Особенности применения шовного материала в пластической хирургии

От того насколько правильно и своевременно наложены швы и зависит внешний вид будущего послеоперационного рубца.

А. Н. Бакулев писал: «Оставляя после обра­ботки рану открытой или затампонированной, мы, по су­ществу, усиливаем центростремительную импульсацию, особенно в фазе вторичного воспаления. В этом кроется теоретическое обоснование необходимости шва». Но это прежде всего относится к био­логическим процессам, протекающим при сшивании раны.

В механическом же отношении шовный материал дол­жен обеспечивать сближение краев раны до тех пор, пока рубец не станет достаточно прочным, а сам материал — ненужным. В медико-биологическом аспекте при введе­нии шовного материала в рану между ним и тканями воз­никают очень сложные взаимоотношения, которые сводят­ся к тому, что физические свойства материала меняются, а свойства и вид шовного материала влияют на весь ход заживления.

Исходя из этого можно сделать следующие выводы:

а) шовный материал должен быть более прочным, чем сшиваемые ткани;

б) прочность тканей раны должна увеличиваться быстрее, чем будет происходить ослабление прочностных свойств материала;

в) биологическое влия­ние шовного материала на ткани должно быть минималь­ным. Совершенно очевидно, что хирург-пластик обязан овладеть знаниями о свойствах шовного материала, проч­ностных свойствах тканей (кожи), тканевой реакции ор­ганизма на введение шовного материала и др.

Еще в 1844 г. Н. И. Пирогов писал в «Началах воен­но-полевой хирургии»: ...тот материал для шва самый луч­ший, который причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, имеет гладкую поверхность, не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не пе­реходит в брожение, не делается источником заражения, при достаточной плотности и тягучести тонок, не объе­мист и не склеивается со стенкой прокола. Вот идеал шва».

В настоящее время существует большое количество различных шовных материалов, отличающихся составом, поверхностью, физическими свойствами и другими каче­ствами. Наиболее широко применяемые в клинике мате­риалы описаны нами в главе «Основы микрохирургии».

Все шовные материалы выпускают под номерами, ха­рактеризующими особенности изготовления нитей, харак­тер кручения, отношения определенной длины материала к его массе и т. п.

Из сравнения данных о прочности различных шовных материалов следует, что наиболее прочными являются не рассасывающиеся синтетические материалы. Тонкие синтетические нити более прочные, чем очень толстые шелко­вые и кетгутовые.

Нити из полимеров имеют различную прочность в зависимости от вариантов полимеризации, способов из­готовления волокна, изменений кристаллизации, молекулярной массы и др. Все шовные материалы в крученом и плетеном виде более прочные, чем в обычном виде.

На введение шовного материала ткани реагируют раз­лично в зависимости от многих факторов, указанных вы­ше. Кетгут, например, растворяется, так как значительная часть его состоит из коллагена, который легко превраща­ется в желатин и адсорбируется. При всасывании белков из кетгутовой нити высвобождаются металлы и галогены, которые усиливают раздражение в ране.

Клинически экссудативная реакция тканей на кетгут выражается в определенных осложнениях: развитии гема­том, сером, инфильтрации краев раны, гранулем и инфицировании.

Слабая тканевая реакция с образованием капсулы от­мечается при использовании дакрона, орлона, лавсана, по­липропилена [Гуляева Н. М., 1956; Гарин Н. Д., 1958; Поз­няк Л. Ф., 1965; Dettinger G., 1957; Harrison J., 1957; Schurnacker H., 1961; Macht S., KHzek Т., 1978]. Несмотря на относительно слабую тканевую реакцию на синтетиче­ские материалы, плетеные и крученые нити разволокняются и прорастают грануляциями, что служит основой для развития свищей.

Следует остановиться еще на некоторых общих особен­ностях тканевой реакции. Она зависит от количества по­мещенного в ткани материала, поэтому при использова­нии одного и того же материала реакция более выражена на нити большего диаметра. Было доказано, что чем меньше материала находится в ткани, тем тоньше фиброзная капсула.

У разных людей и в различных тканях развиваются неодинаковые тканевые реакции. Другими словами, каж­дая ткань имеет свой «почерк» заживления. Наиболее выражена реакция в коже и подкожной жировой клетчат­ке. Ткани бурно реагируют на вещества, входящие в по­крытие нитей, необходимые в процессе производства.

Начальная тканевая реакция не может служить доста­точным критерием для' выбора шовного материала, так как сам по себе прокол ткани иглой без нити вызывает асептическое воспаление с экссудацией, которая продол­жается до 5 дней, и пролиферацию с рубцеванием про­должительностью до 20–25 дней. Этим объясняется требование производить косметические опе­рации только шовным материалом с атравматическими иглами. Наложение швов после прокола тканей иглой уве­личивает травму, рубцевание вокруг прокола и длитель­ность этого процесса. Применение синтетических моново­локнистых материалов целесообразнее вследствие быстро­го образования фиброзной капсулы и слабых явлений ост­рого и хронического воспаления.

Поверхность шовных материалов, их упругость и плот­ность иногда определяют условия работы с ними, их «удобность» для хирурга. Так, например, влажная кетгутовая нить скользит в руках, в результате чего затрудняет­ся завязывание узла. Кетгут легко разрушается при за­вязывании с помощью инструментов и разволокняется в ушке обычной иглы. Кетгутовая нить имеет шероховатую поверхность, что вызывает травмирование ткани.

Все крученые и плетеные нити независимо от их при­роды имеют шероховатую поверхность, что приводит к травмированию тканей. Для уменьшения трения предложено смазывать такие нити минеральным маслом, изото­ническим раствором хлорида натрия с антибиотиками, про­питывать парафином.

Как видно из при­веденных выше данных, синтетические нити имеют явные преимущества по сравнению с другими шовными мате­риалами.

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: