласные). При этом появляется первый смех, радостные повизгивания. Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией проявляется в том, что крик остается однообразным, непродолжительным, тихим, мало модулированным, нередко с носовым оттенком. Интонационная выразительность крика не развивается: отсутствуют дифференцированные интонации, выражающие оттенки радости, недовольства, требования. Крик не является средством выражения состояния ребенка и его желаний, то есть не может служить средством общения с окружающими. Даже к концу этапа начальное гуление отсутствует. Часто отмечается задержка угасания и даже усиление рефлексов орального автоматизма. Например, если на I этапе отмечалась ослабленность сосательного рефлекса, то на II этапе сосательные дви-
32 33 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ жения могут быть усилены и ребенок не в состоянии их притормозить в паузах между кормлением, т.е. сосание остается сугубо рефлекторным актом и в него не включаются элементы произвольной регуляции. У детей с двигательной патологией в первые месяцы жизни выявляется взаимосвязь между развитием двигательной и голосовой активности. При выраженности двигательных нарушений задерживается развитие произвольных голосовых реакций, крик не приобретает интонационной выразительности и имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым. Познавательное развитие У здорового ребенка от 3 до 6 месяцев отмечается дальнейшее развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций. Совершенствуется слуховое и зрительное сосредоточение и прослеживание в любом положении (лежа на спине, на животе, на руках у взрослого). К 4-м месяцам ребенок локализует звук в пространстве (поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его). К 5 месяцам совершенствуется общение ребенка со взрослыми, начинает дифференцироваться «комплекс оживления». Возникает ориентировочная реакция: прежде чем иступить в контакт, ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого. Отличает близких людей от чужих (по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого человека). При виде чужих людей перестает улыбаться, усиленно и напряжено их рассматривает, может заплакать. Появляется новая эмоциональная реакция - радость при узнавании матери и крик после ее ухода. Ребенок различает ласковую и строгую интонацию обращенной к нему
42 43 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ речи. К 6 месяцам малыш узнает по звучанию свое имя. Важнейшими достижениями на этом этапе является развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук (умение захватывать предмет, удерживать и манипулировать). В 4-5 месяцев ребенок начинает тянуться к игрушке и захватывает ее, развивается зрительно-моторная координация (взгляд направляет и контролирует движение руки). Захват предмета - первое целенаправленное действие грудного ребенка. Хватание постепенно совершенствуется, ребенок свободно берет игрушку из разных положений и начинает осуществлять простейшие манипуляции. Нарушение познавательного развития у детей с двигательной патологией характеризуется тем, что эмоциональное общение со взрослыми кратковременно, ориентировочная реакция быстро переходит в реакцию страха. В реакции на новое эмоциональный компонент преобладает над познавательным (в новой обстановке ребенок начинает кричать, плакать). «Комплекс оживления» часто неполноценен и не дифференцируется (из-за выраженных двига- 44 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ тельных нарушений). Прослеживание за предметами фрагментарное, ребенок не изучает игрушку, не «ощупывает» ее взглядом и после некоторого сосредоточения теряет к ней интерес. Интерес к игрушкам и окружающим предметам снижен. Ребенок предпочитает рассматривать свои руки, а не игрушки. Локализация звука в пространстве чаще не выражена. Иногда сохраняется повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель в виде вздрагивания, мигания век, плача. В тяжелых случаях при выраженных двигательных нарушениях отсутствует зрительно-моторная координация: ребенок не тянется к предмету и не захватывает его. Движения рук замедлены, некоординированы. У многих отмечается патологическое состояние кистей рук, характеризующееся приведением большого пальца к ладони и плотным сжатием кулаков. В более легких случаях зрительно-моторная координация неполноценна, она только начинает развиваться (ребенок тянется к предмету, но захват не удается; он может удержать вложенную игрушку, но не дотягивает ее до рта). 45 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Доречевое развитие У здорового ребенка в III период появляется истинное или певучее гуление, которое отличается от начального разнообразием звуков с преобладанием сочетаний гортанных и гласных, продолжительностью, певучестью, интонационной вариабельностью. Звуки гуления возникают на выдохе, что является своеобразной тренировкой речевого дыхания, и произносятся спонтанно, с открытым ртом. В период певучего гуления наиболее интенсивно развивается интонационная система языка. Звуки, составляющие гуление, уже приближаются к стандартным фонемам, которые выступают как самостоятельный речевой сигнал. На этом этапе отмечается переход чисто рефлекторных звуков в социализированные, то есть звуки гуления все больше и больше начинают выполнять функцию общения ребенка с окружающими. Ребенок активнее гулит в присутствии других людей. В период певучего гуления произнесение звуков не сопровождается общими, диффузными движениями и не является составной частью «комплекса оживле- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ния», как это было в предыдущий период. Постепенно диффузные движения притормаживаются, ребенок как бы сосредотачивается на новых для него артикуляционных и слуховых ощущениях. Прислушиваясь и подражая самому себе, ребенок произносит цепочки звуков. Самоподражание в гулении - новое качественное приобретение в доречевом развитии ребенка в данный период. Репертуар звуков гуления постепенно обогащается, удлиняются цепочки звуков, и, наконец, появляется сочетание губных звуков с гласными (па, ба, ма ), что свидетельствует о переходе к следующему этапу доречевого развития - лепету. Нарушение голосообразования у детей с двигательной патологией в III периоде развития может быть выражена в разной степени: в виде полного отсутствия или неполноценности, специфических особенностей произнесения звуков гуления. Полное отсутствие голосовых реакций отмечается лишь у детей с тяжелым поражением нервной системы. У многих детей гуление появляется в более поздние сроки. Неполноценность голосовых реакций проявляется в отсутствии или бедности
46 47 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ интонационной выразительности гуления, отсутствии даже элементов самоподражания, бедности и однообразии звуковых комплексов, редкости их возникновения. Однообразие звуков сочетается с их специфическим произнесением: звуки тихие, нечеткие,часто с носовым оттенком, не соответствующие фонетическим единицам языка. Большинство детей с двигательной патологией в данный период издает редуцированные (усредненные) гласные звуки и их сочетания (а, э, аэ, эо) -спонтанно или при общении со взрослым. Эти короткие звуки гуканья, как правило, не имеют интонационной окраски. Отдельные недифференцированные звуки представляют собой элементы гуления. При этом они короткие, лишены певучести звучания. Заднеязычные звуки («г», «к», «х») в гулении часто отсутствуют, так как для их артикуляции необходимо участие корня языка, что затруднено вследствие его напряжения и ограничения подвижности. Недостаточная активность гуления тормозит ход становления речедвигательного и речеслухового анализатора. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ Познавательное развитие Для нормального развития познавательной деятельности ребенка в IV периоде характерным является появление начального понимания обращенной речи (выделение по слову близких людей, нескольких знакомых предметов, игрушек, часто называемых и находящихся в определенном месте; выполнение разученных ранее действий — «ладушки», «до свидания», «дайручку»). Ребенок осуществляет неспецифические манипуляции с предметами, то есть действует стереотипно, одинаково, не учитывая даже физических свойств предметов (перекладывает из руки в руку, стучит, трясет ими, похлопывает по ним рукой, тянет в рот, сосет, бросает). Все действия сопровождаются выразительной мимикой, разнообразными по интонации голосовыми реакциями, выражающими удивление, радость, неудовольствие. Все это - проявления активной познавательной деятельности, кото- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ рая формируется на основе зрительно-моторного ма-нипулятивного поведения. Нарушение познавательного развития у детей с двигательной патологией проявляется в том, что у них часто отмечается слабость слуховых дифферен-цировок на голос, тон, недостаточность слухового внимания и трудности определения звука в пространстве, что задерживает развитие начального понимания обращенной речи. Ориентировочная реакция на новое лицо недостаточна и не переходит в познавательный интерес. Отсутствует готовность к совместной деятельности со взрослым, стремление к подражанию. Ребенок не выполняет разученные ранее действия. Вместо ориентировочной реакции и манипулятивной деятельности выражены общий «комплекс оживления» и подражательная улыбка. В тяжелых случаях дети пассивны, не интересуются окружающим, эмоциональные реакции бедные, маловыразительные. Доречевое развитие При нормальном развитии IV период знаменует собой начало лепета. К 6 месяцам нормально раз-
52 53 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вивающийся ребенок начинает произносить сочетания губных и гласных звуков (ба-а-а, ма-а-а), а также сочетания язычных и гласных звуков (та-а-а, да-а-а). Вначале слоги произносятся однократно, очень редко, как бы случайно. Лепет имеет важное значение в развитии речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом слогооб-разования. Повторное произнесение слогов под контролем слуха способствует формированию необходимой для речи слухо-вокальной интеграции. Ребенок сначала повторяет звуки, как бы подражая самому себе (аутоэхолалия), а позже начинает подражать звукам взрослого (эхолалия). Для этого он должен слышать звуки, отбирать наиболее часто слышимые и моделировать свою собственную вокализацию. Стадия канонической вокализации характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, па-па, ма-ма , да-да). Кроме типичных повторяемых слогов, ребенок произносит и отдельные слоги и гласные звуки. В лепете каждый звук артикулируется на выдохе, то есть тренирует - ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ся координация между дыханием и артикуляцией. Характерна определенная последовательность в появлении звуков лепета. Согласные звуки появляются в следующем порядке: гортанные г, к: х ; губные и губно-носовые б, м; зубные и зубно-носовые т, д,н . Среди гласных раньше всего появляются гласные передне-среднего ряда средне-нижнего подъема. Характерной является тенденция к сглаживанию артикуляции гласных звуков. Примерно с 6-7 месяцев лепет приобретает социализированный характер. Ребенок больше лепечет при общении со взрослым. Он слушает речь других и постепенно начинает использовать голосовые реакции для привлечения внимания окружающих. Нарушение доречевого развития проявляется в том, что на этом этапе для детей с двигательными расстройствами характерна низкая голосовая активность. Лепет отсутствует или малоактивный, без четкой интонационной выразительности, возникает редко. Реакция на обращенную речь проявляется бедными звуковыми комплексами, лишенными эмоциональной окраски. Чаще всего голосовая актив-
54 55 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ность детей в данный период на уровне гуления. Самоподражание в гулении только начинает развиваться. Стремление к звукоподражанию обычно отсутствует или выражено незначительно. Зрительно-моторная координация только начинает развиваться. Чаще всего дети не совершают неспецифических манипуляций с предметами. Начинает развиваться функция хватания, но она несовершенна. При захвате движения пальцев недифференцированные, расположение их на предмете случайно. V период (9-12 месяцев ) Моторное развитие В этот период происходит дальнейшее усложнение движений, направленных на поддержание туловища в вертикальном положении, что способствует высвобождению руки для манипулятивной деятельности. В период бодрствования ребенок находится на спине минимум времени. Потребность познания окружающего мира заставляет ребенка часто менять положение. Мышечный тонус нормальный и не 56 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ мешает активным движениям. Ползание становится основной формой передвижения. В результате совершенствования вестибулярной функции и координации ребенок может передвигаться с помощью одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела только на двух конечностях. Совершенствуется самостоятельное сидение и умение сесть из любого положения тела (лежа, стоя на четвереньках, стоя у опоры). Вставание развивается и совершенствуется в том случае, если в положении сидя удерживается равновесие. Встает ребенок благодаря активной работе рук: под контролем зрения ребенок хватается за опору, фиксируется и подтягивается. В вертикальном положении он осваивает целую серию новых движений: наклоны, приседания, подъем одной ноги. Когда в вертикальном положении совершенствуются реакции равновесия, ребенок начинает ходить, сначала у опоры приставным шагом. Осваивается новое движение рук - произвольное отпускание предмета: сначала предмет бросается всей рукой, а затем отпускается из пальцев рук. Дифференцируются движения пальцев: появляется указательный 57 ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ жест, «ковыряние» одним пальцем. Ребенок начинает мять и рвать бумагу. К концу периода может взять предмет двумя пальцами. При потягивании за руки ребенок быстро садится и встает на ноги. При нарушении двигательного развития патологические признаки задержки развития, наблюдаемые в этот период, как правило, заметны уже на предыдущем этапе. Это относится, прежде всего, к произвольной моторной активности. В то же время легкие мозжечковые расстройства и легкие парезы могут обнаруживаться, когда ребенок начинает вставать на ноги и передвигаться у опоры, активно манипулировать предметами. В это время появляются и становятся более выраженными нарушения опорно-двигательного аппарата. Поза и нарушения моторики зависят от степени выраженности патологических рефлексов и степени изменения мышечного тонуса. Наличие в этот период выраженных тонических рефлексов и рефлексов спинального автоматизма являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут свидетельствовать о развивающейся церебральной патологии. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ Невыраженные двигательные нарушения возможны и при поствакцинальных осложнениях, и при развивающемся рахите, и при нарушениях метаболизма, и при нервно-мышечных заболеваниях. Как мы уже говорили, патологические симптомы могут быть различной степени и усиливаться или усугубляться с возрастом и при наличии дополнительных заболеваний. Познавательное развитие При нормальном развитии отличительной особенностью этого периода является интенсивное развитие понимания обращенной речи, дифференци-рованность эмоциональных и сенсорных реакций. С 9 месяцев у ребенка отмечается ситуативное понимание обращенной речи: он по просьбе взрослого находит и дает предметы и игрушки, отвечает действием на словесную инструкцию, подражая взрослому, играет в «ладушки», «прятки», «догонялки», «сорока-ворона» (выполняет разученные действия и движения). Все действия ребенка эмоционально окрашены.
58 59 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Ребенок осуществляет специфические манипуляции с предметами - действует по-разному, учитывая физические свойства предметов (резиновую игрушку сжимает, погремушкой гремит, мяч катает, коробку с крышкой открывает-закрывает, кольца снимает со стержня, отталкивает подвешенные игрушки). Нарушение познавательного развития характеризуется тем, что у детей с двигательной патологией дифференцированные эмоциональные и познавательные реакции отстают в развитии. Реакция на новое, на незнакомого человека неадекватная. Снижен интерес к окружающим предметам-игрушкам. Реакция на речевое общение неполноценна: ребенок чаще всего не понимает обращенную к нему речь, не отвечает действием на словесную инструкцию. Зритель но-моторная координация нарушена. Только некоторые дети могут захватить предмет, совершить с ним простейшие неспецифические манипуляции, но их движения неловки, скованы, однообразны. Дети не осваивают специфические манипуляции с предметами. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ Доречевое развитие Для начала V периода при нормальном дорече-вом развитии характерен активный лепет ребенка, состоящий из 4-5 и более слогов. Он «расцветает», обогащается новыми звуками, интонациями и становится постоянным ответом на голосовое общение взрослого. Ребенок эхолалично повторяет слоги, хорошо копирует интонацию, воспроизводит мелодику слов, приветствий, с удовольствием произносит восклицания, междометия. Восклицания сопровождаются выразительной мимикой и жестами. Голосовое общение ребенка со взрослым расширяется, он начинает сигнализировать голосом о биологических нуждах, выражать эмоции удовольствия и неудовольствия, появляется новая интонация просьбы. Ребенок произносит слоги разных типов: согласный-гласный и даже согласный-гласный-согласный. У одних детей этот этап короткий, рудиментарный, и они быстро переходят к речи, произнося сочетания слогов, имеющих определенное обозначение - «лепетные слова»; у других этот этап затягивается.
60 61 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Начало общения ребенка со взрослым при помощи интонационно-выразительных звукосочетаний, выполняющих роль слов-предложений, является характерной качественной особенностью этого периода. К концу года ребенок соотнесенно произносит от 5 до 10 лепетных слов и звукоподражаний, обозначая ими определенные предметы. Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией характеризуется тем, что спонтанный лепет часто не появляется и в этот возрастной период, что значительно отстает от нормы. В более легких случаях, если лепет все-таки начинает развиваться, он характеризуется фрагментарностью, бедностью звукового состава, отсутствием слоговых комплексов. Издаваемые звуки однообразны, интонационно невыразительны, монотонны. Ребенок не может произвольно менять высоту и громкость голоса. Подражательная звуковая активность крайне низкая. Чаще всего в лепете детей с двигательными нарушениями присутствуют гласные звуки а, э и губ-но-губные согласные м, п, 6 (если не выражены нарушения тонуса круговой мышцы рта). Наиболее 62 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ________ характерными в лепете являются сочетания гласных а, э с губно-губными согласными: па, ба, ма, ама, ana . Редко встречаются в лепете губно-зубные, передне-, средне-, заднеязычные звуки. Почти нет противопоставлений согласных звуков: звонких глухим, твердых мягким, смычных щелевым. Снижение потребности в голосовом и речевом общении, а также низкая голосовая активность детей с двигательной патологией не обеспечивает готовности артикуляционного аппарата к четкому произнесению звуков. Патологическое состояние речевого аппарата также препятствует развитию артикуляционной моторики и появлению новых звуков. Итак, к году у детей с двигательными нарушениями наблюдается снижение потребности в речевом общении и низкая голосовая активность. Индивидуальные сроки появления речи у детей с двигательными нарушениями значительно колеблются, что зависит от локализации и тяжести поражения мозга, состояния интеллекта, своевременности и адекватности коррекционно-логопедической работы. При ДЦП и синдромах двигательных наруше- 63 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ний наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте (первые три года жизни). На втором году жизни даже при самых тяжелых формах заболевания развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего дети начинают произносить первые слова примерно в 2-3 года. Значительный скачок в развитии речи при проведении коррекционно-логопедических занятий наблюдается к концу третьего года жизни. Шормы речевых нарушений у детей с двигательной патологией многообразны. Помимо задержки доречевого и раннего речевого развития у детей с двигательными нарушениями часто отмечаются ре-чедвигательные (дизартрические) расстройства. Поражение двигательных механизмов речи в до-речевом периоде и приводит к наиболее частой форме речевой патологии - дизартрии. Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры вследствие органического поражения центральной нервной системы. При дизартрии нарушено звукопроизношение, речевое дыхание, голос, просодика (мело дико- интонацией- 64 КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ная и темпо-ритмическая характеристики речи). Речь смазанная, нечеткая. В структуру дефекта при дизартрии входят как речевые, так и неречевые нарушения (проявление неврологической симптоматики в мускулатуре и моторике артикуляционного аппарата). На первом году жизни, а иногда и позже, можно выявить и оценить только неречевые расстройства. В настоящее время разработаны приемы ранней диагностики дизарт-рических расстройств на основе оценки неречевых нарушений, к которым относятся следующие: 1 Патологические изменения в строении и функционировании артикуляционного аппарата. Нарушение тонуса и подвижности артикуляционных мышц. - В лицевой мускулатуре: наличие асимметрии, сглаженность носогубных складок, опущение одного из углов рта, перекос рта в сторону при улыбке и плаче; гипомимия; нарушение тонуса лицевой мускулатуры по типу спастичности (повышение мышечного тонуса), гипотонии (снижение тонуса) или ди-стонии (меняющийся характер мышечного тонуса); гиперкинезы (непроизвольные насильственные 65 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ движения мышц) лица. - В губной мускулатуре: нарушение мышечного - В язычной мускулатуре: нарушение мышечного - Мягкое небо: провисание небной занавески _____ КОРРЕКЦИСННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _________ НИИ. - Твердое небо: высокое, готическое, узкое, уп - Аномалии зубного ряда и прикуса.
2. Нарушения дыхания: инфантильные схемы ды 3. Нарушение голосообразования: недостаточ 4. Нарушение акта приема пищи: нарушение
66 67 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ния твердой пищи), откусывания от куска и питья из чашки. 5. Гиперсаливация (повышенное слюнотечение). 6. Оральные синкинезии (ребенок широко от 7. Отсутствие или ослабление рефлексов ораль ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _________ лексы могут быть ослаблены или не вызываться совсем в первые недели и месяцы жизни, что будет затруднять их кормление и препятствовать развитию первых голосовых реакций. Сохранение и усиление этих рефлексов после года препятствует развитию произвольных артикуляционных движений и задерживает развитие речи. На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: качественная недостаточность голосовых реакций, стойкие нарушения звукопроизношения, речевого дыхания, голосообразования, просодики. У детей с синдромами двигательных расстройств и ДЦП трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их с общими двигательными нарушениями. У этих детей отмечаются следующие синдромальные расстройства: спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия. В речевой моторике наблюдаются аналогичные
68 69 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ дефекты: спастико-паретический синдром, гиперкинетический, атактический, смешанные синдромы (спастико - гиперкинетический, атактико - гиперкине -тический). По утверждению Е.М.Мастюкова, М.В. Иппо-литовой, отличительной особенностью неврологической симптоматики, указывающей на нарушенния доречевого и речевого развития ребенка с двигательной патологией, является наличие двух типов симптомов - негативных и псевдопозитивных. Негативные симптомы связаны с задержкой формирования определенных уровней речевой функциональной системы. Негативные симптомы выражаются в задержке и нарушении формирования различных доречевых и речевых функций: интонационной окраски крика и плача, гуления, лепета, первых слов; дифференцированных форганов артикуляции (выпрямительных рефлексов, реакций равновесия, произвольной функции рук). Псевдопозитивные симптомы выражаются в наличии врожденной безусловно-рефлекторной двигательной активности, не характерной для детей ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ данного возраста. Поэтому данная активность является патологической. У детей с двигательной патологией сохраняются ранние врожденные безусловные рефлексы как в двигательной, так и в артикуляторной, лицевой, дыхательной и фонаторной мускулатуре. Примером псевдопозитивной симптоматики может быть сохранение рефлексов орального автоматизма в течение ряда лет, наличие примитивных инфантильных схем дыхания, глотания, кусания, жевания. Следует подчеркнуть, что только у детей первых месяцев жизни на начальных этапах логопедической работы стимулируют врожденные безусловные рефлексы орального автоматизма с целью формирования произвольных артикуляционных и глотательных движений. Позднее развитие доречевой и речевой функции тесно связано с активным торможением и подавлением псевдопозитивной симптоматики и стимуляцией развития негативных симптомов. Итак, у детей с двигательной патологией уже на первом году жизни отмечаются сложные сочетай-
70 71
ные нарушения развития. Поэтому необходимо раннее выявление нарушений психофизического развития, а также организация целенаправленной кор-рекционной работы с детьми. Коррекционная работа с детьми первого года жизни с двигательной патологией ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Основными принципами, определяющими систему и последовательность коррекционно-развивающего воздействия на детей с двигательными нарушениями, являются следующие: • Комплексный характер коррекционной рабо • Раннее начало онтогенетически последователь • Коррекционно - педагогическая работа основа ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ мощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов медико-педагогического блока. Необходима согласованность действий ло-гопеда-дефектолога, невропатолога, врача и инструктора ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. С целью подбора наиболее эффективных и адекватных приемов коррекции важно учитывать взаимосвязь двигательных, психических и речевых расстройств при ДЦП, общность поражения артикуляционной и общей моторики (например, необходимо подавлять патологическую рефлекторную активность как в речевой, так и в скелетной мускулатуре). При этом необходимо одновременное развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей кистей и пальцев рук. • Коррекционная работа организуется в рамках • Развитие скоординированной системы межа
74 75 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ческого анализатора. Желательно задействовать одновременно несколько анализаторов (зрительный, тактильный, слуховой). • Динамическое наблюдение за психофизичес • Гибкое сочетание различных видов и форм кор • Тесное взаимодействие с родителями и всем Родители являются наиболее важным звеном в лечебно-педагогических мероприятиях с ребенком с двигательной патологией. Мать должна быть очень внимательна к своему ребенку и первой бить тревогу при задержке и нарушении не только двига- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ тельного развития, но и познавательного и дорече-вого. Только семья может закрепить у ребенка те навыки, которых добились в процессе коррекционной работы с ним врач, инструктор ЛШК, логопед, дефектолог. Мать и другие члены семьи должны стремиться овладеть теми знаниями и простейшими навыками коррекционно-развивающей работы, которые помогут их ребенку добиться максимальных успехов в своем развитии. Задачи ЛФК 1 Нормализация мышечного тонуса: - расслабление спастичных мышц; - укрепление ослабленных, растянутых мышц; - нормализация объема движений в суставах;
2. Гашение патологических тонических рефлек 3. Стимуляция моторного развития:
- стимуляция правильных установочных реакций; - освоение и закрепление поз, соответствующих - на фоне формирования правильного положе рук; - стимуляция активных движений в горизонталь-
78 79 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ном, а затем в других положениях. 4. Нормализация обменных процессов. 5. Улучшение функционирования всех систем 6. Параллельная стимуляция сенсорного и рече Соблюдение этих положений и задач дает возможность добиться эффективных и стабильных результатов. Противопоказания относительные, временные и после их устранения можно приступить к занятиям. Нельзя заниматься в следующих случаях: - при тяжелом состоянии ребенка, обусловлен - в остром периоде ОРВИ, пневмонии и дру - прогрессирующем падении веса; - тяжелой степени анемии; - экземе и других распространенных заболева Все остальные требования к условиям проведе- КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ пня общеизвестны: хорошо проветренное помещение, оптимальная температура воздуха, наличие стола с покрывалом, коврик для занятия с детьми 11.» полу (после 8 месяцев), интервал после кормления и до сна, хорошее настроение ребенка во время занятий. Методические указания к организации занятий 1. Перед началом занятия при наличии патоло 2. При невозможности удержания физиологи 3. Перед проведением стимуляции какого-либо 4. Стимуляцию установочных реакций и движе 5. На протяжении занятий вызывать у ребенка
80 81 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ 6. Одновременно стимулировать несколько движений, не дожидаясь совершенствования предыдущих. В течение одного занятия одни движения осваиваются и совершенствуются, другие только начинают вызываться и стимулироваться. Различные отечественные и зарубежные исследователи (К.А.Семенова (1976), С.А.Бортфельд (1971), К.Бобат, Б.Бобат (1970), В.Войта (1982, 1985), Е.М.Мастюкова (1991), Е.И.Рогачева (1977), В.Л.Страковская (1991) и др.) создали авторские методики для коррекции двигательных нарушений. Та или иная методика подходит для лечения в большей или меньшей степени, её выбор зависит от каждого конкретного случая. Наш опыт показал, что наиболее эффективным является сочетание элементов разных методов соответственно поставленным задачам. Кроме лечебной гимнастики, для подготовки ребенка к самостоятельному передвижению широко используются различные виды массажа. Массаж Массаж, проводимый детям с нарушениями двигательного развития, отличается от массажа для здоровых детей не по применяемым приемам, а по за- _____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ дачам. Все приемы направлены на нормализацию афферентной импульсации, которая лежит в основе правильного представления о схеме тела, его позы II формирует правильную схему движений. Массаж улучшает крово-лимфообращение, увеличивает массу мышц, нормализует обмен веществ, рефлекторно воздействует на нервную систему и другие системы, повышает адаптационные возможности организма. Под влиянием массажа нормализуется сон и аппетит. Применяется классический массаж для расслабления напряженных мышц (поглаживание, потряхивание, валяние, вибрация), стимуляции ослабленных мышц (поглаживание, растирание, разминание, пощипывание, штрихование). Все применяемые движения направлены снизу вверх, то есть по току венозной крови и лимфы (от стопы к т/б суставу, от кисти к надплечью, от копчика к шее), на шее сверху вниз, живот массируется по часовой стрелке. Сочетая приемы расслабления и стимуляции, можно добиться нормализации тонуса спас-тичных мышц и улучшения функции ослабленных.
82 83 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ На руках 1 На тыле лучезапястного сустава, посередине между лучевой и локтевой костью (в ямке) — разгибание кисти. 2. На тыле предплечья над шиловидным отрост 3. На тыле предплечья над шиловидным отрост 4. В межпальцевом промежутке мизинца и бе 5. У основания первой пястной кости большого 6. В месте прикрепления дельтовидной мышцы
84 85 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ На ногах 1. На сгибе стопы между сухожилиями длинного 2. На 2 см выше внутренней лодыжки — тыльное 3. На 2 см выше наружной лодыжки — разгиба 2 точка применяется при вальгусной установке стоп, 3 точка при варусно положении стоп, при эк-винусном положени стимулируются обе эти точки. 4. У основания первой плюсневой кости — подо 5. Между IV и V пальцами кпереди от плюсно-
6. На наружной стороне бедра выше и латераль- 7. В области большого вертела бедренной кости 8. В центре ягодичной складки — разгибание ноги На туловище 1. Группа точек, расположенных паравертебралъ-но — подъем головы и плечевого пояса, распрямле- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ние позвоночного столба, уменьшение кифоза, формирование лордоза (сверху вниз). 2. У внутреннего края лопатки — разгибание 3. В центре надостной ямки — расслабление 4. Во втором межреберье на грудной мышце — 5. Ряд точек по наружному и внутреннему краям Основываясь на многолетнем опыте работы с детьми младенческого и раннего возраста, мы полагаем, что направленное развитие функции (в данном случае движение) необходимо развивать как можно раньше. Однако каждому ребенку целесообразно назначить индивидуальный комплекс реабилитации с индивидуальным подбором последовательности средств и необходимым набором упражнений. Обычно проводится торможение патологических тонических рефлексов, нормализация мышечного тонуса, увеличение объема движений в суставах, стимуляция реакций в правильной позе.
86 87 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ R - pi стопы кнаружи. 1акое положение стопы связано обычно со снижением тонуса икроножной , передней и задней большеберцовых мышц. Если вовремя не исправить эту позу, то при ходьбе деформация будет прогрессировать. Для коррекции этого положения проводят укрепление вышеназванных мышц, точечную стимуляцию приведения и супинации стопы, а также ортопедические укладки в гиперкоррекции. Если плоско-вальгусная установка стоп проявилась в процессе вертикализации, то ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ вставать и ходить ребенку можно только в ботинках с фиксированным голеностопным суставом, плотным задником и внутренней частью. В тяжелых случаях рекомендуется ношение стельки с супинатором или наклеивание косячков на внутреннюю сторону подошвы. 2. Эквино-варусная стопа - порочная установка стопы, которая обусловлена высоким тонусом прямой мышцы бедра, выполняющей сгибание и внутреннюю ротацию бедра, высоким тонусом задней группы мышц бедра и голени, вызывающих сгибание голени. При сочетании с высоким тонусом боль-шеберцовой мышцы формируется не только экви-нусная, но и варусная установка стопы. Необходимо четко установить причину порочной установки стопы, иначе одна порочная поза впоследствии перейдет в другую. Если эквинус легче устраняется в согнутом положении ноги, то повышен тонус икроножной мышцы, и устранение патологии следует проводить только в положении с выпрямленной ногой.
116 17 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Коррекционно - развивающая Первого года жизни Коррекционно-развивающая работа проводится в процессе целенаправленного общего развития ребенка, а также коррекции нарушений развития. Основными направлениями коррекщионно-развивающей педагогической работы в мла денческом возрасте (в доречевой период) являются следующие: - Развитие эмоционального общения со взрос - Развитие сенсорных процессов (зрительного - Стимуляция голосовых реакций, звуковой и ре 118 _____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ вой активности, гуления, лепета и лепетных слов). - Формирование движений руки и действий с - Формирование подготовительных этапов по - Нормализация тонуса мышц и моторики ар - Коррекция кормления (сосания, глотания, же - Развитие дыхания и голоса (вокализация вы 119 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ребенка). С первых месяцев жизни важным разделом кор-рекционно- развивающей педагогической работы является стимуляция эмоционального общения. формирование «комплекса оживления». Для выработки потребности в общении со взрослым, первых эмоционально-коммуникативных реакций взрослый, улыбаясь, наклоняется над ребенком, старается «поймать» его взгляд, поглаживает его, придает голосу певучий, ласковый оттенок. Постепенно у ребенка формируют положительное отношение к игрушке. Для этого ласковым разговором привлекают внимание ребенка к лицу взрослого, вызывают ответную улыбку, после чего переводят его взгляд на игрушку. Постепенно при виде лица взрослого или игрушки у ребенка будут появляться улыбка, смех, «комплекс оживления», различные голосовые реакции. Развитие зрительного восприятия начинается с формирования зрительного сосредоточения и прослеживания оптического объекта. Сначала логопед стимулирует развитие зрительной фиксации на лице взрослого, а затем на игрушке (лучше с мягким очер- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ танием силуэта, но с интенсивной цветной окраской, размером 7 х 10 см). В дальнейшем начинается тренировка согласованных движений головы и глаз, возникающих при условии плавного прослеживания глазами объекта. По мере продвижения оптического объекта (лица взрослого, затем игрушки) необходимо пассивно поворачивать голову ребенка в направлении движения объекта. При ослаблении интереса ребенка к игрушке подключают звуковой компонент. Дальнейшее развитие зрительного восприятия направлено на формирование плавности прослеживания за движущимся предметом (в горизонтальной, вертикальной плоскости), устойчивости фиксации взора при изменении положения головы и туловища. Необходимо проводить специальные игры с ребенком, приближая свое лицо к ребенку и удаляя его, ласково разговаривая с ним. Также используются яркие озвученные игрушки. При этом ребенок находится в различных положениях (лежа, сидя, вертикально - на руках взрослого). На более поздних этапах доречевого развития необходима выработка зрительных дифференциро-
120 121 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вок. Для занятий подбираются игрушки, различные по цвету, величине, форме, звучанию. Внимание ребенка привлекается не только к игрушкам, но и окружающим предметам и людям. Для этого проводятся различные игры («Прятки», «Ку-ку», когда логопед или мать накидывают на голову платок или прячутся за шкаф, спинку стула, ширму). Развитие слухового восприятия начинают с формирования слухового сосредоточения (на голосе и звуке). Для этого используют период, когда ребенок находится в эмоционально отрицательном состоянии - в период несильного плача или общих движений. Взрослый наклоняется к ребенку, ласково разговаривает с ним, потряхивает погремушкой, добиваясь привлечения внимания ребенка и его успокоения. Звуковые раздражители варьируют от нерезких звуков (звучание погремушки, легкое постукивание одной игрушки о другую) до более громкого звучания (звук пищащей игрушки). Дальнейшее развитие слухового восприятия идет при формировании умения локализовать звук в пространстве. В качестве звуковых раздражителей ребенку предлагаются игрушки, различные по звуча- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ нию (громкие-тихие, высокие-низкие, пищащие, звенящие) а также различно интонируемый голос взрослого. Предлагая ребенку озвученную игрушку, затем разговаривая с ним, его учат прислушиваться к звучанию игрушки и голосу взрослого, а затем отыскивать их глазами. При этом сначала ребенок видит игрушку и лицо взрослого, которые постепенно оказываются вне поля его зрения. Если ребенок с двигательной патологией не может сам повернуть голову к источнику звука, логопед делает это пассивно. Подготовка ребенка к формированию у него понимания обращенной речи начинается с развития восприятия различных интонаций голоса взрослого. Необходимо добиваться от ребенка не только восприятия различных интонаций голоса (ласковой, нежной, радостной; сердитой, грубой), но и адекватной реакции на них (улыбки, смеха или обиды, плача). Первичное понимание обращенной речи происходит при совпадении звучания слова, произносимого взрослым, с предъявлением предмета, который оно обозначает. Ребенку предлагают запомнить
122 123 ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ . названия ярких игрушек, которые вызывают достаточно сильные ориентировочные реакции. Для запоминания используются двусложные лепетные сло-ва или звукоподражания: ляля , киса (мяу), би-би , ав-ав. При обучении запоминанию названий игрушек или других окружающих предметов нужно чтобы они находились всегда в определенном месте, в поле зрения ребенка. Одновременно с предъявлением игрушки в момент фиксации взора на ней произносится ее название. Взрослый произносит слова медленно, певуче, с разными интонациями. При этом он пассивно выполняет руками ребенка различные манипуляции с игрушкой (ощупывающие, поглаживающие движения). При обучении ребенка поиску названной игрушки взрослый постепенно добивается от него нахождения взглядом игрушки или предмета {Где ляля? Вот ляля ! На, возьми!). При необходимости нужно пассивно поворачивать голову ребенка в сторону названной игрушки. После того как ребенок запомнил название одной игрушки, переходят к формированию у него понимания названия другой игрушки, отдаленной от первой в пространстве. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ При развитии понимания обращенной речи отрабатываются следующие умения: - запоминание названий игрушек, окружающих - запоминание названий простых движений (до - адекватное включение ребенка в игру со взрос - выполнение по слову различных манипуляций Важным разделом педагогической работы является стимуляция голосовых реакций, звуковой и речевой активности ребенка. В ходе коррекцией-но-развивающей работы необходимо учитывать этапы доречевого и раннего речевого развития: недифференцированная голосовая активность, гуление, лепет, лепетные слова и звукоподражания, общеупотребительные слова и т.д. Нужно стимулировать у детей любые доступные голосовые, звуковые реакции, а в последующем слова.
124 125 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Каждое занятие по стимуляции гуления, а позже и лепетной активности начинается с вовлечения ребенка в эмоциональный контакт. При этом можно проводить следующие упражнения: • С улыбкой, то наклоняясь к лицу ребенка, то • Упражнения, направленные на произнесение • Сочетание произвольной вокализации и пас Например, при вызывании слога «ба» смыкание губ сочетается с широким открыванием рта, свой- _____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ственным утрированному произнесению звука «а». Для вызывания слога «бо» губы ребенка собираются в «хоботок», в таком положении производится пассивное смыкание губ (при помощи взросло-го). Далее стимулируется произнесение лепетных слов, которые произносятся ребенком по подражанию и соотносятся с определенным лицом, предметом или действием. Нужно стараться, чтобы произнесение лепетных слов было не формальным, а осознанным. Необходимо подбирать слова, доступные ребенку по звуко-слоговому составу («мама», «папа», «баба», «дядя», «Тата», «Вава»). Также стимулируется произнесение различных звукоподражаний («би-би», «га-га», «ко-ко», «ква-ква», «му-му»), которые соотносятся с игрушками, предметами, животными. Затем развивается произнесение общеупотребительных, а также облегченных слов. Кроме слов, обозначающих предметы, ребенку предлагаются слова, обозначающие действие: «дай», «на», «бах», «иди». Постепенно запас произносимых слов должен расширяться. При этом постоянно идет стиму-
126 127 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ляция речевого общения на доступном уровне. Для общения с окружающими у детей с задержкой доречевого и речевого развития нужно формировать жестовые, мимические, голосовые, звуко-произносительные реакции, вырабатывать и закреплять навыки произвольного произнесения слогов, слоговых комплексов, облегченных слов. Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук. При лечебно-педагогической работе необходимо учитывать этапы становления моторики кисти и пальцев рук: опора на раскрытую кисть, осуществление произвольного захвата предметов кистью, включение пальцевого захвата, противопоставление пальцев, постепенно усложняющиеся манипуляции и предметные действия, дифференцированные движения пальцев рук. Перед формированием функциональных возможностей кистей и пальцев рук необходимо добиваться нормализации мышечного тонуса верхних конечностей. Расслаблению мышц способствует потряхивание руки по методике Фелпса (захватив предплечье ребенка в средней трети, производятся ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ легкие качающе-потряхивающие движения). Далее проводится массаж и пассивные упражнения кистей и пальцев рук: - поглаживающие, спиралевидные, разминаю - похлопывание, покалывание, перетирание кон - поглаживание и похлопывание тыльной повер - похлопывание кистью ребенка по руке педаго - вращение пальцев (отдельно каждого); - круговые повороты кисти; - отведение-приведение кисти (вправо-влево); - движение супинации (поворот руки ладонью - поочередное разгибание пальцев кисти, а за
128 129 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ется сверху); - противопоставление большого пальца осталь - щеточный массаж (кончиков пальцев и наруж Все движения тренируются сначала пассивно (взрослым), затем пассивно-активно и, наконец, постепенно переводятся в активную форму на специальных занятиях, а также во время бодрствова- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ния ребенка - при одевании, приеме пищи, купании. Развитию опорной функции рук способствуют медленные перекатывания ребенка в положении на животе вперед на большом мяче. При этом ребенку легче расположить пальцы на выпуклой стороне мяча, чем на горизонтальной поверхности; также легче производится отведение большого пальца. Функцию хватания начинают тренировать с периода новорожденности. Сначала ребенку вкладывают в руку игрушки, помогают поднести их ко рту. Предметы, вкладываемые в руку ребенка, должны быть различными по форме, величине, весу, фактуре, температуре. Это способствует узнаванию их на ощупь. Они должны быть удобны для захвата и удержания. Затем ребенка поощряют тянуться к лицу и висящим в кроватке или на груди взрослого ярким предметам. Ребенок ощупывает их сначала пассивно (с помощью рук взрослого), а затем активно. В разных положениях (лежа на животе, на спине, сидя, стоя на четвереньках, на коленях, на ногах) тренируют доставание и схватывание предметов, расположенных на различном расстоянии
130 131 ЛЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ спереди, по сторонам от ребенка и на разной высоте. Нужно следить за тем, чтобы ребенок схватывал предмет не мизинцем и безымянным пальцем, а с участием большого, указательного и среднего пальцев. Важно обучать ребенка не только захвату предмета, но и его высвобождению (отпусканию). Разжимание кисти облегчается потряхиванием ее в сторону мизинца поворотом руки ладонью вверх, а также проведением рукой по шероховатой поверхности, песку. Дальнейшее развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук предполагает формирование манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук. Ребенка побуждают брать (хватать) игрушки из разных положений - снизу, сверху, сбоку от него. Взрослый помогает рассмотреть ее, ощупать, погладить, переложить из руки в руку, взять в рот. Вслед за этим (с одного года) развивают простые предметные действия, при необходимости выполняемые пассивно или пассивно-активно. Можно предложить выполнение следующих действий: - произвольное отпускание игрушки из руки (в ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ руку взрослого или в ведро, коробку); - вынимание и перекладывание игрушек из од - открывание и закрывание коробки; - снимание и надевание колец пирамиды; - катание мяча, машины; - постройка башни из кубиков; - хватание больших предметов всей кистью (од - собирание мелких предметов двумя и тремя При проведении коррекционно-логопедической работы по нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата с детьми с двигательными нарушениями целесообразно использовать следующие методы логопедического воз действия: - дифференцированный логопедический массаж - точечный массаж, - пассивная и активная артикуляционная гимнас - искусственная локальная контрастотермия (со-
132 133 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ четание гипо- и гипертермии). КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ Методическое пособие Редактор СтепановаМ.А. ООО «Полиграф сервис» 103031, Москва, ул. Рождественка, 27. Тел.: 923-31-23 ЛР№ 062215 от 09.02.98 Подписано в печать 25.03.2003. Формат 60х84'/16 Тираж 1 500 экз. Зак. № 7 О.Г.ПРИХОДБКО, Т.Ю.МОИСЕЕВА ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 1285; Нарушение авторского права страницы
