Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Эволюция и эстетические пропорции лица человека



Все, что окружает человека, воспринимается им в значительной мере с эстетической точки зрения. Стремление к красоте извечно и неувядаемо, это становится одним из факторов существования и совершенствования человека.

Красота не укладывается в обычные понятия и не поддается логическим объяснениям. Оценка красоты неоднозначна и является комбинацией психологических, био­логических и этико–эстетических аспектов. В различных этнических группах людей представление о красоте не­одинаково в связи с местными особенностями экономиче­ской и социальной жизни, религиозных обрядов и др.

Лицо человека рассматривают с эстетических позиций, его красота стала ценностью. При этом эволюцию лица следует рассматривать как очень полезный процесс, способствующий гармоничному развитию человеческой личности, проявлению всех лучших человеческих качеств и способностей.

В течение тысячелетий происходило формирование ли­цевого скелета человека, закончившееся образованием лоб­ных долей мозга. Для головы неандертальца были ха­рактерны выраженная покатость лба — признак недораз­вития лобных долей мозга — и большие челюсти, лицо его было более массивным и тяжелым по сравнению с мозговым отделом. В процессе перехода к прямостоянию и становлению человека формировались новые черты лица: лоб стал прямым, исчезли мощные глазные валики, лицо стало относительно плоским, начал резко выступать нос, уменьшились челюсти.

С исчезновением функции зубов служить оружием отпала необходимость в мощных и тяжелых челюстях, которые не давали преимуществ, а, наоборот, превращались в недостаток, сотрясая при жевании такую тонкую структуру, как мозг. Кроме того, тяжелые челюсти мешали развитию речи, требовавшей легких и быстрых движений. Тяжелые челюсти, составлявшие основную массу головы, делали тело человека неустойчивым, не позволяли ему смотреть вверх и вперед.

Характерно, что в процессе эволюции лицевого скеле­та от морды животного до лица современного человека нос продолжал выступать впереди лица. По всей вероят­ности, это было связано не столько с функцией обоняния (оно скорее снизилось по сравнению с нюхом животных), сколько с необходимостью удлинения пути прохождения вдыхаемого воздуха с целью его утепления и увлажнения, чтобы защитить дыхательное горло. Вся нервная сеть исчезнувшей морды животных сконцентрировалась на небольшой площади слизистой оболочки носа.

Менее покатым становился лоб. Вследствие развития членораздельной речи стал выдвигаться вперед подборо­док, так как языку и его мощным мышцам понадобилось больше места. Изменились строение и подвижность губ (скорее всего они приобрели красный цвет, чтобы за ними было легче следить во время разговора). Очень богатой стала мимика человека, способствовавшая развитию речи.

С позиций косметической хирургии чрезвычайно важно определить, завершено ли развитие лица современного че­ловека. Если да, то мы можем познавать особенности и закономерности его строения и использовать их в своей работе, говорить о социальном стандарте лица или его отдельных частей при попытке воссоздать лицевую гармо­нию хирургическими средствами. Не менее важен также вопрос: будет ли в будущем считаться красивым то, что мы называем красивым сегодня. В отношении лица на этот вопрос можно с определенностью ответить положительно. С момента «выпадения из эволюции и подчине­ния законам естественного отбора» человек стал хозяином самому себе и его внешность практически не изменяется.

При сравнительном анализе черепов обезьян, синантропов, неандертальцев, кроманьонцев и современных лю­дей антрополог В. П. Алексеев обнаружил некоторые из­менения, которые, однако, дойдя до какого-то предела, перестали происходить. Изменения внешности человека за десятки тысяч лет могут проявиться в мелочах, но это не существенно и не изменит основных черт лица.

Как и большинство объектов эстетических отношений, лицо можно расчленить на качественно однородные элементы, вычислить системные и структурные связи между ними, или, другими словами, применить математический аппарат исследования. Признавая прекрасное как «слаженность и определенность», Аристотель писал, что «математика больше всего и выявляет их».

Было предложено много канонов, или правил, характе­ризующих основные размеры человеческого тела. В основу каждого канона был положен модуль — размер какой-то определенной части тела или лица человека. В разные времена за модуль принимали высоту головы, длину по­звоночника или его части, длину кисти, стопы и т. д.

В древнегреческом каноне, в котором модулем служи­ла высота головы, длина тела составляла восьмикратное увеличение модуля (при росте не менее 180 см). При этом модуле одинаковыми должны были быть высота головы, расстояние от подбородка до линии сосков, от сосков до пупка, от пупка до лобка, от лобкового сращения до се­редины бедра. Высота головы укладывается в расстояние между сосками молочных желез, а ширина грудной клетки соответствует 1,5 высоты головы.

Позднее было установлено, что длина разведенных в стороны рук приблизительно равна росту человека. В этом положении «креста» человеческая фигура вписывается в квадрат. Согласно этому канону (канон эпохи Возрождения) человек с поднятыми вверх и разведенными в сто­роны руками вписывается уже в круг с центром, расположенным вблизи пупка.

Разрабатывая правила изображения человеческой фигуры, Леонардо да Винчи пытался восстановить так на­зываемый квадрат древних и воссоздать рисунки–схемы, которые наглядно показывают пропорции частей человеческого тела. В тетрадях Леонардо да Винчи много описаний геометрического подхода к «божественным пропорциям» лица и туловища. «Пропорции головы,— пишет он — от брови к соединению губы с подбородком и от них к верх­нему краю уха у завитка — это составляет совершенный квадрат, каждая сторона которого составляет половину головы, впадина щечной кости составляет половину рас­стояния между кончиком носа и задней частью нижней челюсти». В пересчете на величину уха имеются следую­щие соотношения: расстояние от края орбиты до уха равно длине уха или составляет одну треть головы, расстояния от подбородка до носа и от линии волос до бровей равны и соответствуют высоте уха, или одной трети лица.

В художественных школах и специальных учебных за­ведениях до сих пор используют критерии Леонардо да Винчи, например: расстояние между глазами равно дли­не глаза; на идеальном лице европейца ноздри не должны выходить за линию, опущенную вертикально из внутренне­го угла глаза; рот должен доходить до линии, проведенной через внутренний край радужки глаза; расстояние от подбородка до линии волос равно длине кисти, а нос имеет такую же длину, как большой палец кисти .

Голову можно разделить на четыре равные части: во­лосистую часть, лоб, нос, область верхней и нижней губ и подбородка. Существует еще деление лица на три рав­ные части: лобную, носовую и ротоподбородочную. При этом делении на волосистую часть головы прибавляют около ½ одной из указанных третей.

Вертикальными линиями можно разделить лицо при­близительно на пять одинаковых по ширине частей. Такие линии проходят через внутренний и наружный углы каждого глаза. Между двумя внутренними вертикальными линиями располагаются крылья носа и рот, ко­торый обычно бывает немного шире указанного здесь промежутка. Длина глазной щели равна расстоянию между внутренними углами глаз, или примерно 1/8 высоты голо­вы. Ротовая щель располагается приблизительно между верхней и средней третями нижнего отдела головы.

Поперечные размеры в области верхней, средней и нижней третей лица различны у большинства людей, что зависит не только от формы черепа, но и от состояния мягких тканей. Необходимо запомнить некоторые абсолютные размеры частей лица, которые имеют индивиду­альные отклонения: ширина лица между дугами скуловых костей (15 см), расстояние от середины глаз до подбородка (12 см), высота головы (24–25 см), расстояние от угла глаза до козелка уха (8–9 см), длина самого уха (7см).

При рассмотрении профильного положения головы можно определить «общий угол лицевого профиля». Он находится между двумя прямыми линиями: касательной, иду­щей через точку, расположенную на середине между лоб­ной и носовыми костями, и наиболее выступающую точку альвеолярного отростка верхней челюсти, и горизонталью на уровне верхнего края наружного слухового прохода и ниж­него края глазницы. Угол между этими двумя линиями равняется 80–84,9°. В одних случаях этот угол меньше (прогнатизм), в других — больше (ортогнатизм) этих сред­них величин. Он может быть равен прямому углу и даже превышать его.

Естественно, что все приведенные соотношения прибли­зительны вследствие нескольких причин. Во-первых, раз­меры отдельных частей лица и туловища и соотношения между ними меняются в зависимости от возраста, пола, физического развития человека и особенностей конститу­ционального строения.

Во-вторых, определение пропорций затрудняется вслед­ствие изменения форм в зависимости от положения голо­вы. Одинаковые по величине формы воспринимаются глазом как неравные, например, при наклоне, повороте на ¾ и т. п. Установление пропорций в значительной мере зависит от способности глаза правильно определить их. Наше зрение вследствие особенностей его физиологиче­ского устройства глаза теоретически плоскостное, т. е. для того чтобы перевести взгляд с предмета на предмет тре­буется известное изменение величины хрусталика, конвер­генции и аккомодации, другими словами, новая установка глаза. Оба глаза позволяют на близком расстоянии воспринимать объект объемным, но на далеком расстоянии мы все видим плоским. Эта теоретическая специфичность зрения почти полностью отсутствует в жизни, так как первое же перемещение человека среди предметов позво­ляет ему познакомиться с трехмерностью пространства и устройством реального мира. Эти знания дополняют сведения, полученные с помощью зрения.

Для хирурга–косметолога очень важно тренировать свою наблюдательность и уметь на глаз определять про­порции лица и тела. По словам известного русского художника и педагога П. П. Чистякова, «глаз есть та­кой орган, который точнее циркуля способен определить расстояние, как скоро он воспитан правильно», и «сле­дует приучить глаз сравнивать, измерять и определять без циркуля относительные величины и расстояния».

В-третьих, необходимо помнить об асимметрии чело­веческого лица, которая часто проявляется в форме носа, положении глазных щелей и бровей, а чаще всего, в поло­жении углов рта. Две половины лица не дают одинакового зеркального изображения, но зрительно такое лицо тем не менее кажется нормальным, вероятно, из–за тех же особенностей зрительного восприятия. Асимметрия лица более выражена у пожилых людей, но бывает и слабо уловимой. При внимательном рассмотрении можно заметить, что гла­за имеют разные оттенки, неодинаково поднимаются и опускаются брови, углы рта и т. д. Интересно, что стати­стически не было установлено выраженной разницы между физиологической и патологической асимметриями: макси­мально выраженная физиологическая асимметрия совпа­дает с минимальными степенями патологической асимметрии.

Изучение закономерностей строения лица, зна­ние его пропорций является ступенью к познанию прекрас­ного в целях его воссоздания руками хирурга. Сами по себе каноны как учение о пропорциях человеческого тела становятся ориентиром для определения реальных пропор­ций тела каждого конкретного человека. Проводя изме­рения лица или его отдельных частей, хирург–косметолог способен объективно оценить отклонения от этих ориен­тиров и наметить план восстановления гармонии внешнего облика. Планирование операций и отбор пациентов для лечения

Отбор пациентов для косметических операций пред­ставляет собой один из важнейших этапов деятельности хирурга-косметолога. От владения приемами отбора, знания психологии людей, умения разобраться в причинах обращения пациента к врачу иногда может зависеть исход операции. Внимательное, бережное отношение к пациенту может определить поведение его во время операции и дли­тельное время после нее. Целью отбора пациентов для косметических операций является не только определение возможности выполнения вмешательства данному челове­ку, но и выявление людей, для которых операция станет источником страдании.

Хирург–косметолог часто остается один на один с па­циентом и сам должен оценить хирургические и психоло­гические аспекты предстоящего лечения. При этом он ре­шает ряд вопросов, относящихся к области человеческих отношений, встречается с людьми с различным культур­ным и социальным уровнем развития личности.

Встреча хирурга с пациентом происходит на приеме в лечебном учреждении. От администрации учреждения, от врача зависит создание таких условий, чтобы между хирургом и пациентом сразу же установились отношения, необходимые для благоприятного протекания лечебного процесса. Обстановка кабинета должна быть скромной, но эстетически выдержанной, она должна располагать к бе­седе между врачом и пациентом, устранить напряженность и тревожное ожидание. Совсем не обязательна традицион­ная больничная обстановка с обилием белого цвета, кото­рый отнюдь не успокаивает нервную систему.

Длительность первой беседы обычно не должна превы­шать 10–15 мин. Опыт показывает, что этого времени до­статочно для выяснения основных вопросов, связанных с отбором к операции. Повторение одних и тех же вопросов, одни и те же объяснения показывают, что беседа идет не­правильно. Разумно пригласить пациента на следующую беседу. Перерыв этот часто необходим, так как за это время у врача и пациента возникают новые вопросы, нуж­дающиеся в разрешении.

Иногда в разговоре с врачом пациент может говорить о таких вещах, которые являются тайной для его близких, а тем более для посторонних, поэтому обычно только для несовершеннолетних пациентов мы допускаем присутствие на приеме кого-либо из родственников. Обязательно при­сутствие родных также в случаях, о которых речь пойдет ниже.

Установлено, что у каждого пациента возникает не­адекватная реакция на имеющийся или кажущийся косме­тический недостаток. Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, у каждого человека имеется свое пред­ставление о красоте, являющееся его внутренним образом, обусловленное его культурным и социальным уровнем, национальной принадлежностью и состоянием нервной системы. Во-вторых, удельный вес компонентов, из которых скла­дывается представление о красоте, может постоянно меняться. Иногда (и совсем нередко) изменения в психоло­гической сфере выступают на первый план и становятся превалирующими. Это состояние является уже компетен­цией психоневролога, а не хирурга, но с него не снимает­ся обязанность обнаружить его и не подвергать пациента операции, которая не принесет никому удовлетворения.

В соответствии с принятой классификацией пациенты делятся на четыре большие группы:

1. Больные с пониженным эстетическим чувством. К этой группе отнесены люди с выраженными дефектами внешности, но спокойно относящиеся к ним и не всегда стремящиеся их устранить. Подобные пациенты ведут нор­мальный образ жизни. По их мнению, имеющийся недоста­ток не является препятствием для полнокровной жизни. Их посещение хирурга часто носит случайный характер, они приходят к нему после прочтения популярной статьи в журнале или разговора с человеком, которому с помощью хирургической операции устранили подобный де­фект. Такие пациенты никогда не настаивают на проведе­нии лечения, их больше интересует вопрос, можно ли во­обще устранить данный недостаток или нельзя. Отказ по тем или иным причинам в оперативном лечении они встре­чают спокойно. Проведение операций таким пациентам всегда доставляет хирургу удовольствие, а сами пациенты не перестают доверять врачу даже в том случае, если вме­шательство приводит к частичному эффекту.

2. Пациенты с нормальным эстетическим чувством. Как и представители первой группы, они составляют основную массу людей, подвергающихся косметическим операциям. Их мотивировка необходимости проведения операций всег­да убедительна, эти пациенты сознательно относятся к своим косметическим недостаткам. Для хирурга часто от­падает необходимость в особых разъяснениях, изучении мотивировки обращения пациента к врачу и решении ря­да других проблем. Вера пациентов в хирурга остается непоколебимой даже в тех случаях, когда развиваются осложнения при проведении лечения. Для подобных па­циентов все, что делает их лечащий врач, правильно. Признательность их врачу — лучшая для него награда.

3. Пациенты с неправильно развитым эстетическим чувством. Лечение подобных пациентов представляет для хирурга-косметолога значительную трудность из-за явного нарушения их психического статуса. Душевные пережива­ния этих людей и их поведение в быту не обычны и часто не соответствуют выраженности косметического недостат­ка. Их состояние подчас вызывает тревогу у родственни­ков и друзей, так как близкий им человек отгораживает­ся от общества людей, замыкается в себе, угрожает само­убийством и т. п. Сосредоточенность этих пациентов на имеющемся у них недостатке (или, нередко, на воображае­мом дефекте внешности) не позволяет получить хорошие результаты лечения, даже если операция выполнена без малейших ошибок. Агрессивность некоторых таких пациен­тов является прямым указанием для хирурга о нецелесооб­разности лечения. Отказ в проведении операции вызывает у них нежелательную реакцию, потоки жалоб в вышестоя­щие организации с требованиями наказать некомпетент­ного хирурга и т. п.

Первостепенное значение имеет консультация подобных пациентов опытным психоневрологом для решения вопро­са о возможности оперативного лечения, а также как не­обходимая помощь таким личностям, как долг врача обе­спечить здоровье нашего общества.

4. Пациенты с извращенным эстетическим чувством. Они отличаются от представителей предыдущей группы тем, что у них почти никогда не бывает тех недостатков, которые они сами себе приписывают или на них указывают им другие люди. Психическое состояние таких пациентов очень часто оказывается нарушенным, они находятся под наблюдением психиатра.

Основная трудность отбора пациентов по психическому состоянию заключается в том, что так называемая норма еще не означает, что у данного человека нет изменений личности или что эти изменения не возникнут как следствие произведенного хирургического вмешательства. Особенности природы и содержание человеческих отношений и связей постоянно вносят коррективы в установившиеся схемы, и даже опытного хирурга всегда подстерегают неожиданности после сделанного им выбора.

При наличии очевидного грубого дефекта внешности у людей с развитым эстетическим чувством не остается сомнений в необходимости проведения хирургического лечения и хороших результатах.

На приеме врачу помогают некоторые внешние факторы, способствующие определению психического статуса пациента: внешность, его поведение в кабинете, манера говорить и др. Психиатрами давно подмечено, что неряшливость может явиться первым признаком начинающихся душевных расстройств (эмоциональная дезорганизация) или психоза.

Следует отметить, что в ряде случаев успешно проведенная операция устраняет концентрацию внимания на своей внешности и способствует улучшению психического состояния.

У некоторых людей имеются скрытые расстройства пси­хики, которые могут быть уменьшены с помощью косме­тической хирургии. Разумеется, что в этих случаях хирург идет на очень большой риск, поэтому решение о прове­дении операции может быть принято только после поло­жительного заключения опытного психиатра.

Хирургу-косметологу также важно определить поведе­ние пациента в будущем. Некоторые признаки в поведе­нии пациента могут ему помочь. Например, раздражи­тельность пациента, вызванная задержкой операции, откровенная грубость подскажут врачу, что послеопераци­онный период для этого человека будет протекать тяжело, что отношения его с обслуживающим персоналом и даже врачом могут оказаться конфликтными.

Не следует производить операцию пациентам, находящимся в состоянии временного душевного напряжения или угнетения, связанного с психическими травмами (смерть родственников, серьезные неприятности по работе или в семье). Это не означает, что хирургическое лечение им противопоказано вообще; скорее речь идет о временной отсрочке вмешательства до того момента, когда внутреннее состояние пациента стабилизируется.

Настороженность хирурга должна увеличиваться при обследовании пациента, который много говорит, переби­вает врача, плохо слушает. Обычно люди такого типа сосредоточены на своих мыслях и чувствах, плохо поддают­ся внешним влияниям и не могут правильно оценить воз­можные последствия операции. Такие пациенты на приеме задают повторно одни и те же вопросы, не слушают от­вет. Они готовы задавать все новые и новые вопросы, хо­тя хирург еще продолжает отвечать на первый. Насторо­женно следует относиться также к пациентам, которые разговаривают монотонно, ровным голосом, фиксируют взгляд на одной точке или отводят глаза от врача при разговоре, людям с «бегающим взглядом» и т. д.

Хирург должен продумать свое решение о лечении пациентов, пренебрегающих предоперационными инструк­циями о режиме, лекарственной подготовке, фотографировании. Такие пациенты часто несобранны, могут терять на приеме талоны регистратуры, мелкие вещи (книги, запис­ные книжки, номер из раздевалки). Обычно эти люди не­однократно приходят к врачу. Некоторые из них могут быть просто забывчивыми, но, возможно, такое состояние является признаком невроза.

Как мы уже указывали, особенно внимательно нужно относиться к пациентам с небольшими косметическими не­достатками. Часто они имеют о себе представление, не соответствующее действительности. Внутренний образ, соз­дающийся у пациента, может совпадать с представлением хирурга о нем, и в этом случае предстоящее вмешатель­ство будет удовлетворять стремлениям пациента. Измене­ние же внешности, не соответствующее представлениям пациента, вызовет нежелательную реакцию. В связи с этим для хирурга–косметолога очень важно приложить все свои знания и жизненный опыт, чтобы проникнуть во вну­тренний мир своего пациента, понять его представление о самом себе и тем самым установить с ним необходимый контакт, что будет способствовать получению хороших ре­зультатов хирургического лечения. Этот процесс со вре­менем отрабатывается у хирурга с увеличением опыта и позволяет ему совершать меньше ошибок при отборе па­циентов для оперативных вмешательств.

Следует опасаться пациентов, которым уже производи­ли косметические операции другие хирурги и которые кри­тикуют этих врачей за то, что они якобы «изуродовали» их и «сделали хуже». Такие пациенты льстят принимаю­щему их хирургу, хвалят его «золотые руки», утверждают, что могут получить «спасение» только от него. И как труд­но бывает хирургу устоять перед вежливым и очень на­стойчивым натиском подобных людей, сохранить свою бес­пристрастность и мнение о возможности реального улучше­ния внешности пациента.

По общему мнению, нельзя производить косметические операции пациентам, приносящим с собой фотографии артистов, знаменитых людей с просьбами сделать их похо­жими на них. Даже если они и правы по-своему, т. е. име­ют все основания желать улучшения своей внешности, но не сознают в полной мере того, что изменение внешности имеет пределы.

Люди с нестабилизированной психикой очень часто считают уродливой или деформированной какую-то часть своего тела. Они видят в этом причину своих неудач на производстве или в личной жизни и все надежды возла­гают на пластическую хирургию. Эти пациенты настойчи­вы, они переходят от одного врача к другому до тех пор, пока один из них не совершит ошибку и произведет хирур­гическое вмешательство, обреченное с самого начала на неудачу.

Среди пациентов с деформациями носа очень высок процент больных с различными неврозами, а среди жен­щин с деформациями молочных желез много страдающих истерией, переходящей в депрессию.

Учитывая изложенное выше, хирург обязан по возмож­ности разобраться в мотивировке жалоб пациента. Истин­ное желание оперироваться у пациента должно быть обоснованным и реальным. Главное, на что мы всегда обра­щаем внимание во время беседы, наличие собственного желания пациента подвергнуться хирургическому лечению. Нецелесообразно производить операции людям, у которых нет твердого решения, которые приходят к врачу по чьему-то совету. Правильное поведение врача заключается в определении возможности проведения предполагаемого вмешательства, но он не должен давать советы и оказы­вать давление на психику пациента, который еще не при­шел к твердому решению.

На приеме хирург должен стремиться к тому, чтобы «вытянуть» из пациента жалобы, его требования к своей внешности, оценить возможность проведения и исход бу­дущего лечения и в меньшей степени навязывать пациенту свою точку зрения. Именно такая тактика оправдана мно­голетним опытом работы ведущих хирургических отделе­ний косметологического профиля.

Оценку мотивировки обращения к хирургу можно про­изводить по временному фактору и типовому признаку. Совершенно очевидно, что косметические операции целесо­образно производить при деформации большой давности. При кратковременных изменениях внешности, возникаю­щих вследствие недавно перенесенного заболевания или травмы, хирургическое лечение нежелательно из-за воз­можных психических расстройств. Чем больше промежу­ток времени от момента возникновения деформации до операции, тем вероятнее для пациента избежать нежелательных хирургических проблем. Не исключено, что со временем у ряда пациентов вообще пропадет желание опе­рироваться, так как человек привыкает к своему космети­ческому недостатку.

Среди типичных мотивировок обращения к врачу встречается желание нравиться другим людям. Нередко родители, заботящиеся о будущей судьбе своих детей, за­ставляют их изменить свою внешность (чаще всего нос), особенно если мать или отец сам перенес подобное лече­ние с хорошим результатом.

Значительно сложнее определить нажим со стороны родителей, когда их психический статус имеет отклонение от нормы. Во всех случаях врачу предстоит рассматривать возникшие отношения между родителями и самими паци­ентами. Этому помогает то, что чаще всего этих пациентов приводят родственники, которые сами объясняют врачу мотивировку обращения. Мы всегда стараемся больше раз­говаривать с самим пациентом, выяснить у него самого все интересующие нас вопросы. Операции в подобных си­туациях возможны лишь при наличии у пациента желания оперироваться и понимании им всех возникающих хирур­гических проблем. Конфликтные ситуации между паци­ентом и членами его семьи всегда должны ориентировать хирурга на нецелесообразность лечения.

Риск лечения при несогласии родственников с желания­ми пациента особенно увеличивается в средней возраст­ной группе. Возможные нежелательные исходы хирургиче­ского лечения значительно легче переносятся в юноше­ском возрасте. Это, очевидно, связано с большой мобиль­ностью всех процессов юношеского организма, когда вну­треннее внимание пациента легко переключается.

Если пациенту кажется, что изменение его внешности сможет исключить нежелательные мнения окружающих о нем или подозрения о несуществующих в действительности чертах характера, то такая мотивировка обращения к вра­чу должна настораживать врача, так как это может быть признаком паранойяльного состояния. В таких случаях успешный исход лечения сомнителен даже после специаль­ной подготовки пациента психиатром.

Одним из внешних факторов, под влиянием которых возникает желание оперироваться, может явиться пробле­ма устройства карьеры, налаживания семейных или производственных отношений. В этом случае хирург должен оставаться непреклонным и отказаться от операции, так как у него нет гарантии, что только изменение внешности, а не деловые или душевные качества пациента могут при­вести к разрешению возникших проблем.

Из внутренних мотивов обращения к хирургу-космето­логу следует выделить депрессию, возникающую у людей старше 50 лет вследствие проявлений на лице и теле воз­растных изменений. Желание приостановить каким-то об­разом наступление старости, особенно при сохранении вы­сокой активности в деловой и общественной жизни, долж­но рассматриваться как достаточно обоснованное требова­ние лечения. Однако в этой возрастной группе важно вы­явить пациентов с признаками иволютивного психоза. Врачебные ошибки возможны вследствие того, что при­знаки этого заболевания не обнаруживаются до операции, а развиваются через непродолжительное время после операции (несколько недель или месяцев) с развитием вы­раженной эмоциональной депрессии.

Мотивом для обращения к хирургу может быть необ­ходимость сохранения хорошего внешнего вида при работе в учреждениях, которые посещают большое число людей. Более 95% пациентов не ждут от косметической операции чудодейственных превращений. Они хотят иметь нормаль­ный внешний облик соответственно своему возрасту, восстановить прежний вид, быть полезным членом общества.

Еще до операции некоторые пациенты могут ощущать отрицательное отношение к их желанию изменить свою внешность со стороны близких родственников. Причинами этого могут быть сомнения в безопасности намеченного лечения, подозрения в супружеской неверности и т. п. Род­ственники могут оказывать сопротивление желаниям па­циента также вследствие того, что они не видят космети­ческих недостатков на его лице или вообще недостаточно чутко отнеслись к жалобам пациента. Наконец, отрица­тельное отношение к операциям может быть связано и с оплатой лечения.

Не вызывает сомнения и то положение, что ежеднев­ное пребывание пациента в условиях отрицательного от­ношения его родственников или близких друзей к его ре­шению изменить внешность пагубно влияет на психиче­ский статус и играет заметную роль в создании у паци­ента состояния неуверенности и растерянности.

Для выяснения окружения пациента перед операцией иногда требуется проведение длительных бесед с ним, хирург не может быть спокоен за судьбу своих подопеч­ных до тех пор, пока не убедится в нормальных отноше­ниях между ними и окружающими. Иногда нужно приглашать на повторные беседы родственников пациентов, чтобы выяснить их отношение к желанию пациента изменить свою внешность. Это в обязательном порядке относится к лю­дям моложе 18 лет. Чтобы не создавать конфликтных ситуаций, разговор с родственниками целесообразно проводить в отсутствие самого пациента, создавая тем са­мым благоприятную обстановку, в которой родственники будут ощущать большую свободу в разговоре и поведении.

Даже при благоприятной обстановке в семье пациент остается дома психологически напряженным потому, что у него естественно возникает определенное чувство страха перед будущей операцией. Кроме того, у него сохраняется непонимание всех изменений внешности после лечения. Все это также способствует тому, что результат операции может быть оценен неправильно.

Во время пребывания в стационаре тревога пациента также может оказать влияние на оценку им конечного результата лечения. Прежде всего, это связано с наступив­шим изменением внешности и неопределенностью резуль­тата лечения на данном этапе. Ничто не может удержать пациента от желания посмотреть в зеркало сразу же после операции. Отеки в области век, кровоизлияния под кожей, пропитанная кровью повязка, тампоны в носу и др. ухуд­шают его психическое состояние. Если к этому добавить то, что расстроенная психика пациента не является бла­гоприятным фоном для правильного восприятия этих обычных послеоперационных изменений, то становится яс­ной сложность соответствующей подготовки таких пациен­тов к операциям и их отбора.

Наконец, сомнения пациента в успехе оперативного лечения могут усиливаться от нетактичного поведения об­служивающего персонала, от невнимания к его жалобам или просьбам. Разумеется, что все помощники хирурга должны быть ознакомлены с течением послеоперационно­го периода у данного пациента.

Родственникам также следует сообщить об особенно­стях протекания послеоперационного периода, необходимо создать нормальную обстановку в семье для обеспечения спокойствия пациента. Наличие конфликтной ситуации в семье и присоединившееся неудовольствие или обида от поступка пациента способствуют увеличению у него сомнений в исходе лечения.

Все указанное выше хирург–косметолог должен про­гнозировать на первом и последующих приемах. Задача врача значительно облегчается, если он достаточно обстоятельно объяснит пациенту то, что его ожидает перед операцией, во время и в первые дни после нее. Нельзя себя успокаивать тем, что пациент сразу же правильно понял вас, так как у него еще долго сохраняется волне­ние от беседы с врачом, ощущение неизвестности. Опыт многих хирургов доказывает, что пациенту необходимо да­вать на руки специальную памятку с описанием основных положений косметической хирургии вообще и особенно­стей проведения намеченной ему операции, предупредить о возможных осложнениях, поведении в косметологическом учреждении и т. п. Очень разумно на последующих прие­мах поинтересоваться о том, как такие рекомендации усвоены пациентом.

Многих осложнений в отношениях между пациентом и хирургом можно избежать, если врач честен перед своим больным, не скрывает от него своих сомнений и решений. Даже при развитии осложнений хирургического характе­ра пациент скорее простит врачу неспособность помочь и обращение его к помощи другого специалиста или учреж­дения, чем скрытность и завуалированную некомпетентность.

Таковы лишь некоторые аспекты психологического от­бора пациентов для косметических вмешательств и спе­цифических отношений между хирургом, пациентом и его родственниками, определяющие результаты хирургического лечения косметических недостатков. Все другие вопросы предоперационного отбора пациентов будут обсуждаться в специальной части книги при изложении отдельных разде­лов косметической хирургии лица.

Требования, которые необходимо соблюдать для образования косметического послеоперационного рубца

Старые каноны хирургии требовали, чтобы операцион­ный разрез удовлетворял единственному условию — он должен был быть достаточным для обнажения патологически измененных глубоколежащих образований. В пла­стической же хирургии при планировании и выполнении вмешательства всегда учитывают и применяют определен­ные приемы и правила, направленные на получение эсте­тичного послеоперационного рубца, который иногда явля­ется единственным следствием проведенного вмешатель­ства.

Любое хирургическое вмешательство, произведенное с рассечением тканей, приводит к образованию послеопера­ционного рубца, который всегда является конечным ре­зультатом такого грандиозного биологического процесса, как заживление нарушенных тканей. Течение процесса за­живления в каждом конкретном случае зависит от мно­жества факторов внешнего и внутреннего характера и определяет вид рубца.

При операциях на кожных покровах лица и тела хоро­шим в эстетическом отношении послеоперационным руб­цом следует считать тонкий рубец, лежащий на одном уровне с окружающими тканями, не отличающийся от них по цвету и по плотности и не приводящий к контрак­турам или другим смещениям близлежащих образований.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-21; Просмотров: 515; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.057 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь