Особенности применения отдельных видов контрацепции

Эффективность использования методов контрацепции определяется таким показателем, как индекс Перля (ИП). Он отражает частоту наступления беременностей из 100 женщин, применяющих данный метод предупреждения беременности в течение 12 месяцев наблюдения. Кроме того, учитываются такие показатели, как удобство применения, безопасность и отсутствие побочных эффектов. Согласно данным характеристикам, представленные методы контрацепции выглядят следующим образом.

Метод лактационной аменореи характеризуется высокой противозачаточной эффективностью (1-2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев использования), немедленным эффектом, отсутствием побочных эффектов и связей с половым актом, отсутствие необходимости в медицинском наблюдении, а также отсутствие денежных затрат. Кроме того, при грудном вскармливании, являющемся обязательным для данного метода, ребенок получает оптимальный набор питательных веществ, происходит его пассивная иммунизация. Основным недостатком метода является ограниченность использования его во времени (только на период грудного вскармливания до возобновления менструального цикла). Данный метод не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

Календарный метод (ритмический): основан на том, что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (примерно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (примерно 24 часа). Эффективность данного метода достаточно низкая: ИП = 14,4-47. К тому же, эффективность снижается при нерегулярном менструальном цикле.

Цервикальный метод – основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла и известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга); от 6 до 39,7 беременностей на 100 женщин в год. ИП = 6-39,7.

Температурный метод – основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех послежовательных дней. Метод несколько неудобен, так как предполагает ежедневный контроль базальной температуры и период длительного воздержания, однако эффективность достаточно высока – ИП = 0,3-6,6.

Симптотермальный метод – является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции. ИП = 2-12.

Метод прерванного полового акта – заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция. Преимуществами являются быстрый эффект, возможность сочетанного использования с другими методами контрацепции, отсутствие побочных эффектов и денежных затрат. К недостаткам относятся невысокая эффективность (ИП = 4-19), а также возможность возникновения психологических проблем у мужчин.

Барьерный метод контрацепции обеспечивает, помимо высокой эффективности противозачаточного эффекта (ИП менее 1), также предохраняет от ЗППП. Кроме того, данный метод практически не имеет противопоказаний и ограничений к использованию (за исключением аллергии на латекс), а также отличается достаточной дешевизной. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению потребления пользования барьерными методами контрацепции и, в частности, презервативами, с каждым годом.

Преимущества барьерных методов:

– они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений;

– имеют небольшое число побочных эффектов;

– в значительной степени предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);

– не требуют привлечения высококвалифицированного медицинского персонала.

Недостатки:

– меньшая эффективность по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;

– у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан;

– для их успешного применения требуется постоянное внимание;

– применение требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях;

– большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Суть барьерного метода состоит в том, чтобы механическим образом воспрепятствовать проникновению спермы в половые пути женщины. В зависимости от способа различают три вида барьерных контрацептивов:

- механические – мужской презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Siko и др.), женский презерватив Reality (фемидон); диафрагма (Ortho) (ИП = 2), шеечный колпачок (Femcap, Prentif и т.д.) (ИП = 16-17). Аргументы ЗА: простота в применении, доступная цена, защита от ЗППП. Аргументы ПРОТИВ: предварительное планирование полового акта, мотивация обоих партнеров к использованию кондома; снижение чувствительности партнеров, возможность повреждения презерватива, невозможность надеть при недостаточной эрекции, невозможность использовать со смазками на масляной основе из-за уменьшения прочности презерватива;

- химические (ИП = 3-5) – спермицидные средства (влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены – Фарматекс, Пентекс Овал, Ноноксинол и т.д.). Перед каждым половым актом женщина помещает их во влагалище, где препарат равномерно распределяется. Длительность контрацептивного эффекта зависит от лекарственной формы спермицида и может продолжаться от 1 до 24 часов. Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточные мембраны сперматозоидов. Это: ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол); менфегол (Неосамлуун); октооктинол (Коромекс, Орто-гинал); хлорид бензалкониум (Фарматекс). Аргументы ЗА: простота в использовании, возможность использовать в любом возрасте, возможность использовать в период лактации, защита от ЗППП. Аргументы ПРОТИВ: вводить за 10-15 минут до начала полового акта, возможно раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки, аллергия на спермицид;

- барьерные контрацептивы, сочетающие в себе механические и химические методы, - презервативы, импрегнированные спермицидами, влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидной субстанцией.

Влагалищная диафрагма или влагалищный пессарий – применяется с целью контрацепции изолировано или в сочетании со спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров – от 50 до 150 мм.

Шеечные колпачки – существует три типа цервикальных колпачков, изготовленных из латексной резины:

– Цервикальный колпачок Прентифа – глубокий, мягкий, резиновый, с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Своим ободком плотно насаживается возле соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа – 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

– Колпачок Вимуля – имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается непосредственно над шейкой матки, однако, его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров – диаметром 42, 48 и 52 мм.

– Колпачок Думаса или сводчатый колпачок – имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм. Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

Контрацептивная губка. В некоторых странах – США, Великобритания, Нидерланды – получила распространение как приемлемый метод контрацепции вагинальная губка. Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1,0 г ноноксилона-9. Губка выполняет функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку можно вводить за сутки до полового акта и оставлять во влагалище на 30 часов.

Презерватив – единственное противозачаточное средство, применяемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из эластичной резины, латекса толщиной 0,06 – 0,07 мм. Длина презерватива 178 мм, ширина 52 мм.

Классификация презервативов.

I. По структуре поверхности: Классические презервативы, имеющие гладкую поверхность; Контурированные (анатомической формы, которая способствует более плотному облеганию, что увеличивает чувствительность); Текстурированные (с различной текстурой – выделкой) (с ребрышками; с пупырышками; с их сочетанием) - используется для усиления ощущений; Специальной формы (расширяющийся в районе головки).

II. По наличию и типу смазки: Без смазки; С обычной смазкой (как правило, с силиконовым маслом или монопропиленгликолем); С обильной смазкой; С ароматизированной смазкой; Со спермицидной смазкой, содержащей ноноксинол-9; Со смазкой, продлевающей половой акт (специальное анестезирующее вещество).

Помимо обычных, выпускаются презервативы:

– увеличенного размера (ширина 54 – 56 мм, длина 190 – 195 мм);

– особо прочные (предназначенные для анального полового акта);

– сверхтонкие;

– светящиеся (в латекс добавлено фосфоресцирующее вещество);

– полиуретановые;

– «самонадевающиеся» (при сворачивании презерватива вместе с ним сворачивается резиновая лента, для надевания достаточно приложить презерватив к головке полового члена и потянуть за ленту).

Внутриматочные спирали. ИП менее 2. Действие их обусловлено тем, что они препятствуют оплодотворению и прикреплению яйцеклетки к стенке матки (небольшое приспособление из пластика с металлом (медь, золото, серебро) вводится в полость матки). Аргументы ЗА: действует в течение 3-7 лет, действие наступает сразу после введения, метод подходит рожавшим женщинам, возможно удаление в любое время. Аргументы ПРОТИВ: обильные менструации в первые методы после введения, продолжительные и болезненные; иногда ВМС выпадает; воспаление матки и придатков на фоне ВМС. Предосторожности: назначается только врачом, вводится только врачом. Не рекомендуется нерожавшим женщинам и при гинекологических заболеваниях (14).

Гормональная контрацепция  – считается наиболее эффективной в настоящее время.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: