I . Период новорожденности Моторное развитие

Характеристику моторного развития дает сочетание позы ребенка в покое, состояние мышечного тонуса, тонических рефлекторных реакций, безусловно-рефлекторной деятельности, активной деятельности. Для периода новорожденности характерна флексорная (сгибательная) поза, обусловленная повышенным тонусом сгибателей, которая выражена симметрично. Руки согнуты во всех суставах, приведены к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, большой палец

12

_____ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

приведен к ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены бедра. При пассивном разгибании рук и ног флексорная гипертензия преодолевается без большого труда. Спонтанная двигательная активность больше выражена импульсивными, хаотичными некоординированными движениями. При тракции за руки (в положении ребенка на спине берут его руки за запястья и медленно тянут на себя) голова немного отвисает кзади, руки полусогнуты, ноги полусогнуты и отведены.

В положении на животе сохраняется нерезко вы­раженная флексорная поза. Руки под грудной клет­кой, ноги совершают попеременные сгибания и раз­гибания (рефлекторное ползание). Голова повер­нута в сторону (защитный рефлекс). В положении горизонтального подвешивания голова свисает, хотя временами ребенок пытается ее поднять, туловище и конечности в полусогнутом состоянии. В положе­нии вертикального подвешивания (с поддержкой под мышки) ноги совершают попеременные сгиба-тельно-разгибательные движения, но больше сги-бательные. Поставленный на опору ребенок вып-

13

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

рямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах, опираясь на полную стопу (рефлекс опоры), конт­роль головы слабый. При наклоне корпуса вперед ноги совершают попеременные шаговые движения (рефлекторная ходьба). Если вложить палец в ла­донь ребенка, то он зажимает его (хватательный рефлекс). Рефлекс Моро проявляется в 2-х фазах: при любом воздействии (хлопок по столу) ребенок сначала разводит руки в стороны, а потом «обни­мает» себя. При проведении пальцем паравертеб-рально (на 1 см кнаружи от позвоночника) от яго­дицы до головы ребенок изгибается в эту же сто­рону (рефлекс Таланта).

Итак, в период новорожденности у ребенка в норме можно вызвать рефлексы врожденного авто­матизма: защитный, хватательный, Моро, опоры, ав­томатической ходьбы, ползания, Таланта. Рефлек­сы вызываются симметрично.

К 3-ей неделе ребенок в положении на животе делает попытку приподнять голову. К концу перво­го месяца жизни у ребенка формируется лабиринт­ный выпрямляющий установочный рефлекс на голо­ву (в положении на животе или на спине ребенок

14

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

поднимает и удерживает голову).

При нарушении моторного развития в период новорожденности у детей могут отмечаться различ­ные варианты нарушений мышечного тонуса.

Повышение мышечного тонуса (гипертонус) вы­ражается в общей скованности: ребенок сохраняет флексорную позу при всех манипуляциях. Руки со­гнуты и приведены к туловищу или разогнуты и про-нированы (повернуты ладонью вниз) в предплечь­ях. При пассивных движениях ощущается повы­шенное сопротивление разгибанию и сгибанию ко­нечностей. Формируется аддукторный спазм: бед­ра приведены, тенденция к перекресту голеней. Реже повышен экстензорный тонус, то есть тонус мышц-разгибателей.

При мышечной гипотонии ребенок, наоборот, ле­жит с разогнутыми во всех суставах конечностями (поза лягушки). Выраженность этой позы зависит от степени гипотонии. Уменьшено сопротивление любым пассивным движениям, их объем значитель­но увеличен.

Спонтанная активность при всех нарушениях мы­шечного тонуса снижена. Степень выраженности на-

15

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

рушений может быть различной— от тенденции к мышечной гипер- или гипотонии до выраженных изменений.

При тракции за руки: при мышечной гипотонии голова запрокинута назад и не подтягивается за ру­ками и туловищем. При мышечной гипертонии руки не разгибаются, отсутствует этапность подтягивания к рукам.

В положении на животе флексорная поза усиле­на, ребенку трудно повернуть голову в сторону (от­сутствует защитный рефлекс) и лежать на животе. При мышечной гипотонии ребенок принимает позу лягушки.

В положении горизонтального подвешивания (на руке взрослого) при мышечной гипертонии отмеча­ется сгибательное положение конечностей (больше рук и, в меньшей степени, ног), голова опущена. При мышечной гипотонии голова и конечности свисают как плети, флексорная поза не удерживается.

В состоянии вертикального подвешивания под­мышки при мышечном гипертонусе преобладают сги-бательная или разгибательная поза. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, иногда зап-

16

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

рокидывает голову. При снижении тонуса ноги ос­таются разогнутыми, опорная реакция ослаблена или отсутствует.

При резком повышении мышечного тонуса четко выражен асимметричный шейный тонический реф­лекс (АШТР), который вызывает асимметрию мы­шечного тонуса и позы. АШТР проявляется в том, что при повороте головы в сторону разгибаются ко­нечности, в направлении которых повернута голо­ва; ребенок принимает «позу фехтовальщика». Од­нако в период новорожденное™ это бывает редко. Безусловные рефлексы чаще угнетены. В отдель­ных случаях они могут быть усилены, особенно реф­лекс Моро, который может быть «спонтанным», то есть проявляться при любом внешнем воздействии и даже в покое. Возможная асимметрия рефлексов связана в большей степени с периферическим по­ражением нервов или клеток передних рогов спин­ного мозга, реже обусловлена центральными геми-парезами.

К концу первого месяца жизни у ребенка не фор­мируется лабиринтный установочный рефлекс на голову.

17

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

У здорового доношенного новорожденного при крике или возбуждении может наблюдаться тре­мор рук и подбородка. Физиологическим он может считаться на первой неделе жизни, далее он свиде­тельствует о повышении процессов возбуждения в центральной нервной системе. Крайним выраже­нием повышения возбудимости являются судороги.

Следует отметить, что мышечная гипотония у но­ворожденных встречается значительно чаще и мо­жет быть симптомом почти всех неврологических и соматических заболеваний. Ее выраженность, дли­тельность и сочетание с другой симптоматикой имеет большое диагностическое и прогностическое значе­ние. Легкая мышечная гипотония в период новорож-денности может быть симптомом незрелости и тогда достаточно быстро исчезает. Локальная гипотония характерна для травматического поражения пери­ферических нервов или в редких случаях является симптомом аномалии развития спинного мозга.

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

Познавательное развитие

В период новорожденности при нормальном раз­витии идет формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций: в возрасте 10 дней -ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение), в возрасте 20 дней - неподвижный предмет (лицо взрослого). Плачу­щий ребенок умолкает и прислушивается при силь­ном звуковом раздражителе. В возрасте 1 месяца отмечается зрительное сосредоточение и плавное 11рослеживание движущегося предмета; длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к звуку игрушки, голосу взрослого). В ответ на ласковое обращение взрослого у ребенка появляется поло­жительная эмоциональная реакция в виде «рото­вого внимания» и улыбки.

Нарушение познавательного развития у детей с мигательной патологией проявляется в том, что даже к концу периода новорожденности у них часто нет зрительного и слухового сосредоточения, «ротово­го внимания», прослеживания движущегося пред­мета. Оптические и слуховые раздражители вызы-

 

18

19

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

вают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, мигания век, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер. Пе­риод бодрствования короткий, на его фоне возни­кают отрицательные реакции. Нередко дети много и беспричинно кричат или, наоборот, сонливы. Эмоциональное общение детей с окружающими вы­ражено слабо (они не улыбаются).

Доречевое развитие

Первый период доречевого развития - безус­ловно-рефлекторный, когда ведущее значение для жизнедеятельности организма имеют безусловные пищевые и защитные рефлексы. Голосовые реакции - звуки, произносимые новорожденным и неотде­лимые от его жизненно важных физиологических функций. Помимо крика к голосовым реакциям но­ворожденного относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании. Крик в норме громкий, чистый, среднего или низкого тона, с коротким вдохом и уд­линенным выдохом (уа-а-а-), длительностью не менее 1-2 секунд, без интонационной выразитель-

20

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

ности. Временами ребенок издает отдельные гор­танные звуки, средние между а и э.

У детей выявляются следующие безусловные пи­щевые и оборонительные рефлексы, которые при нормальном развитии проявляются с рождения, а затем постепенно ослабевают и угасают:

1. Ладонно-рото-головной рефлекс (Бабки­
на). Вызывается давлением на ладонь в области
возвышения большого пальца, при этом рот откры-­
вается, голова сгибается. Ослабевает к концу 1-го
месяца жизни и пропадает к 3-м месяцам.

2. Губной рефлекс. При похлопывании по од­
ному из углов полуоткрытого рта возникает непро­-
извольное движение губ, закрывание рта - подго­-
товка к сосанию. После 6 недель рефлекс посте­-
пенно угасает.

3. Хоботковый рефлекс. Раздражение в об­
ласти середины верхней губы вызывает рефлектор­
ное движение губ вперед, они вытягиваются в «хо­
боток» (рефлекс подготовки к сосанию). Угасает
после 6 недель.

4. Поисковый рефлекс. Раздражение щеки в
области угла рта вызывает движение губ в сторону

21

ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

раздражителя (рефлекс подготовки к сосанию).У-гасает после 6 недель.

5. Сосательный рефлекс. При тактильном раздражении губ, передней поверхности языка и твердого неба возникают сосательные движения. Нежное движение раздражителя (соски или паль­ца) ускоряет и усиливает активность сосательных движений. Рефлекс гаснет в возрасте от 4-х меся­цев до 1 года.

6. Глотательный рефлекс. Вызывается тактиль­-
ной стимуляцией корня языка, неба, задней стенки
глотки. Обычно глотание следует за сосательной
активностью. Но в период новорожденности глота­-
ние предшествует сосательному рефлексу. Измене­-
ние в схеме глотания и сосания начинается с 12 не­
дель.

7. Рот-открывающий рефлекс. Вызывается
зрительной стимуляцией - при виде груди или бу­-
тылки с молоком происходит рефлекторное откры-­
вание рта (условный сосательный рефлекс). Воз-­
никает в 4 месяца, начинает угасать с 6 месяцев.

8. Жевательный рефлекс появляется с 7 меся­-
цев и вызывается тактильной стимуляцией десен или

______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________

зубов.

Нарушение доречевого развития проявляется в том, что различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности осу­ществления даже примитивных голосовых реакций. Нарушения тонуса артикуляционной и дыхатель­ной мускулатуры делают крик ребенка слабым, ко­ротким, высокого тона. При крике может отсутство­вать преобладание второй фазы (уа вместо уа-а- а ). Иногда изменяется и звуковая сторона крика. Он может быть пронзительным, резким или очень тихим, в виде отдельных всхлипываний или вскри­киваний, которые ребенок обычно производит на вдохе. Крик бывает настолько тихим, что только по мимическим реакциям (гримаса на лице) можно до­гадаться, что ребенок плачет. В тяжелых случаях крик может отсутствовать совсем (афония). Иногда отмечается хныканье, несвойственное здоровым но­ворожденным. У ребенка со слабостью дыхатель­ной мускулатуры ослаблен или отсутствует кашле -вой толчок, он плохо чихает.

Голосовые реакции новорожденного с двигатель­ными нарушениями могут быть бедными или отсут-

 

22

23

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ствоватъ совсем вследствие угнетения центральной нервной системы. В этом случае ребенок не произ­носит даже отдельные гортанные звуки.

В первые недели и месяцы жизни у детей с дви­гательной патологией рефлексы орального автома­тизма чаще всего ослаблены, угнетены или не про­являются совсем, что затрудняет кормление детей и препятствует развитию голосовых реакций.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: