Лоскуты из волосистой части головы

Покровные ткани мозгового черепа снабжаются кровью из пяти парных артериальных сосудов: поверхностной височной, позадиушной и затылочной артерий, которые отходят от наружной сонной артерии, а также надорбитальной и надблоковой — конечных ветвей внутренней сонной артерии. Все сосуды широко анастомозируют между собой, а также с одноименными сосудами противоположной стороны и сопровождаются венами, которые позволяют формировать длинные артеризированные кожные лоскуты, ориентированные в разных направлениях. Непременным условием их жизнеспособности является сохранение одной из нескольких сосудистых ножек. Как уже отмечалось, возможность перемещения артеризированного лоскута не определяется конечной зоной разветвления сосуда. Предшествующее подсечение лоскута вдоль линии размещения сосудов за пределами анатомически установленной границы разрешает довести длину лоскута до 25—30 см при относительно узкой питающей ножке.

Под инфильтрационной анестезией за 7–8 суток до основной операции рассекают кожу и апоневроз вдоль дистальных границ лоскута, отделяют его от подлежащих тканей к уровню конечного разветвления питающих артерий и укладывают на прежнее место, подшивая одиночными швами. Через неделю, на протяжении которой проходит переориентация сосудов и адаптация к ишемии, полностью формируют лоскут и переносят его к дефекту. Размеры перемещаемого лоскута можно увеличить за счет проведения многочисленных продольных и поперечных разрезов апоневроза. Насечки следует проводить с большой осторожностью, чтобы не повредить подлежащие сосуды. Кожно—фасциальный лоскут, лишенный стягивающего апоневротического шлема, становится не только длинным и более широким, но и более пластическим, ему легче придать сложную форму, он легко переносит скручивание. Раневую поверхность, которая осталась после взятия лоскута, закрывают расщепленным кожным лоскутом.

Как правило, данный способ пластики применяют для устранения дефектов в разных местах волосистой части головы, а также в участке природного роста волос на лице у мужчин. У женщин, однако, этим методом можно воспользоваться и при локализации дефектов в области лба, если необходимо закрыть рану одномоментно. Рост волос можно закамуфлировать подобранной прической в объединении с париком. Необходимость в неотложной пластической операции возникает при удалении распространенных кожных злокачественных опухолей, прорастающих в кости черепа, а иногда и твердую мозговую оболочку. Удалять опухоль можно только при условии, что образованный дефект будет немедленно закрыт. Так как у большинства больных, которые обратились к нам, были запущенные формы заболевания в связи с чем им проводили неоднократные пластические операции, после которых остались множественные рубцы, выбор артеризированного лоскута часто являлся сложной задачей.

Более легко выполнить операцию удаления и перемещения лоскута, сформированного на ветвях поверхностной височной артерии. В этом случае сосудистая ножка легко отделяется, мобильность тканей достаточно высокая. Если рана занимает большую часть теменной области, характер повреждения и имеющиеся рубцы не разрешают применить этот метод, то использовать удлиненный лоскут на затылочной ветви собственно затылочной артерии, которая выходит на поверхность возле основы сосцевидного отростка.

Лоскут формируют в горизонтальном направлении в теменно—затылочной области на противоположной стороне в виде теннисной ракетки. Ширина наиболее узкой части питающей ножки составляет 5–6 см. Между раневой поверхностью в лобно—теменной области и ножкой лоскута получается кожный мостик, который на данном этапе рассекают, края отводят у стороны и свободно расплющивают ткань на всем протяжении. После приживления лоскута ножку возвращают на место.

Артеризированные лоскуты из головы широко известны и крепко вошли в арсенал пластической хирургии, поэтому, мы приводим только новые методики. На рисунках представлена методика и этапы пластической реконструкции ушной раковины, артеризированной височной фасцией, аутореберным хрящевым каркасом и свободной кожей.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: