Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
II период (1-3 месяца ) Моторное развитие
В этом периоде при нормальном развитии происходит постепенное уравновешивание мышечного тонуса сгибателей и разгибателей. Флексорная поза еще сохраняется, но уже менее выражена. Нарастает объем движений в конечностях, особенно активизируются руки. Ребенок может подносить их ко рту. К концу периода может короткое время удерживать вложенную в руку игрушку. К третьему месяцу ребенок может временами сгибать руку без сгибания пальцев. Сопротивление пассивным движениям уменьшается. К концу этого периода ребенок 24 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ________ совершает активные повороты головой в стороны, особенно на звуковой стимул. На третьем месяце, лежа на спине малыш пытается поднять голову, сначала в поисках груди во время кормления, затем при виде матери или яркой игрушки. При потягивании за руки ребенок сгибает голову и пытается подтянуть тело к рукам, ноги также сгибаются, голова приближается к уровню плеч. Лежа на животе, сохраняется умеренная флексор-ная поза. Голова периодически поднимается над поверхностью, к концу периода она поднята и активно поворачивается в стороны. Ноги полусогнуты и совершают попеременные движения. К третьему месяцу, поднимая голову, ребенок опирается на предплечья, руки полу разогнуты в локтевых суставах. При удержании в горизонтальном подвешивании на руке исследователя, ребенок устанавливает голову в срединном положении на уровне плеч. Руки слегка согнуты, немного отведены от туловища. При вертикальном подвешивании ребенок удерживает голову к концу периода. Поставленный на опору, он выпрямляет туловище, однако опора может быть 25
ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ не такой хорошей, как до 2 месяцев. Безусловные рефлексы, ярко выраженные в начале периода, к его концу начинают угасать и, в первую очередь, реакция опоры и автоматической ходьбы. Опора возможна на наружный край стопы с подогнутыми пальцами. На фоне угасающих рефлексов реакция Моро остается ярко выраженной, особенно у возбудимых детей. Нарушение двигательного развития в этот период характеризуется следующими проявлениями. Вместо уменьшения флексорного тонуса (мышц-сгибателей) с возрастом тонус сгибателей остается повышенным или даже происходит нарастание мышечного тонуса. Мышечный гипертонус возможен у недоношенных, незрелых, гипервозбудимых детей. Объем активных движений может быть снижен, особенно отсутствует активизация рук, кисти остаются постоянно сжатыми в кулачки. Патологическим симптомом является и сохраняющееся снижение мышечного тонуса. Мышечная гипотония часто встречается при соматических заболеваниях, рахите, гипоксии тяжелой степени, наследственных нарушениях обмена, нервно-мышеч- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ной патологии, аномалиях развития мозжечка или спинного мозга, эндокринопатиях. Патологическим признаком является появление дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса). В норме на животе поза сохраняется флексор-ной, руки располагаются под грудью, ноги согнуты в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги разогнуты. При преобладании экстензорного тонуса лежащий на животе ребенок резко запрокидывает голову, не разгибая рук. При мышечной гипотонии поза остается распластанной, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях и находятся параллельно грудной клетке. Возможна и другая поза: руки разогнуты и отведены назад. Опора на руки практически отсутствует. При тракции за руки голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при повышенном тонусе и снижено при гипотонии. При преимущественном поражении одной стороны симптоматика может быть асимметричной. В горизонтальном положении подвешивания лицом вниз при повышенном тонусе руки согнуты, при-
26 27 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ жаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опущена, ноги могут быть в любой позе. При мышечной гипотонии поза не сохраняется, голова, руки и ноги свисают. В вертикальном положении с поддержкой под мышки голова опущена вперед или запрокинута назад (отсутствие контроля головы). При опоре ноги разгибаются, бедра приведены, возможен перекрест на уровне голеней. При гипотонии мышц опора отсутствует, ребенок провисает. В случае гипертонуса активизируется асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР), который является причиной асимметричной позы. Может зафиксироваться постоянный поворот головы в одну сторону. Сохранность других тонических рефлексов также должна настораживать, т.к. они оказывают патологическое влияние на позу и мышечный тонус соответственно выраженности. Безусловные рефлексы вызываются в начале этого возрастного периода, реакции опоры и шаговый угасают к двум месяцам. Наличие к концу 3-его месяца автоматической ходьбы, часто с перекрестом голеней, свидетельствует о повышенных возбудимости и тонусе. Ре- 28 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ акции выпрямления отсутствуют или развиваются недостаточно по сравнению с возрастной нормой. В положении на животе ребенок плохо поднимает голову и не удерживает ее, не выдвигает руки вперед, не опирается на предплечья. Поэтому он не любит лежать на животе. Дети с гипертонусом мышц и мышечной дистонией пытаются поднять голову, но не удерживают ее, как должны по возрасту. Дети с выраженной спинальной патологией даже не пытаются ее поднять. Иногда установочный рефлекс присутствует, но быстро истощается, может быть асимметричным. В некоторых случаях малыши удерживают голову только в облегченных положениях (с валиком под грудью). Выраженная задержка лабиринтного установочного рефлекса является неблагоприятным прогностическим признаком. В этом возрастном периоде становится выраженной кривошея, если она обусловлена поражением нервной системы (отмечается вынужденный наклон и поворот головы в сторону). При врожденном или травматическом поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова наклонена в пораженную сторону и повернута в противоположную. При спа- 29 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ стической кривошее, обусловленной выраженным АШТР, голова повернута в сторону руки с высоким экстензорным тонусом, при этом наклона не отмечается. Задержка угасания безусловных рефлексов возможна у недоношенных и незрелых к сроку рождения детей. Активизация рефлексов врожденного автоматизма, вместо постепенного их угасания, свидетельствует о нарушении в развитии ребенка. Четкое проявление АШТР на фоне физиологического снижения флексорного тонуса возможно, но, в отличие от патологического проявления, держится всего несколько секунд и быстро компенсируется ребенком самостоятельно. Познавательное развитие При нормальном развитии во II периоде в ответ на положительное эмоциональное общение со взрослым ребенок проявляет «комплекс оживления» - сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и двигательной активностью. У ребенка отмечается длительное зрительное со- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ средоточение и прослеживание предмета (во всех направлениях). Возникает поисковая реакция: ищущие повороты головы при длительном звуке. Ребенок начинает различать интонации голоса взрослого (по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос). К концу II периода в норме большинство безусловных рефлексов значительно ослабевает, что выражается в их непостоянстве, быстрой истощаемо -сти при повторных раздражениях, фрагментарности. У детей появляется движение руки к объекту. Нарушение познавательного развития в этот период проявляется в следующем. У детей с двигательной патологией чаще всего преобладают отрицательные эмоциональные реакции, не наблюдается их выразительность и дифференцированность. Улыбка отсутствует или вызывается с трудом после повторной стимуляции и длительного латентного периода. «Комплекс оживления» обычно не сформирован. Нет реакции «глаза в глаза» со взрослым. Зрительные и слуховые ориентировочные реакции неполноценны или отсутствуют. Ребенок плохо фиксирует взгляд на предмете, реакция прослежи-
30 31 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вания фрагментарная, быстро истощается. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель, которая находит свое выражение в защитно-оборонительных реакциях в виде вздрагивания и мигания. Объем активных движений в руках снижен. Отсутствует движение руки к объекту. Доречевое развитие II-и период доречевого развития характеризуется новым, качественным обогащением - появлением интонационной выразительности в крике, начального гуления и смеха. На 3-м месяце крик как выражение отрицательных эмоций приобретает различный характер в зависимости от того, чем он вызван. По характеру крика можно определить состояние ребенка. Ребенок по-разному, определенными интонациями в крике сигнализирует окружающим о чувстве голода, болевых ощущениях, дискомфорте в связи с мокрыми пеленками. В интонации крика на фоне неудовольствия проскальзывают нотки требования (в лице — мимика гнева, «протестующие» движения руками и ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ногами). Постепенно частота крика снижается, вместо него появляется начальное гуление (гуканье) на фоне положительного эмоционального состояния (повторно произносит различные гласные и гортанные согласные). При этом появляется первый смех, радостные повизгивания. Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией проявляется в том, что крик остается однообразным, непродолжительным, тихим, мало модулированным, нередко с носовым оттенком. Интонационная выразительность крика не развивается: отсутствуют дифференцированные интонации, выражающие оттенки радости, недовольства, требования. Крик не является средством выражения состояния ребенка и его желаний, то есть не может служить средством общения с окружающими. Даже к концу этапа начальное гуление отсутствует. Часто отмечается задержка угасания и даже усиление рефлексов орального автоматизма. Например, если на I этапе отмечалась ослабленность сосательного рефлекса, то на II этапе сосательные дви-
32 33 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ жения могут быть усилены и ребенок не в состоянии их притормозить в паузах между кормлением, т.е. сосание остается сугубо рефлекторным актом и в него не включаются элементы произвольной регуляции. У детей с двигательной патологией в первые месяцы жизни выявляется взаимосвязь между развитием двигательной и голосовой активности. При выраженности двигательных нарушений задерживается развитие произвольных голосовых реакций, крик не приобретает интонационной выразительности и имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 434; Нарушение авторского права страницы