Стимуляторы пищеварения (дигестанты)

2.1. Препараты, содержащие ферменты желез желудка, и кислот: Натуральный желудочный сок (Эквин), Искусственный желудочный сок (Пепсидил), Пепсин

Органические кислоты (яблочная, лимонная), Ацидин-пепсин

2.2. Пр., содержащие ферменты поджелудочной железы (Панкреатические дигестанты): Панкреатин, Солизим, Мезим-форте, Фестал, Панзинорм-форте, Мексаза.

Средства улучшающие пищеварение при гипосекреции желудка и поджелудочной железы

Для желудка:

- вкусовые экстрактивные вещества-перец, корица и т.д., а также бульоны, столовые вина, минеральные воды стимуляция секреции условнорефлекторным путем. Их необходимо принимать непосредственно за 5-10 минут до еды. Из лекарственных средств применяют горечи, обладающие интенсивно горьким вкусом, принимают их за 15-20 минут до еды

- препараты пепсина и НСL-натуральный и искусственный желудочный сок, пепсин, ацидин-пепсин, соляная кислота. Они непосредственно участвуют в процессе пищеварения. Применяют во время еды.

Для поджелудочной железы:

- препараты панкреатических ферментов действуют в щелочной среде. Панкреатин(протеазы-трипсин, амилаза, липазы) панзинорм-форте(те же ферменты+желчные кислоты+пепсин+HCL+соли аминокислот) фестал, дигестал, котазим-форте(протеазы, желчь, гемицеллюлоза)-нормализует стул, солизим, сомилаза(липазы) прием препаратов курсами от 2 до 4-6 недель.

№ 100 АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Н2-гистаминоблокаторы

I пок.: Циметидин (Гистодил, Тагамет, Беломет)

II пок.: Ранитидин (Зантак, Гистак), Фамотидин (Квамател) Низатидин (Аксид)

III пок.: Низатидин

2. Ингибиторы протонной помпы (К/Н - АТФ-азы): Омепразол (Зероцид), Ланзопразол, Эзомепразол

М-холинолитики

3.1. Селективные (М1): Пирензепин (Гастроцепин)

3.2. Неселективные: Атропин, Метацин

4. Синтетические аналоги простагландинов: Мизопростол (Цитотек)-ПГ-Е2, Арбапростил (Арбацет)

М-холинолитики:

- неселективные- атропин, метацин- блокируя все М-холинорецепторы, действуют на начальном этапе нейрогенной секреции пепсина и НСL, прямо не влияют на гастриновый и гистаминовый механизмы секреции, ↓ тонус желудка, задерживают эвакуацию пищи. Применяют для снятия гипертонуса пилорического отдела с задержкой эвакуации пищи в дуоденум, спастическими болями. Побочные-↑ внутриглазного давления, тахикардия, затруднение мочеиспускания

- селективные –пирензепин- действуя на М-1-холинорецепторы опосредуют влияние вагуса на секрецию. Он ↓ базальную и пищеварительную секрецию HCL, ускоряет заживление язв. Показания- лечение язв, гиперацидных состояний, гастритов и дуоденитов противопоказан при глаукоме, гипертрофии простаты, беременности и кормлении.

H2-антигистаминные средства. Блокада связана обратимой конкуренцией с гистамином за связь с Н2-гистаминорецепторами. Препараты ингибируют секрецию HCL, вызываемую гистамином, гастрином, несколько слабее- холиномиметиками и стимуляцией вагуса. Применяют их для лечения язвы желудка и 12 перстной кишки, ее «долечивание», лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных повреждений слизистой желудка, при кровоточащей язве. Побочные- диспептические явления, аллергии, головная боль, головокружение, изменение состава крови.

Ингибиторы протонной помпы: являются пролекарствами- активируются на выходе из цитопдазмы в апикальных канальцах. Ионизированная форма препарата неконкуретно и необратимо связывается с H/K-АТФ-азой апикальной мембраны. В результате угнетаются все виды секреции HCL, также препараты могут умеренно угнетать рост H.pylori. Показания- дуоденальные язвы, язвы желудка, «долечивание» язвы. Побочные – головная боль, сонливость, головокружение, диарея или запор, боли в животе

 

 

№ 101 Антацидные средства

1. Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат

2. Невсасывающиеся: Магния окись, Магния карбонат основной, Алюминия гидроокись, Магния гидроокись

Комбинированные препараты: Альмагель (Аллюминия гидроокись+ Магния гидроокись +Д-сорбитол), Альмагель А (то же + Анестезин), Фосфалугель (Аллюминия фосфат + гель пектина + агар-агар), Гестал (Аллюминия гидроокись + Магния карбонат +Магния гидроокись)

3. Смешанного действия: Викаир (Ротер) - Натрия гидрокарбонат + Магния карбонат +Висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины; Викалин - то же + Рутин + Келлин; Маалокс – Алюминия гидроокись + Магния гидроокись.

1-резорбирующиеся. Сода хорошо растворима, быстро распределяется по желудку и купирует изжогу и боли. При взаимодействии с HCL происходит большое образование CO2, которое ведет к растягиванию желудка, отрыжке газом, ощущению тяжести. Также вследствие раздражения слизистой углекислотой наступает 2 волна секреции HCL и пепсина, что возвращает больного в исходное состояние. Используется для купирования изжоги.

Кальция карбонат- действует медленно и слабее резорбируется. Постоянный прием с молочной диетой ведет к задержке ионов кальция.

2-нерезорбирующиеся. Препараты медленно и плохо всасываются. Препараты Mg оказывают послабляющий эффект, препараты Al – запирающий. В желудке образуют защитный гель, который сорбирует пепсин и HCL, желчные кислоты. Препараты алюминия активируют секрецию слизи и бикарбонатов, а также усиление выхода местных гормонов – простогландинов. Применяются для лечения язвенной болезни и гиперацидных состояний, «долечивание» язвы, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит. Осложнения – запоры или поносы, задержка кальция, при длительном применении – остеомаляция, резорбция Al – энцефалопатия

Гастропротекторы

1.Карбеноксилон (Биогастрон) - из гликозида корня солодки

2.Препараты коллоидного висмута: Де-нол (Трибимол, КСВ, Коллоидный субцитрат висмута)

3. Сукральфат (Вентер, Асукрал, Антепсин) – комплексный алюминий-содержащийсульфатированный дисахарид.

4.Синтетические аналоги простагландинов (в дозах меньше антисекреторных): Арбапростил (Арцебад) – ПГ-Е2, Мизопростол (Цитотек) – ПГ-Е1

Препараты висмута – в кислой среде они образуют с белками, покрывающими слизистую, гликопротеин-висмутовый комплекс. В результате на поврежденной поверхности образуется прочная пленка, которая хорошо защищает от воздействия HCL, пепсина, желчных кислот. Под защитной пленкой происходит лучше регенерация слизистой, активируют синтез простогландинов. Оказывают бактерицидное действие на H.pilori. основное применение – комплексное лечение язвы желудка.

Сукральфат – представляет собой сахарозу в комплексе с гидроокисью Al. В желудочном соке он полимеризуется и превращается в полианион, способный образовывать прочные связи с «+» заряженными радикалами белков слизистой и образуется защитная пленка.

Применяют при лечении язвенной болезни, эрозивных гастритов и эзофагитов.

Простогландины – стимулируют мукоциты желудочных желез, торможение секреции ионов водорода обкладочными клетками, расширяют сосуды глубоких слоев слизистой и подслизистой оболочек с ↑ микроциркуляции, создание условий для пролиферации тканей в процессе заживления язв. Применяется как средство профилактики язв и эрозивных поражений желудка

Растительные препараты ( карбеноксолон, гефарнил, ликвиритон) обладают противовоспалительным, обволакивающим, цитозащитным действием. Применяют для закрепления лечеьного эффекта.

 

 

№ 102

сравнение	Натрия гидрокарбонат	Альмагель - А
Фарм группа	антациды
всасываемость	всасывается	Не всасывается, комбинированное
сила	сильное	слабее
действие	сразу	3-5 минут
механизм	NaHCO3+HCL=NaCl+H2O+CO2	Al – адсорбирует желчь, обволакивающее Mg – послабляющее, сорбитол – послабляющее, анестезин - обезболивающее
применение	изжога	Лечение язвы желудка и 12 перстной кишки
продолжительность	5-10 минут	70 минут
побочные	Вздутие, боли, отрыжка	Al – накопление в ЦНС – сонливость, энцефалопатия, нарушение Са-Р обмена - остеомаляция

 

№ 103 Желчегонные средства

1. Холесекретики

1.2. Препараты нативной желчи: Аллохол, Холензим, Лиобил.

3. Средства растительного происхождения: Кукурузные рыльца, Цветки бессмертника, Цветки пижмы, Плоды шиповника.

1.4. Синтетические препараты: Оксафенамид, Никодин, Циквалон

2. Холецистокинетики: Магнезия сернокислая, Сорбит, Маннит, Растительные масла (оливковое, подсолнечное), Холагол

3. Холеспазмолитики:

3.1. Холинолитики: Платифиллин, Атропин

3.2. Миотропные: Но-шпа, Папаверин

Холесекретики – являясь производными желчных кислот, всасываются в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов и частично выполняют заместительную ф-цию. Среди растительных препаратов холесекреторным действием обладают препараты содержащие флавониды и эфирные масла бессмертника, кукурузных рылец, барбариса. Показания – хронический холангит и холецистит, хронический гепатит, недостаточность внешнесекреторной ф-ции поджелудочной железы. Улучшается также скорость тока желчи. Противопоказаны при острых гепатитах, холангитах, панкреатитах, язвах, гастритах и дуоденитах

Холекенетики – препараты вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров с выбросом пузырной желчи в 12 перстную кишку. Механизм состоит в специфическом раздражении дуоденум, в результате чего в кровь выбрасывается холецистокинин, который и реализует кинетический эффект. Показания – атонии желчного пузыря с застоем желчи, хроническом холецистите и хроническом гепатите, гипоцидных состояниях. Противопоказаны в острой фазе заболеваний печени, наличии камней, обострений гиперацидных состояний.

Миотропные спазмолитики – принимают для устранения болевого синдрома, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей, при приступах ЖКБ.

 

№ 104 ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

1. При психогенной рвоте: Транквилизаторы, Седативные средства

2. Прирвоте, вызванной раздражением слизистой желудка: Местные анестетики, Вяжущие, Обволакивающие.

3. При рвоте, связанной со спазмом полых органов: Спазмолитики (Холинолитики, Миотропные)

4. Прирвоте, связанной с повышением внутричерепного давления: Осмотические диуретики, Салуретики, Уротропин, 40% глюкоза

5. При рвоте центрального происхождения (рвота беременных, " лучевая болезнь", отравление лекарственными препаратами и др.)

5.1. Нейролептики с дофаминолитическим действием: Этаперазин, Галоперидол, Метеразин, Пимозид, Трифтазин и др.

5.2. Другие средства с дофаминолитическим действием: Тиэтилперазин (Торекан), Метоклопрамид (Церукал, Реглан), Диметпрамид, Диметкарб (Диметпрамид + Сиднокарб)

5.3. Серотонинолитики (из-за лечения опухолевых заболеваний): Ондасетрон (Зофран)

РВОТНОЕ СРЕДСТВО: Апоморфина гидрохлорид (п/к)

ПРОТИВОКИНЕТОЗНЫЕ СРЕДСТВА

1. Н1-гистаминолитики: Димедрол, Дипразин, Дедалон, Меклозин

2. М-холинолитики: Скополамин, “Аэрон”

3. ГАМК-агонисты: Аминалон, Фенибут

4. Блокаторы Са-каналов: Флунаризин, Циннаризин (Стугерон)

5. Бемитил

6. Комбинированные препараты: Диметкарб (Диметпромид + Сиднокарб), Дексафен (Диметпромид + Кофеин + Эфедрин), Плавафин (Платифиллин + Кофеин + Папаверин

7. 5 НТ3-серотонинолитики: Ондансетрон, Трописетрон, Гранисетрон.

Рвотное средство – апоморфин действует на рецепторы триггер-зоны в продолговатом мозге, которые активирует центр рвоты. Другие средства – сульфаты меди и цинка, отвары корня ипекуаны, травы баранцы действуют рефлекторно со слизистой желудка. Применяют при отравлениях в течение 30-60 минут. Акт рвоты создает большую нагрузку на CCC, на органы дыхания и пищевения. Недопустимо их применять у детей, стариков, беременных.

Н-1 гистаминолитики и М-холинолитики блокируют Н-1 гистаминорецепторы и М-хлинорецепторы в клетках рвотного центра и (или) в синапсах путей, передающих в центр импульсы с вестибулярного аппарата при укачивании во время езды на транспорте, полетах, некоторых болезнях. Применяют при болезнях движения( кинетозах ), при гиперчувствительности вестибулярного аппарата. Побочные – сонливость, сухость слизистых, запоры, затруднение мочеиспускания.

5-НТ3-серотонинолитики – блокируют эти рецепторы, которые участвуют в механизме возбуждения чувствительных вагусных окончаний во внутренних органах, инициирующих поток импульсов в центр и рефлекторную рвоту. Применяют при рвотных сигпалахиз внутренних органов, при химиотерапии. Побочные – при повторном применении могут быть экстрапирамидные расстройства.

 

 

№ 105 СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: