ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНА «КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ»

 

Анализируя многие литературные источники, мы приходим к выводу, что ее цель — сохранение красоты. Хотелось бы остановиться на самом определении красоты.

Если красоту можно было бы определить математическим путем, то задача хирурга значительно упрощается — ему лишь остается применить полученные цифры. Первые попытки математического расчета пропорций человеческого тела были сделаны древними египтянами, Леонардо да Винчи, Дюрером и т.д. (об этом несколько позже). Но их расчеты не представляют особого интереса для косметической хирургии: только при некоторых операциях хирург принимает их за точку отсчета. Речь идет о цифрах—ориентирах, которые могут меняться в каждом конкретном случае. Тем не менее, они свидетельствуют о неразрывной связи между различными областями человеческого тела. Соблюдение основных пропорций является основным условием создания чего-либо прекрасного.

Таким образом, красота представляет собой сбалансированную гармонию частей лица и тела. Красоту нельзя рассчитать при помощи компьютера или циркуля. Красота — это чувство, ощущения и поэтому ее определение зависит и от эпохи, и от социальной сферы. Понятие красоты меняется и сегодня. Женщины постоянно стремятся походить на «звезд». Поэтому современные модельеры и парикмахеры формируют понятие женской красоты в гораздо большей степени, чем художники. Постоянно варьируя, они то скрывают, то подчеркивают грудь, бедра, талию или ноги, что также способствует развитию косметической хирургии. Так, например, появление мини-юбок способствовало быстрому развитию хирургической коррекции бедер и ягодиц. Концепция красоты также меняется в зависимости от страны и вероисповедания.

Третьей частью проблемы красоты является сам пациент, поскольку его представление о самом себе весьма изменчиво и зависит как от его окружения, так и от самоощущения. Неудачная фраза часто акцентирует внимание человека на недостатке, о котором он и не подозревал или с которым легко мирился.

Обнаружить недостатки собственного лица всегда труднее: не всегда есть трехстворчатое зеркало, позволяющее детально изучить свой профиль. Часто встречаются пациентки, страдающие от незаметных морщин на шее, но категорически отказывающихся замечать явные мешки под глазами и тяжелые сморщенные веки.

Последний компонент — сам хирург-косметолог. Он должен учитывать не только все, что было сказано выше, но прежде всего желание пациента. Он как капитан на корабле отвечает за конечный результат. Этим и объясняется закономерная тревога пациентов перед операцией.

В своем стремлении к красоте хирург должен руководствоваться следующими правилами:

заботой о создании гармонии между оперируемым органом и другими частями тела;

необходимостью предложить пациенту вид коррекции соответствующий его эстетическому типу, чтобы не делать «штампа»;

уверить пациента в необходимости косметической операции по показаниям: никакой крем, никакой массаж не сделают грудь высокой, не разгладят шею, не сотрут морщины с лица и век.

Косметическая хирургия заняла достойное место среди других хирургических направлений вследствие своей спо­собности влиять на психическую сферу человека посред­ством хирургических вмешательств. В настоящее время — это единственный раздел хирургии, где объектом лечения становится не патологический очаг, болезненный процесс, а недостаток внешности, сам по себе не являющийся бо­лезнью в обычном понимании. В то же время совокуп­ность внутренних и внешних факторов, под влиянием ко­торых формируется представление о наружности человека (особенно лица), не может не влиять на настроение че­ловека, его участие в производственной и общественной деятельности, взаимоотношения в семье, т. е. так или ина­че отражаться на всем его существовании и при отрица­тельных моментах действовать аналогично болезни. Это свидетельствует о том, что потребность в косметической хирургии для современного человека имеет социально-психологическую основу. С этих позиций задачи хирурга-косметолога значительно шире, чем у любого другого хи­рурга, так как, помимо устранения непосредственно кос­метического недостатка лица, перед ним стоит задача до­биться его гармонии с другими частями тела как одной из основных частей гармонии личности.

Хирург—косметолог должен обладать большим опытом отбора пациентов для операций, знаниями различных фак­торов, способствующих получению хороших результатов хирургического лечения косметических недостатков лица.

Одновременно с этим неоценимую помощь хирургу ока­зывает развитие художественного вкуса, тренировка навы­ков в определении гармонии лица в целом и пропорцио­нальности его отдельных частей, поскольку желание па­циента и мнение врача являются единственными критерия­ми при установлении показаний к оперативному лечению и решение хирурга-косметолога в этих условиях является определяющим. В техническом отношении для косметической хирургии характерно применение всех известных приемов, обеспечи­вающих наилучший процесс заживления ран. При этом основой является так называемое физиологическое опери­рование — особо бережное отношение к тканям человече­ского организма, применение наиболее щадящих инстру­ментов, шовных материалов" и др.

Качественное выполнение оперативных вмешательств становится определяющим принципом для всех хирургов—косметологов, поскольку только при этом условии образуется эстетичный послеоперационный рубец. Постоянное со­вершенствование уже известных технических приемов опе­рирования, постоянный поиск еще более рациональных и результативных операций, внимание к множеству дета­лей, определяющих успех оперативных вмешательств, яв­ляется основой развития косметической хирургии.

В соответствии с изложенными выше принципами напи­сана предложенная читателям книга, в которой автор, не претендуя на охват всех вопросов косметической хирургии лица, остановился на ее основных моментах и некоторых деталях косметических вмешательств, которые может про­изводить каждый хирург, специализирующийся в этой об­ласти.

История этого раздела пластической хирургии столь же продолжительна, как и само врачевание. Исторические открытия свидетельствуют о том, что уже в глубокой древности люди заботились о внешнем виде и красоте человеческого тела. Естественно, что эти представления всегда находились под влиянием социального и эконо­мического развития общества и соответствовали культурному уровню определенной эпохи.

Нас интересует то обстоятельство, что на протяжении всей истории почти параллельно с изложением наставлений, как сохранить красоту, приведением рецептов и процедур, предназна­ченных для ухода за кожей и касающихся гигиены тела, как нечто само собой разумеющееся описываются хирургические вмешательства, проводившиеся по тем же соображениям. В одних источниках не давалось детального описания рекомендуемых операций, в других — обстоятельно излагалась методика оперативного вмешательства, придерживаясь которой можно было бы оперировать и в настоящее время.

В древнеегипетском папирусе Смита, написанном за три тысячи лет до нашей эры, приведена неясная инструкция относительно того, как превратить старого мужчину в молодого. В папирусе Эберса, написанном за пять тысяч лет до нашей эры, перечисляется целый ряд средств для местного ухода за кожей, что свидетельствует о высоком уровне косметики того времени. Трудно себе представить, чтобы в древнем Египте хирургии было запрещено решать стоящие перед косметикой задачи. Ведь александрийская школа, воспитанная на гиппократовской медицине, без сомнения развивавшая древнеегипетские традиции, приобрела известность именно благодаря освоению хирургических методов лечения деформаций носа, губ и ушных раковин, варикозных расширений вен и аномалий крайней плоти.

Древний Египет находился на перепутье культурных течений того времени, взаимно обогащавших друг друга. Мы имеем в виду основные принципы соблюдения правил гигиены, греческий и римский культ физического совершенства, наконец, предписания корана. Естественно, что на взгляды той эпохи не могли не оказать влияния мудрость и культура древней Индии — колыбели человечества.

В древних египетских энциклопедиях наряду с фактами, обусловленными религиозными, а следовательно иррациональными представлениями, описаны хирургические методы, применявшиеся при потере носа. Совершенство индийской пластики носа с использованием питательной ножки, свидетельствует о том, что корни данного искусства уходят в глубокую древность.

Во время бурных событий истекших веков запрещали пользоваться накопленным в древности опытом, часто предавали забвению известные факты, а в дальнейшем заново открывали то, что уже когда-то было открыто.

Средневековье находилось под влиянием галеновской медицины, оказавшейся прогрессивной в силу своей концепции о необходимости удалять лишнее и дополнять недостающее. Вот почему, по—видимому, не совсем правильно считать этот период мрачным. Ведь именно к этой эпохе относятся факты, свидетельствующие об усилиях добиться истинного познания, освободиться от догм церкви, о возражениях против идейной косности. И, пожалуй, на примере косметики, первоначально науки об украшении (греческое kosmezis — украшение), можно видеть, что по мере развития средневекового общества меняется само понятие „косметика", ее задачи и средства. Невозможно себе представить, да это и противоречит современному пониманию истории, чтобы могло прекратиться накопление знаний в специальности со столь выраженной общественной функцией. В особенности же это неправдоподобно для периода, когда рождается музыка и развивается живопись и скульптура, когда поиски образцов красоты предшествующих эпох являются лишь выражением протеста против косности и воплощением стремлений к духовной свободе. Несомненно, что определенную роль играет стремление достичь новой красоты, чему содействует и косметика. Назначением косметики уже не является лечение болезни или маскировка ее проявлений. По мнению Авиценны косметика должна всеми способами способствовать достижению хорошего внешнего вида и общего хорошего физического состояния, так как некрасивая внешность является проявлением болезни. Вот почему косметика позднего средневековья уже затрагивает вопросы правильного питания, подчеркивает необходимость очищения тела и развития половых при­знаков, и тем самым несознательно борется против возникновения болезней.

Основоположниками косметической хирургии являются хирурги-пластики G. Talliacozzi (1597), С. Grafe (1818), J. Diefenbach (1875), G. Dupuytren (1832) и др. Большой вклад в развитие оте­чественной и мировой косметической хирургии внесли русские ученые Ю.К. Шимановский, Н.И. Пирогов, В.П. Филатов, П.И. Дьяконов, Н.Н. Блохин, Н.А. Богораз, А.А. Лимберг и др.

Косметическая хирургия, являющаяся одним из основных разделов пластической хирургии, в настоящее время общепризнанна и широко применяется в каждой развитой стра­не. Однако ознакомление с общими и частными проблемами в этой области знаний затруднено тем, что вопросы косметической хирургии в нашей литературе освещаются отрывочно и подчас бессистемно в руководствах по челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларин­гологии, общей хирургии и т. д. Отдельные сведения можно найти в журнальных статьях, сборниках работ, но все это не позволяет получить достаточно полное и четкое представление по ряду вопросов косметической хирургии.

В то же время в связи с неуклонным развитием отечественной косметической хирургии и расширением этой службы требуются специальные пособия по общим и частным вопросам. Такие работы немногочисленны: Э. Эйтнер «Косметические операции» (1936), «Косметические операции лица» под ред. Н. М. Михельсона (1965), И. И. Кольгуненко «Лечение и профилактика старческих изменений лица и шеи» (1967), И.А. Фришберг «Косметические операции на лице» (1984), Ю.И. Бернадский «Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области» (1989), А.И. Неробеев «Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области» (1997) и др., а материал, изложенный в них, нуждается в определенном пересмотре в свете требований медицины XXI века.

Этот раздел посвящен хирургическому лечению по эстетическим показаниям главным образом врожденных деформаций носа, ушных раковин, губ, век, подбородка и проявлений старения мягких тканей лица и шеи, не требующих восстано­вительных операций, а также методикам проведения пластических операций при косметических дефектах в других топографо–анатомических областях.

К косметическим операциям относят хирургические вмешательства, которые проводят с целью устранения внешних дефектов, способствующие получению послеопе­рационного рубца, удовлетворяющего в эстетическом отношении пациентов.

До 20-х годов нашего столетия пластические операции производили только инвалидам первой мировой войны. Увеличение частоты врожденных уродств, огромное коли­чество уличных и производственных травм, последствия ожогов и некоторых онкологических вмешательств наряду с требованиями эстетического характера привлекли к пла­стической хирургии внимание большого числа людей. Было ясно, что необходимым условием развития пластической хирургии должно стать не просто создание функционирую­щего органа, но и полное его сходство с окружающими тканями, или, по словам английского хирурга Н. Gillies (1920), «улучшение эстетического вида первоначально неблагоприятного по форме органа».

Так начиналось становление косметической хирургии. Характерно, что ее принципы и положения довольно рано стали распространяться на операции, которые производи­ли не только на лице, но и на других частях тела. Вместе с работами, посвященными операциям на лице, появляются описания операций по исправлению косметических недостатков молочных желез, передней стенки живота (L. Dufourmentel, H. Biesenberger, H. Kelly, W. Babcock). Наиболее быстро развивались косметическая рино- и отопластика (Богораз Н. А., 1949; Проскуряков С.А., 1965; Рауэр А.Э., Михельсон Н.М., 1954; J. Joseph, 1898; W. Luckett, 1910).

Советские хирурги А.Э. Рауэр, Н.М. Михельсон, А.А. Лимберг, Ф.М. Хитров приложили много усилий для развития восстановительной хирургии лица, разрабатывали собственные методы лечения деформаций. На курсах хирургической стоматологии в программу обязатель­ного изучения входили вопросы хирургического лечения косметических недостатков лица.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: