Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
IV период (6-9 месяцев ) Моторное развитие
IV период характеризуется разнообразной двигательной активностью нормально развивающегося ребенка. Малыш часто меняет позу, быстро поворачивается на живот, свободно крутится на животе с вытянутыми и отведенными в стороны ногами. В положении на животе ребенок высоко поднимает голову, поворачивает ее во все стороны, а иногда и назад, опирается на вытянутые руки и легко переносит центр тяжести с одной руки на другую. Опираясь на одну руку, он другой тянется к игрушке. В начале этого периода появляется попытка к ползанию назад. К 8 месяцам ребенок начинает двигаться вперед к игрушке. Может повернуться с живота на спину. Встает на четвереньки. В начале этого периода ребенок, как правило, садиться самостоятельно еще не может. Посаженный ребенок в 6-7 месяцев сидит непродолжительное время. Если взять лежащего на спине ребенка за руку и слегка подтянуть, он тотчас же садится, опираясь на другую руку. В 7-8 месяцев малыш
48 49 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ может сидеть без поддержки с достаточно прямой спиной и даже садиться самостоятельно из положения стоя на четвереньках или с поворотом на бок. В 8-9 месяцев ребенок начинает самостоятельно вставать, ухватившись за сетку кровати или манежа, сначала на колени, а затем на ноги. Наряду с верхним появляется нижний рефлекс Ландау, при котором в горизонтальном подвешивании ребенок разгибает голову, верхнюю часть туловища, а затем таз и ноги, образуя дугу, открытую кверху. Эту позу он не может удерживать длительное время, но после отдыха рефлекс можно вызвать опять. После 7 месяцев одновременно с вставанием на четвереньки, ползанием, сидением формируются реакции равновесия. С улучшением контроля над положением туловища руки освобождаются для более дифференцированных действий. В 7-8 месяцев ребенок стучит, размахивает игрушками. В этот период совершенствуется функция доставания и захвата (с использованием большого пальца). О нарушении моторного развития в IV период свидетельствует наличие патологической, не соответствующей возрасту позы на животе и спине; не- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ возможность самостоятельно изменить положение тела; снижение возрастной спонтанной двигательной активности. Даже при легком поражении изменение мышечного тонуса выявляется при внешнем осмотре и наблюдении за поведением ребенка. В соответствии с преобладанием типа повышения тонуса (флексорный или экстензорный) меняется поза в покое, причем не только туловища и головы, но и рук. В период возбуждения нарушения становятся более выраженными, проявления дистонии и дис-тонические атаки - более явными. Задержка двигательного развития на более ранней стадии, отсутствие оптической опоры рук, позы на животе, невозможность приподняться на вытянутых руках, невозможность манипулировать одной рукой при опоре на трех других конечностях, патологическая опора на пальцы, а не на полную стопу свидетельствуют о поражении нервной системы. Если ребенка посадить, то он не в состоянии удержать правильную позу даже кратковременно. Поворачивается только блоком, реакции равновесия не выражены. Нет попыток передвигаться или передвигается неправильным способом. Отсутствие
50 51 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ попыток принять вертикальную позу к 9 месяцам — важный признак нарушения развития движений в этот период Познавательное развитие Для нормального развития познавательной деятельности ребенка в IV периоде характерным является появление начального понимания обращенной речи (выделение по слову близких людей, нескольких знакомых предметов, игрушек, часто называемых и находящихся в определенном месте; выполнение разученных ранее действий — «ладушки», «до свидания», «дайручку»). Ребенок осуществляет неспецифические манипуляции с предметами, то есть действует стереотипно, одинаково, не учитывая даже физических свойств предметов (перекладывает из руки в руку, стучит, трясет ими, похлопывает по ним рукой, тянет в рот, сосет, бросает). Все действия сопровождаются выразительной мимикой, разнообразными по интонации голосовыми реакциями, выражающими удивление, радость, неудовольствие. Все это - проявления активной познавательной деятельности, кото- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ рая формируется на основе зрительно-моторного ма-нипулятивного поведения. Нарушение познавательного развития у детей с двигательной патологией проявляется в том, что у них часто отмечается слабость слуховых дифферен-цировок на голос, тон, недостаточность слухового внимания и трудности определения звука в пространстве, что задерживает развитие начального понимания обращенной речи. Ориентировочная реакция на новое лицо недостаточна и не переходит в познавательный интерес. Отсутствует готовность к совместной деятельности со взрослым, стремление к подражанию. Ребенок не выполняет разученные ранее действия. Вместо ориентировочной реакции и манипулятивной деятельности выражены общий «комплекс оживления» и подражательная улыбка. В тяжелых случаях дети пассивны, не интересуются окружающим, эмоциональные реакции бедные, маловыразительные. Доречевое развитие При нормальном развитии IV период знаменует собой начало лепета. К 6 месяцам нормально раз-
52 53 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ вивающийся ребенок начинает произносить сочетания губных и гласных звуков (ба-а-а, ма-а-а), а также сочетания язычных и гласных звуков (та-а-а, да-а-а). Вначале слоги произносятся однократно, очень редко, как бы случайно. Лепет имеет важное значение в развитии речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом слогооб-разования. Повторное произнесение слогов под контролем слуха способствует формированию необходимой для речи слухо-вокальной интеграции. Ребенок сначала повторяет звуки, как бы подражая самому себе (аутоэхолалия), а позже начинает подражать звукам взрослого (эхолалия). Для этого он должен слышать звуки, отбирать наиболее часто слышимые и моделировать свою собственную вокализацию. Стадия канонической вокализации характеризуется повторением двух одинаковых слогов (ба-ба, па-па, ма-ма , да-да). Кроме типичных повторяемых слогов, ребенок произносит и отдельные слоги и гласные звуки. В лепете каждый звук артикулируется на выдохе, то есть тренирует - ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ся координация между дыханием и артикуляцией. Характерна определенная последовательность в появлении звуков лепета. Согласные звуки появляются в следующем порядке: гортанные г, к: х ; губные и губно-носовые б, м; зубные и зубно-носовые т, д,н . Среди гласных раньше всего появляются гласные передне-среднего ряда средне-нижнего подъема. Характерной является тенденция к сглаживанию артикуляции гласных звуков. Примерно с 6-7 месяцев лепет приобретает социализированный характер. Ребенок больше лепечет при общении со взрослым. Он слушает речь других и постепенно начинает использовать голосовые реакции для привлечения внимания окружающих. Нарушение доречевого развития проявляется в том, что на этом этапе для детей с двигательными расстройствами характерна низкая голосовая активность. Лепет отсутствует или малоактивный, без четкой интонационной выразительности, возникает редко. Реакция на обращенную речь проявляется бедными звуковыми комплексами, лишенными эмоциональной окраски. Чаще всего голосовая актив-
54 55 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ность детей в данный период на уровне гуления. Самоподражание в гулении только начинает развиваться. Стремление к звукоподражанию обычно отсутствует или выражено незначительно. Зрительно-моторная координация только начинает развиваться. Чаще всего дети не совершают неспецифических манипуляций с предметами. Начинает развиваться функция хватания, но она несовершенна. При захвате движения пальцев недифференцированные, расположение их на предмете случайно. V период (9-12 месяцев ) Моторное развитие В этот период происходит дальнейшее усложнение движений, направленных на поддержание туловища в вертикальном положении, что способствует высвобождению руки для манипулятивной деятельности. В период бодрствования ребенок находится на спине минимум времени. Потребность познания окружающего мира заставляет ребенка часто менять положение. Мышечный тонус нормальный и не 56 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ мешает активным движениям. Ползание становится основной формой передвижения. В результате совершенствования вестибулярной функции и координации ребенок может передвигаться с помощью одновременного движения руки и противоположной ноги вперед, сохраняя вес тела только на двух конечностях. Совершенствуется самостоятельное сидение и умение сесть из любого положения тела (лежа, стоя на четвереньках, стоя у опоры). Вставание развивается и совершенствуется в том случае, если в положении сидя удерживается равновесие. Встает ребенок благодаря активной работе рук: под контролем зрения ребенок хватается за опору, фиксируется и подтягивается. В вертикальном положении он осваивает целую серию новых движений: наклоны, приседания, подъем одной ноги. Когда в вертикальном положении совершенствуются реакции равновесия, ребенок начинает ходить, сначала у опоры приставным шагом. Осваивается новое движение рук - произвольное отпускание предмета: сначала предмет бросается всей рукой, а затем отпускается из пальцев рук. Дифференцируются движения пальцев: появляется указательный 57 ПЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ жест, «ковыряние» одним пальцем. Ребенок начинает мять и рвать бумагу. К концу периода может взять предмет двумя пальцами. При потягивании за руки ребенок быстро садится и встает на ноги. При нарушении двигательного развития патологические признаки задержки развития, наблюдаемые в этот период, как правило, заметны уже на предыдущем этапе. Это относится, прежде всего, к произвольной моторной активности. В то же время легкие мозжечковые расстройства и легкие парезы могут обнаруживаться, когда ребенок начинает вставать на ноги и передвигаться у опоры, активно манипулировать предметами. В это время появляются и становятся более выраженными нарушения опорно-двигательного аппарата. Поза и нарушения моторики зависят от степени выраженности патологических рефлексов и степени изменения мышечного тонуса. Наличие в этот период выраженных тонических рефлексов и рефлексов спинального автоматизма являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут свидетельствовать о развивающейся церебральной патологии. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ Невыраженные двигательные нарушения возможны и при поствакцинальных осложнениях, и при развивающемся рахите, и при нарушениях метаболизма, и при нервно-мышечных заболеваниях. Как мы уже говорили, патологические симптомы могут быть различной степени и усиливаться или усугубляться с возрастом и при наличии дополнительных заболеваний. Познавательное развитие При нормальном развитии отличительной особенностью этого периода является интенсивное развитие понимания обращенной речи, дифференци-рованность эмоциональных и сенсорных реакций. С 9 месяцев у ребенка отмечается ситуативное понимание обращенной речи: он по просьбе взрослого находит и дает предметы и игрушки, отвечает действием на словесную инструкцию, подражая взрослому, играет в «ладушки», «прятки», «догонялки», «сорока-ворона» (выполняет разученные действия и движения). Все действия ребенка эмоционально окрашены.
58 59 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Ребенок осуществляет специфические манипуляции с предметами - действует по-разному, учитывая физические свойства предметов (резиновую игрушку сжимает, погремушкой гремит, мяч катает, коробку с крышкой открывает-закрывает, кольца снимает со стержня, отталкивает подвешенные игрушки). Нарушение познавательного развития характеризуется тем, что у детей с двигательной патологией дифференцированные эмоциональные и познавательные реакции отстают в развитии. Реакция на новое, на незнакомого человека неадекватная. Снижен интерес к окружающим предметам-игрушкам. Реакция на речевое общение неполноценна: ребенок чаще всего не понимает обращенную к нему речь, не отвечает действием на словесную инструкцию. Зритель но-моторная координация нарушена. Только некоторые дети могут захватить предмет, совершить с ним простейшие неспецифические манипуляции, но их движения неловки, скованы, однообразны. Дети не осваивают специфические манипуляции с предметами. ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ Доречевое развитие Для начала V периода при нормальном дорече-вом развитии характерен активный лепет ребенка, состоящий из 4-5 и более слогов. Он «расцветает», обогащается новыми звуками, интонациями и становится постоянным ответом на голосовое общение взрослого. Ребенок эхолалично повторяет слоги, хорошо копирует интонацию, воспроизводит мелодику слов, приветствий, с удовольствием произносит восклицания, междометия. Восклицания сопровождаются выразительной мимикой и жестами. Голосовое общение ребенка со взрослым расширяется, он начинает сигнализировать голосом о биологических нуждах, выражать эмоции удовольствия и неудовольствия, появляется новая интонация просьбы. Ребенок произносит слоги разных типов: согласный-гласный и даже согласный-гласный-согласный. У одних детей этот этап короткий, рудиментарный, и они быстро переходят к речи, произнося сочетания слогов, имеющих определенное обозначение - «лепетные слова»; у других этот этап затягивается.
60 61 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Начало общения ребенка со взрослым при помощи интонационно-выразительных звукосочетаний, выполняющих роль слов-предложений, является характерной качественной особенностью этого периода. К концу года ребенок соотнесенно произносит от 5 до 10 лепетных слов и звукоподражаний, обозначая ими определенные предметы. Нарушение доречевого развития у детей с двигательной патологией характеризуется тем, что спонтанный лепет часто не появляется и в этот возрастной период, что значительно отстает от нормы. В более легких случаях, если лепет все-таки начинает развиваться, он характеризуется фрагментарностью, бедностью звукового состава, отсутствием слоговых комплексов. Издаваемые звуки однообразны, интонационно невыразительны, монотонны. Ребенок не может произвольно менять высоту и громкость голоса. Подражательная звуковая активность крайне низкая. Чаще всего в лепете детей с двигательными нарушениями присутствуют гласные звуки а, э и губ-но-губные согласные м, п, 6 (если не выражены нарушения тонуса круговой мышцы рта). Наиболее 62 ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ________ характерными в лепете являются сочетания гласных а, э с губно-губными согласными: па, ба, ма, ама, ana . Редко встречаются в лепете губно-зубные, передне-, средне-, заднеязычные звуки. Почти нет противопоставлений согласных звуков: звонких глухим, твердых мягким, смычных щелевым. Снижение потребности в голосовом и речевом общении, а также низкая голосовая активность детей с двигательной патологией не обеспечивает готовности артикуляционного аппарата к четкому произнесению звуков. Патологическое состояние речевого аппарата также препятствует развитию артикуляционной моторики и появлению новых звуков. Итак, к году у детей с двигательными нарушениями наблюдается снижение потребности в речевом общении и низкая голосовая активность. Индивидуальные сроки появления речи у детей с двигательными нарушениями значительно колеблются, что зависит от локализации и тяжести поражения мозга, состояния интеллекта, своевременности и адекватности коррекционно-логопедической работы. При ДЦП и синдромах двигательных наруше- 63 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ний наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте (первые три года жизни). На втором году жизни даже при самых тяжелых формах заболевания развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего дети начинают произносить первые слова примерно в 2-3 года. Значительный скачок в развитии речи при проведении коррекционно-логопедических занятий наблюдается к концу третьего года жизни. Шормы речевых нарушений у детей с двигательной патологией многообразны. Помимо задержки доречевого и раннего речевого развития у детей с двигательными нарушениями часто отмечаются ре-чедвигательные (дизартрические) расстройства. Поражение двигательных механизмов речи в до-речевом периоде и приводит к наиболее частой форме речевой патологии - дизартрии. Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры вследствие органического поражения центральной нервной системы. При дизартрии нарушено звукопроизношение, речевое дыхание, голос, просодика (мело дико- интонацией- 64 КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ ная и темпо-ритмическая характеристики речи). Речь смазанная, нечеткая. В структуру дефекта при дизартрии входят как речевые, так и неречевые нарушения (проявление неврологической симптоматики в мускулатуре и моторике артикуляционного аппарата). На первом году жизни, а иногда и позже, можно выявить и оценить только неречевые расстройства. В настоящее время разработаны приемы ранней диагностики дизарт-рических расстройств на основе оценки неречевых нарушений, к которым относятся следующие: 1 Патологические изменения в строении и функционировании артикуляционного аппарата. Нарушение тонуса и подвижности артикуляционных мышц. - В лицевой мускулатуре: наличие асимметрии, сглаженность носогубных складок, опущение одного из углов рта, перекос рта в сторону при улыбке и плаче; гипомимия; нарушение тонуса лицевой мускулатуры по типу спастичности (повышение мышечного тонуса), гипотонии (снижение тонуса) или ди-стонии (меняющийся характер мышечного тонуса); гиперкинезы (непроизвольные насильственные 65 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ движения мышц) лица. - В губной мускулатуре: нарушение мышечного - В язычной мускулатуре: нарушение мышечного - Мягкое небо: провисание небной занавески _____ КОРРЕКЦИСННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _________ НИИ. - Твердое небо: высокое, готическое, узкое, уп - Аномалии зубного ряда и прикуса.
2. Нарушения дыхания: инфантильные схемы ды 3. Нарушение голосообразования: недостаточ 4. Нарушение акта приема пищи: нарушение
66 67 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ния твердой пищи), откусывания от куска и питья из чашки. 5. Гиперсаливация (повышенное слюнотечение). 6. Оральные синкинезии (ребенок широко от 7. Отсутствие или ослабление рефлексов ораль ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ _________ лексы могут быть ослаблены или не вызываться совсем в первые недели и месяцы жизни, что будет затруднять их кормление и препятствовать развитию первых голосовых реакций. Сохранение и усиление этих рефлексов после года препятствует развитию произвольных артикуляционных движений и задерживает развитие речи. На более поздних этапах развития в диагностике дизартрических расстройств все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: качественная недостаточность голосовых реакций, стойкие нарушения звукопроизношения, речевого дыхания, голосообразования, просодики. У детей с синдромами двигательных расстройств и ДЦП трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их с общими двигательными нарушениями. У этих детей отмечаются следующие синдромальные расстройства: спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия. В речевой моторике наблюдаются аналогичные
68 69 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ дефекты: спастико-паретический синдром, гиперкинетический, атактический, смешанные синдромы (спастико - гиперкинетический, атактико - гиперкине -тический). По утверждению Е.М.Мастюкова, М.В. Иппо-литовой, отличительной особенностью неврологической симптоматики, указывающей на нарушенния доречевого и речевого развития ребенка с двигательной патологией, является наличие двух типов симптомов - негативных и псевдопозитивных. Негативные симптомы связаны с задержкой формирования определенных уровней речевой функциональной системы. Негативные симптомы выражаются в задержке и нарушении формирования различных доречевых и речевых функций: интонационной окраски крика и плача, гуления, лепета, первых слов; дифференцированных форганов артикуляции (выпрямительных рефлексов, реакций равновесия, произвольной функции рук). Псевдопозитивные симптомы выражаются в наличии врожденной безусловно-рефлекторной двигательной активности, не характерной для детей ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ данного возраста. Поэтому данная активность является патологической. У детей с двигательной патологией сохраняются ранние врожденные безусловные рефлексы как в двигательной, так и в артикуляторной, лицевой, дыхательной и фонаторной мускулатуре. Примером псевдопозитивной симптоматики может быть сохранение рефлексов орального автоматизма в течение ряда лет, наличие примитивных инфантильных схем дыхания, глотания, кусания, жевания. Следует подчеркнуть, что только у детей первых месяцев жизни на начальных этапах логопедической работы стимулируют врожденные безусловные рефлексы орального автоматизма с целью формирования произвольных артикуляционных и глотательных движений. Позднее развитие доречевой и речевой функции тесно связано с активным торможением и подавлением псевдопозитивной симптоматики и стимуляцией развития негативных симптомов. Итак, у детей с двигательной патологией уже на первом году жизни отмечаются сложные сочетай-
70 71 ные нарушения развития. Поэтому необходимо раннее выявление нарушений психофизического развития, а также организация целенаправленной кор-рекционной работы с детьми. Коррекционная работа с детьми первого года жизни с двигательной патологией ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ Основными принципами, определяющими систему и последовательность коррекционно-развивающего воздействия на детей с двигательными нарушениями, являются следующие: • Комплексный характер коррекционной рабо • Раннее начало онтогенетически последователь • Коррекционно - педагогическая работа основа ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ мощь) является важным условием комплексного воздействия специалистов медико-педагогического блока. Необходима согласованность действий ло-гопеда-дефектолога, невропатолога, врача и инструктора ЛФК и их общая позиция при обследовании, постановке диагноза и медико-педагогической коррекции. С целью подбора наиболее эффективных и адекватных приемов коррекции важно учитывать взаимосвязь двигательных, психических и речевых расстройств при ДЦП, общность поражения артикуляционной и общей моторики (например, необходимо подавлять патологическую рефлекторную активность как в речевой, так и в скелетной мускулатуре). При этом необходимо одновременное развитие и коррекция нарушений артикуляционной моторики и функциональных возможностей кистей и пальцев рук. • Коррекционная работа организуется в рамках • Развитие скоординированной системы межа
74 75 ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ческого анализатора. Желательно задействовать одновременно несколько анализаторов (зрительный, тактильный, слуховой). • Динамическое наблюдение за психофизичес • Гибкое сочетание различных видов и форм кор • Тесное взаимодействие с родителями и всем Родители являются наиболее важным звеном в лечебно-педагогических мероприятиях с ребенком с двигательной патологией. Мать должна быть очень внимательна к своему ребенку и первой бить тревогу при задержке и нарушении не только двига- ______ КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ_________ тельного развития, но и познавательного и дорече-вого. Только семья может закрепить у ребенка те навыки, которых добились в процессе коррекционной работы с ним врач, инструктор ЛШК, логопед, дефектолог. Мать и другие члены семьи должны стремиться овладеть теми знаниями и простейшими навыками коррекционно-развивающей работы, которые помогут их ребенку добиться максимальных успехов в своем развитии. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 341; Нарушение авторского права страницы