Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Венозный доступ и долгосрочная катетеризация



Для введения в/в антибиотиков у детей должен быть организован венозный доступ. Если порт присутствует in-situ, от медицинского персонала только требуется установить захватывающую иглу. При иных обстоятельствах мы предпочитаем использовать долгосрочные катетеры в качестве преимущественного метода доступа; однако имеют место случаи, когда необходимо использовать канюли малых размеров либо центральный венозный доступ. Введение может осуществляться врачом либо ординатором при наличии необходимого опыта под наблюдением квалифицированного коллеги.

Независимо от уровня подготовки врача, может быть предпринято не более трех попыток установки катетера, после чего возможно получение поддержки коллег. Введение долгосрочного катетера является одним из основных этапов госпитализации, и в случае неуспешного исхода данной процедуры, это может привести к дальнейшим трудностям и осложнениям при госпитализации.

Перед установкой долгосрочного катетера некоторым детям требуется введение седативных средств. Для соответствующей категории детей приемлемо использовать Энтонокс (закись азота). Руководство по использованию данного вещества представлено в нашей внутрикорпорационной сети. При необходимости оральной седации, эффект может быть достигнут спустя 30 минут после введения орального мидазолама (0, 5 мг/кг, максимально 20 мг) либо спустя 15 минут после подъязычного применения мидазолама (< 10 лет - от 0, 2 до 0, 3 мг/кг, максимум 5 мг; 10 лет и старше с дозировкой 6-7 мг). Согласно политике руководства по седации, перед приемом седативного препарата (включая Энтонокс) все дети должны воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов (для жидкости – до 2 часов), также требуется получение письменного согласия. После выбора вены, может быть предложена местная поверхностная анестезия (ЭМЛА). По возможности следует обсудить с пациентом размещение катетера с учетом его образа жизни, например, не следует устанавливать катетер в области лодыжки у детей, занимающихся спортом.

На данный момент мы используем ЦВК Vygon, длина которого составляет 30 см. Определите наружное расстояние от вены до того места, где вы планируете разместить кончик (обычное положение катетера, установленного в локтевой ямке, располагается в области анатомического окончания ключицы). В норме мы не проводим катетеризацию под рентгеновским наблюдением, однако в случае, если по иным причинам будет производиться рентген, удостоверьтесь в положении катетера.

Необходимо оборудование:

• Долгосрочный катетер (Vygon). Каждая упаковка содержит: катетер x 1, расщепленная игла-проводник x 1, шприц 10 мл x1, игла с фильтром x1, хирургическая простыня с выделенным операционным полем x 1

• медицинский халат

• стерильные перчатки

• одноразовый жгут

• палочка для очистки, пропитанная хлоргексидином x 2

• зажим без зазубрин

• стерильные ножницы

• 1 x упаковка

• стерильные пластыри

• чистая стерильная повязка (в/в 10000 либо Тегадерм в зависимости от аллергического статуса ребенка)

• 10 мл 0, 9% раствора хлорида натрия

• 10 мл гепарин натрия

• шприц 10 мл x 1

• зеленая игла

• бионектор (устройство для подсоединения во в/в системы для забора анализов, инъекции или длительной инфузии жидкостей и лекарств)

• повязка

Пациент должен быть размещен в удобном положении с выпрямленной рукой. Далее следует удалить крем-анестетик и наложить жгут. Руки необходимо вымыть и надеть стерильные перчатки и халат. Заполнить катетер 0, 9% раствором хлорида натрия и удостовериться в его исправности. Данная процедура подразумевает стерильность, поэтому необходимо обработать руку палочкой для очистки, пропитанной хлоргексидином, после чего разместить простыню с выделенным операционным полем вокруг руки/ноги. Для введения преимущественно используются вены в локтевой ямке (той руки, которую ребенок не использует при письме). Ассистент должен затянуть жгут.

Пропальпировать вену и проследить за ретроградным кровотоком. Ввести стационарную иглу и выдвинуть проводник. Ослабить жгут и извлечь иглу. Протянуть катетер при использовании стерильного зажима без зазубрин. В случае столкновения с препятствием, предпринять попытку: а) возврат обратно на несколько миллиметров и вновь продвинуться вперед; б) провести поглаживание по руке вдоль линии вены; в) совершить движения рукой от плеча; г) совершить промывание во время перемещения катетера. При возникновении отека либо болевых ощущений следует прекратить процедуру. При введении катетера на желаемую длину, совершить промывку при использовании гепарина натрия для проверки проходимости. Оттянуть назад направляющий катетер и расщепить для извлечения из катетера. Приложить незначительное давление на точку введения для остановки кровотечения. Зафиксировать катетер в месте введения при помощи стерильных пластырей. Отрезать небольшой кусок марлевой салфетки, разместить на ней срез иглы долгосрочного катетера перед наложением стерильной повязки. Промыть бионектор и присоединить к катетеру перед полной фиксацией повязкой.

В случае, если введение катетера было неуспешным, перед рассмотрением других вариантов доступа, установите канюлю малых размеров для обеспечения своевременного начала лечения. Команда анестезистов может оказать помощь при необходимости установки центрального венозного катетера. Если установка в/в катетера представляет затруднение для пациента, следует начать обсуждение варианта установки порта.

Тромбофлебит – имеют место эпизодические случаи использования гидрокортизона совместно с долгосрочными катетерами, которые сопровождались тромбофлебитом. Это НЕ применимо в отношении блокируемых катетеров. Их использование является безопасным с возможностью повторного введения при необходимости. Доза стероидов является минимальной, в связи с этим негативные эффекты при приеме стероидов отсутствуют. При использовании, его можно задействовать спустя 24 часа.

1.  Ввести в/в антибиотики стандартным путем.

2.  Ввести 3 мг гидрокортизиона, доведенного до объема 3 мл (с 0, 9% физиологическим раствором) в ЦВК.

3.  Оставить в катетере до следующей дозы в/в антибиотиков.

4.  Аспирировать и промыть катетер стандартным методом перед введением в/в антибиотика.

5.  Параллельно с этим использовать 0, 5% либо 1 % гидрокортизоновый крем локально на руке (в области эритемы).

Забор крови посредством портов представляет возросший риск возникновения тромбоза, в связи с чем, мы стараемся избегать подобных манипуляций. Однако данная процедура может рассматриваться в аспекте ее преимуществ, особенно, для детей с негативной реакцией либо боязнью игл. Несмотря не это, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ не допускается забор крови для определения уровней аминогликохидов при использовании портов либо долгосрочных катетеров.

Рассмотреть вариант использования урокиназы при блокировке долгосрочного катетера либо порта (см. раздел 6.2d).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 295; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь