Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лечение специфических микроорганизмов



• Наличие положительной культуры обуславливает назначение антибиотиков, однако с малой вероятностью терапия будет зависеть от штамма. Не следует менять лечение, на которое есть ответ, при наличии культур.

• Всегда производится лечение на основании первого изолята.

I. Staphylococcus aureus
Ia. Профилактика

В основе выбора терапии в отношении стафилококка лежит малая группа исследований, и преимущества лечения являются слабовыраженными. Однако, наша политика основана на начале лечения всех новорожденных, прошедших скрининг, при отсутствии уважительных причин это не делать, например, непереносимость либо аллергия. Если ребенок не будет воспринимать флуклоксацилин, по возможности следует попробовать его аналог. Может понадобиться переход на ко-амоксиклав, но мы снижаем использование данного антибиотика в качестве профилактического препарата. У детей, выявляющих аллергию к пенициллину, в случае если анамнез является неточным либо сомнительным, следует удостовериться в том, что аллергия действительно присутствует, перед назначением макродила (при достоверном анамнезе, повторная проверка не есть необходимой). Однако, S aureus в частности, становится устойчивым к макродилу. Дозы указаны в фармацевтическом разделе 11.1a.

При достижении 3 лет, следует произвести оценку профилактики флуклоксацином (либо ко-амоксиклавом), повторная терапия назначается только при повторном выявлении S aureus, в этом случае следует возможные в отношении этого причины (напр., невозможность соблюдения режима). Стандартной опцией в данном случае будет прервать профилактику стрептококка в возрасте 3 лет (согласно руководству Национального общества МВ). Для профилактики не следует использовать цефалоспорины (и при любом возможном лечении) в виду того, что данный класс антибиотиков провоцирует больший риск инфицирования мукоидными P aeruginosa.

Ib. Осложнения

• При текущей профилактике флуклоксацином, следует вводить лечебную дозу три раза в день в течение 4 недель в случае, если S aureus был изолирован и может быть причиной осложнения.


Ic. Первичная изоляция

• У детей с хорошим самочувствием (клиническая оценка), мы используем оральный ко-амоксиклав в течение 4 недель.

• Для детей с плохим самочувствием следует назначить внутривенные антибиотики. Первоочередно применять Меропенем + Тобрамицин в течение 14 дней с высокой оральной дозой флуклоксацина; либо Тейкопланин + Тобрамицин в течение 14 дней в ходе второго курса.

Id. Повторное выявление

• При повторном выявлении с промежутком менее 6 месяцев – с момента первого выявления – оральный флуклоксацин три раза в день в течение 4 недель.

• При повторном выявлении с промежутком более 6 месяцев с момента первого выявления, лечение как в случае первого обнаружения (см. выше).

• Дальнейшее повторное выявление в течение 6 месяцев - Два оральных анти-стафилококковых антибиотика в течение 4 недель.

Ie. Хроническая инфекция

• При наличии более 2 изолятов S aureus в год, следует провести профилактику с использованием флуклоксацилина, как указано выше (следует иметь в виду, при наличии 2 и менее штаммов в любом случае следует назначить флуклоксацилин).

• При повторном выявлении Staph aureus, несмотря на значительные дозы флуклоксацилина, следует рассмотреть другие варианты лечения, в частности, для детей старшего возраста. Например, ко-амоксиклав, фузидовая кислота либо даже рифампицин при сохранении симптомов.

• Применение линезолида – см. ниже.

II. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
IIa. Первичная изоляция

• У детей с хорошим самочувствием (клиническая оценка), мы используем оральный ко-амоксиклав в течение 4 недель. В сочетании с ним возможно использование азитромицина либо кларитромицина; при отсутствии снижения/устойчивости симптомов следует повторить еще один курс цефалоспорина. Монотерапия с цефиксимом возможна в отношении изолята H influenzae в чистой культуре, при отсутствии ответа на антибиотики первого ряда. Однако, мы стремимся не использовать цефалоспорины в виду того, что они провоцируют больший риск инфицирования мукоидными P aeruginosa.

• Для детей с плохим самочувствием следует назначить внутривенные антибиотики. Применять Цефтазидим + Тобрамицин в течение 14 дней.

IIb. Повторное выявление

• При повторном выявлении с промежутком менее 6 месяцев – с момента первого выявления – оральный ко-амоксиклав в течение 4 недель.

• При повторном выявлении с промежутком более 6 месяцев с момента первого выявления, лечение как в случае первого обнаружения.

• Дальнейшее повторное выявление в течение 6 месяцев – кларитромицин в течение 14-28 дней (при условии отсутствия устойчивости).

IIc. Хроническая инфекция

• При наличии > 2 изолятов H influenzae в год, следует провести профилактику с использованием ко-амоксиклава, однако существует мало аргументов в пользу его применения, так, в связи с этим мы стремимся снизить использование данного средства в качестве профилактического препарата. Долгосрочный прием азитромицина может быть назначен для получения противовоспалительного / иммуномодулирующего эффекта, однако он не действует на S aureus (в связи с устойчивостью), и также не используется для профилактики, за исключением отсутствия других альтернатив. Макродил также неэффективен в отношении H influenzae. Цефалоспорины не могут быть использованы для долгосрочной профилактики, в виду наличия опасений в отношении возросшей изоляции Pseudomonas.

III. Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка)

Если отчет свидетельствует об устойчивости микроорганизма к колистину, он может быть представлен штаммом Burkholderia, а не Pseudomonas, образец следует направить в Лабораторию Министерства здравоохранения Англии в Колиндейле (для получения контактных данных см. приложение XIII).

IIIa. Первая изоляция у новорожденных, прошедших скрининг – в первые 3 месяца жизни

• При наличии роста в мазках после кашля, перед первым проведением бронхоскопии, мы проведем стандартную эрадикацию -

-  3 недели орального ципрофлоксацина (либо двухкомпонентная терапия при использовании внутривенных антибиотиков при недомогании)

-  И 3 месяца ингаляционного колистина два раза в день.

Далее мы перенесем процедуру бронхоскопии, проводимую в возрасте 3 месяцев, до окончания лечения с целью проверки его результативности.

• Если первый штамм Pseudomonas aeruginosa был выявлен в 3 месяца только в БАЛ, и не изолировался в мазках после кашля в тот же день, мы обычно назначаем в/в антибиотики. Позднее мы проведем повторную бронхоскопию по окончании 3 месяцев использования небулайзеров, чтобы удостовериться в эрадикации Pseudomonas в виду того, что мы не можем полностью опираться на чистые мазки после кашля.

IIIb. Первая изоляция у детей старшего возраста

• 3 недели орального ципрофлоксацина (либо двухкомпонентная терапия при использовании внутривенных антибиотиков при недомогании)

• И 3 месяца ингаляционного колистина два раза в день.

• Мы НЕ назначаем 3 месяца ципрофлоксацина в виду обеспокоенностью в плане появления устойчивости.

• В норме мы не используем гентамициновый небулайзер (с колистином), за исключением присутствия значительных осложнений в связи с S aureus.

Примечание – уточните, подходит ли ребенок к исследованию TORPEDO, при первой изоляции ПСА. Обсудите данный вопрос с профессором Дейвис либо профессором Бушем.

 

IIIc. Повторный рост после первых 3 месяцев терапии (продолжая прием колистина)

• Для ребенка с хорошим самочувствием, давать ципрофлоксацин в течение 3 последующих недель. Перейти с колистина на ингаляционный тобрамицин в течение 1 месяца, и далее обратно на колистин. 3-месячный ингаляционный курс начинается с даты последней выявленной положительной изоляции. Также рассмотреть вариант в/в терапии.

• Для ребенка с плохим самочувствием, назначить в/в Тобрамицин и Цефтазидим в течение 2 недель. Перейти с колистина на ингаляционный тобрамицин в течение 1 месяца, и далее обратно на колистин. 3-месячный ингаляционный курс начинается с даты последней выявленной положительной изоляции.

• Если при первой изоляции уже назначались в/в антибиотики, можно назначить 3-недельный курс ципрофлоксацина, перевести с колистина на ингаляционный тобрамицин в течение 1 месяца, и далее обратно на колистин. 3-месячный ингаляционный курс начинается с даты последней выявленной положительной изоляции. Целесообразно назначить второй курс внутривенный антибиотиков при необходимости.

•  Ингаляционный колистин в течение 3 последующих месяцев

IIId. Повторный рост по окончании 3-недельного приема ципрофлоксацина / 3-месячного курса ингаляционного колистина

•  Назначить 2-недельный курс в/в цефтазидима и тобрамицина

•  Либо: 3 последующих месяца приема ингаляционного колистина.

Либо 3 последующих месяцев с переменным приемом ингаляционного колистина / тобрамицина.

IIIe. Последующий повторный рост

• Изоляции чистых культур P aeruginosa спустя шесть и более месяцев всегда подлежат лечению. Мы рассматриваем его как новый изолят, в связи с этим следует предпринять попытку повторной эрадикации за счет 3 недель орального ципрофлоксацина.

ТАКЖЕ следует возобновить прием долгосрочного ингаляционного колистина два раза в день, в случае, если он уже не был назначен. Если при текущем приеме колистина был обнаружен новый рост, рассмотреть вариант переведения на ингаляционный тобрамицин.

• При наличии устойчивости к ципрофлоксацину, мы назначаем 1 месяц ингаляционного тобрамицина, который может быть продлен на 6 месяцев с переменным приемом тобрамицина/колистина (Решение принимает консультант). После 1 месяца приема, мы далее назначаем до 6 месяцев ингаляционного колистина.

• При недомогании, назначается 2-недельный курс двухкомпонентной терапии с применением внутривенных антибиотиков.

Если у ребенка была установлена хроническая инфекция (и он принимает ингаляционные антибиотики, но чувствует себя удовлетворительно, целесообразно не предлагать дополнительное лечение. Однако не стоит полагаться на утверждение «Хроническая псевдомонадная инфекция»; все диагнозы должны содержать дату последней изоляции и мукоидное/немукоидное происхождение. Проверить в электронной базе пациентов, является ли ребенок постоянным изолятором (в случае чего нет необходимости в изменении лечения), либо если у ребенка были выявлены несколько негативных культур в течение нескольких месяцев, в случае чего может быть предпринята попытка повторной эрадикации (см. ниже). При наличии сомнений, следует получить предшествующие культуры и обсудить данный вопрос с консультантом.

• По окончании курса важно организовать анализ культур (в больнице по месту жительства либо при участии патронажной команды), и далее каждый месяц в течение как минимум трех месяцев.

• В отношении второго и последующих изолятов, за исключением отсутствия длительных интервалов между изолятами (следует побеседовать с Консультантом) – пожизненный прием ежедневных ингаляционных антибиотиков два раза в день, используя колистин.

IIIf. Выбор в/в антибиотиков при Pseudomonas aeruginosa

• Проверить наличие аллергии на препараты.

• В первой линии – цефтазидим + тобрамицин.

• Во второй линии – меропенем + тобрамицин (он также может присутствовать в первой линии при наличии роста Staph aureus).

• Родители/пациент чаще всего знают, какая комбинация оказалась результативной в прошлом, и чаще всего следует придерживаться данной тактики (при отсутствии веских аргументов против этого).

• Установленная чувствительность к антибиотикам в последних посевах мокроты/мазках после кашля культуры ПСА не всегда является точной.

• Последующее назначение (не обязательно в указанном порядке) – азтреонам, колистин, амикацин, тиментин (см. формуляр). С учетом аллергии и, в частности, перекрестных реакций, мы редко назначаем тазоцин.

• Внутривенный фосфомицин является относительно новым. Назначать только по решению консультанта, при достаточно устойчивом ПСА детям старше 12 лет и взрослым. Данный препарат не был запатентован на территории Великобритании, требуется импорт.

• Мы никогда не используем в/в гентамицин (не представлен в нашем формуляре).

• Проверить допустимость использования аминогликозидов для пациента (установленные проблемы с почками, слухом).

IIIg. Аминогликозиды.

Из соображений безопасности и нефротоксичности, тобрамицин представляет аминогликозид первой линии (мы НЕ ПРИМЕНЯЕМ гентамицин), с учетом того, что микроорганизмы не выявляют устойчивость к нему. Данное решение основано на большей МПК и данных, свидетельствующих в пользу большей устойчивости P aeruginosa в отношении гентамицина, нежели тобрамицина.

Существуют свидетельства меньшей токсичности аминогликозидов при одноразовом приеме в сутки, также уничтожение бактерий является более эффективным, нежели при дозировке три раза в сутки. Также существуют данные о том, что формирование устойчивости P aeruginosa к аминогликозидам может снизиться при однократном приеме в день, нежели при трехразовой дозировке. В дополнение, отмечаются меньшие расходы на оборудование, например, иглы и шприцы, и что важно в отношении детей с МВ, требуется меньше количество анализов крови в виду необходимости мониторинга только уровня в сыворотке. Это также сокращает время медицинского обслуживания при введении препарата. Терапия с применением аминогликозидов выглядит следующим образом:

Тобрамицин 10 мг/кг раз в день не течение 30 минут
Амикацин 30 мг/кг раз в день в течение 30 минут

Рекомендуется вводить аминогликозиды утром либо в начале второй половины дня с учетом суточных изменений ренальной токсичности. Эффект длится в течение 23 часов после первой дозировки, введение происходит в 14.00, таким образом, концентрация достигает минимума около 13.00.

Следует учитывать, что данные дозы ориентированы ТОЛЬКО на пациентов с МВ; в иных ситуациях необходимо снижение дозировки.

Перед назначением следует уточнить наличие высокого остаточного уровня за какой-либо из предшествующих курсов – уточнить у семьи, а также организовать поиск указанной информации в электронной истории болезни. При наличии, рекомендовано 20% снижение дозировки от исходной, также следует контролировать ренальную функцию при каких-либо остаточных уровнях.

Определение остаточных уровней

a) Следует определять уровни аминогликозидов в сыворотке спустя 23 часа после введения первой дозы (т.е. за 1 час до введения 2й дозы), а также спустя 23 часа после внесения каких-либо корректировок. В дальнейшем оценка производится еженедельно.

b) Сывороточная мочевина и креатинин необходимо определять во время введения первой канюли и для каждого остаточного уровня. В некоторых случаях может понадобиться только взять кровь из пальца для определения остаточного уровня, в случае чего определение мочевины и креатинина можно опустить. Однако необходимо провести оценку в случае, если уровень концентрации препарата снова повысился.

c) НИКОГДА не следует определять уровни посредством катетеров и портов, посредством которых вводятся антибиотики. Следует обозначить образец крови как «остаточный».

d)  Минимальная концентрация для тобрамицина < 1мг/л, и < 3мг/л для амикамицина. Данные будут внесены в лист назначений, без чего недопустимо введение следующей дозы.

e) В случае, если остаточный уровень > 1 мг/л (либо > 3 мг/л для амикамицина), следует воздержаться от введения препарата и проверить остаточный уровень спустя 24 часа после пропущенного времени введения дозы. После того, как остаточный уровень составит менее 1 мг/л (3 мг/л амикацина), возможно введение пациенту дозы, уменьшенной на 20%, повторная оценка остаточных уровней спустя 24 часа. Следует дождаться восстановления данного уровня, и возобновить введение при уровне < 1 мг/д (< 3 мг/л амикацина).

f)  Если ренальная функция пациента остается без изменений, в ходе оставшегося курса следует продолжать введение сниженной дозировки и проверять далее уровень еженедельно.

g) Максимальный уровень в норме не определяется, но может быть оценен при наличии обеспокоенности в отношении клинического прогресса при сниженной дозировке. Оценка производится спустя 30 минут по окончании введения. Для тобрамицина данный показатель составляет 20-30 мг/л.

h) При проведении оценки уровней следует вносить в документацию следующие сведения:

Дата/время сбора крови

Схема приема

Результаты (также в листе назначений)

Любые изменения дозировки
Любые принятые меры

Следует провести оценку остаточных уровней аминогликозида в случае -

•  Обезвоживания

•  Сопутствующей диареи и/или рвоты

•  Синдрома дистальной интестинальной обструкции

•  Приема других нефротоксических препаратов, напр., ибупрофен.

IIIh. Хроническая PsA-инфекция (синегнойная палочка)

• Следующее указывается с целью анализа согласно критериям Лидса:

-  Никогда: никогда не были культивированы

-  Отсутствуют: были культивированы до этого, но не в прошлом году

-  Периодически: культивированы в < 50% проб за прошедший год (производится 4 посева в год)

-  Хронически: культивированы в > 50% проб

• Первая линия терапии при наличии хронической инфекции включает долгосрочный ингаляционный колистин.

Для детей с недомоганием, у которых изолируется PsA, следует рассмотреть вариант переменного введения ингалияционных тобрамицина и колистина. Назначение тобрамицина возможно в случае, если, несмотря на длящееся лечение и достаточный ответ на терапию, продолжается ухудшение функции легких либо при наличии показаний к назначению более одного курса в/в антииотиков в предстоящем году. Мы используем Бранитоб либо TOBI (тобрамициновая ингаляция). По решению консультанта назначается ингаляционный тобрамицин.

•  Азтреонам лизин для ингаляций (Кайстон) предназначен для детей в возрасте > 6 лет, в стандартной практике назначается для лечения соответствующей группе взрослых и детей с МВ с учетом государственных клинических критериев. Рекомендуется пошаговый подход, в первой линии располагается коломицин, вторая линия лечения представлена переменными тобрамицином/колистином. В качестве третьей линии назначается азтреонам.

Азтреонам лизин допустим к назначению в случае прогрессирующего ухудшения функции легких (согласно определению, свыше 2% ежегодного спада ОФВ1 в виде % от прогнозируемого), либо при существовании потребности в в/в терапии при осложнениях, т.е. более 2 в год несмотря на переменную терапию с использованием тобрамицина и колистина. Он может быть назначен в составе переменной терапии с колистином либо тобрамицином в зависимости от клинического ответа на данные препараты в анамнезе.

• При введении внутривенных аминогликозидов пациентам не рекомендуется слушать громкие звуки, в частности, громкую музыку в наушниках.

• Перед первым введениям детям следует пройти тест сужения просвета бронхов под наблюдением физиотерапевтов; первая доза каждого ингаляционного антибиотика вводится в больнице, с проведением спирометрии до и после процедуры ингаляции. При сужении просвета бронхов следует использовать предварительно дозируемый препарат совместно с бронхолитическим средством, после чего повторить тест под наблюдением. См. раздел 6.15b.

• Долгосрочный внутривенный колистин. В некоторых случаях мы назначаем долгосрочный в/в колистин два раза в день для детей, которым каждые три месяца требуется 2-недельный курс антибиотиков. Он назначается с согласия консультанта. В формуляре указана дозировка – обычная суммарная суточная дозировка, разделенная на два приема.

IIIi. Порошковые ингаляционные антибиотики (см. Также раздел 6.15d).

• Важно учитывать, что, несмотря на безопасный опыт применения аэрозольных антибиотиков у ребенка, при планировании перехода на порошковую ингаляционную форму, первую дозу следует ввести под наблюдением для проверки сужения просвета бронхов (при использовании бланка заявления, организовать тест в отделении физиотерапии). Важно также проверить навыки ребенка при использовании устройства, что применимо к остальным ингаляционным препаратам. См. раздел 6.15b.

• TOBI Podhaler

Тобрамицин в составе TOBI podhaler по своим характеристикам не уступает TOBI™ и обладает эквивалентной стоимостью. Он не является препаратом первой линии при лечении инфекции Pseudomonas aeruginosa; существование данного устройства не оказывает влияния на выбор нами ингаляционных препаратов. Сходно аэрозольным антибиотикам, ингаляционные исключаются из тарифа оплаты по результатам, в связи с чем при их назначении производится возмещение в нашу пользу. Это подтверждается комиссиями в виду того, что стоимость данной группы не выше стоимости аэрозольных аналогов. В течение первого месяца препарат будет назначен в клинике и предоставлен местным фармацевтическим отделом; далее доставка препарата будет осуществляться патронажной службой.

• Colobreathe turbospin

Доступен Colobreathe для доставки колистина, его эффективность равносильна аэрозольному TOBI™. Для получения возмещения необходимо использование согласно руководству Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании, в связи с этим сперва необходима беседа с консультантом. Согласно рекомендациям, Colobreathe может использоваться, если у ребенка наблюдается улучшение клинических результатов при длительном введении колистина, однако он не переносится в аэрозольной форме, и вследствие чего, в ином случае следует рассмотреть вариант терапии с тобрамицином. Это представляет затруднение в виду того, что у нас нет пациентов, страдающих от непереносимости в отношении аэрозольного колистина. Преимущество использования устройства состоит в повышении соблюдения режима лечения. В свете того, что в данные рекомендации в ближайшее время могут быть внесены изменения и правки, мы, в свою очередь, можем изменить рекомендации. В течение первого месяца препарат будет назначен в клинике и предоставлен местным фармацевтическим отделом; далее доставка препарата будет осуществляться патронажной службой.

IV. МРЗС

• При 1-й изоляции в мокроте/мазке после кашля, мы предпринимаем мероприятия по эрадикации в виду наличия свидетельств в пользу негативного воздействия МРЗС на функцию легких. Мы назначаем 2 оральных препарата в течение 3 месяцев, в норме рифампицин совместно с фузидовой кислотой либо триметопримом. Следует остерегаться гепатотоксичности.

• У пациентов с МРЗС следует прекратить профилактический прием флуклоксацилина либо ко-амоксиклава до успешной эрадикации МРЗС.

• Также следует рассмотреть вариант аэрозольного ванкомицина.

• Ванкомицин и тейкопланин являются в/в препаратами против МРЗС. Тейкопланин не требует определения уровня в крови и является предпочтительным вариантом.

• Решение о лечении хронической МРЗС-инфекции выносится в клиническом контексте, исходя из признаков, симптомов и исследований, и также должно согласовываться с правилами больницы в отношении инфекции.

• Рассмотреть вариант назначения линезолида (см. ниже), доступного в оральной и внутривенной форме, при отсутствии ответа на стандартные препараты (решение выносится консультантом).

• Ознакомиться с действующей процедурой, утвержденной в больнице по внутрикорпоративной сети; также учитывать протоколы поверхностного обеззараживания.

Линезолид. Представлен оксазолидиноном, и доступен в оральной и в/в форме. Оральная биодоступность составляет 100%, поэтому в/в форма является редко востребованной. Может быть действенным в отношении МРЗС либо Staph aureus, плохо поддающимся лечению в первой линии терапии. Он является крайне дорогим (до £ 3 137/месяц) и представлен на продажу. Он может спровоцировать дискразию крови, в связи с чем требуется еженедельный мониторинг общего анализа крови в ходе лечения, также на данный момент имеются свидетельства возникновения нейропатии зрительного нерва при курса > 28 дней. Таким образом, линезолид стоит назначать только после согласия консультанта, и первоначально будет ориентироваться на 2-недельный курс. В случае пролонгированного (4 недели и более) либо повторных курсов, офтальмологический осмотр является обязательным и должен проводиться каждые ДВА месяца.

Несмотря на длительность лечения, при возникновении изменений зрения, пациентам следует обратиться за помощью.

V.  Комплекс Burkholderia cepacia

Комплекс Burkholderia cepacia представлен 9 устоявшимися геномными видами под названием геномовары: B. cepacia, B. multivorans, B. cenocepacia, B. vietnamiensis, B. stabilis, B. ambifaria, B. dolosa, B. anthina, и B. pyrrocinia; недавно выявленный и описанный вид B. pseudomultivorans. Несмотря на тот факт, что прежде данные виды обозначались согласно порядковому номеру геномовара, на данный момент предпочтительно обозначать их название (напр., в прежней интерпретации геномовар 3 соответствовал B. cenocepacia) и только первый из них следует называть B. cepacia. Культура требует специфическую, селективную среду, и необходимо предпринимать все меры с целью идентификации штаммов на молекулярном уровне; ошибочное опознавание является довольно распространенным. Некоторые виды были выявлены в ходе эпидемических вспышек, после чего их распространенность снизилась в связи с распространенным внедрением мероприятий по строгой сегрегации и перекрестному инфицированию. Отчеты установили, что некоторые штаммы влекут за собой неблагоприятные прогнозы (например,. B. multivorans, B. cenocepacia и B. dolosa), также B. cenocepacia является критерием исключения во многих программах трансплантации в связи с малой выживаемостью после хирургического вмешательства.

• При выявлении в больнице совместного ухода следует обратиться за консультацией в Бромптон. Обратитесь в лабораторию, чтобы направить штамм на типирование в Лабораторию Министерства здравоохранения Англии в Колиндейле (для получения контактных данных см. приложение XIII). Установленный по месту диагноз может быть ошибочным в виду того, что для типирования специфических организмов требуются ресурсы специальной лаборатории МВ. Это также относится к прочим специфическим и нераспространенным организмам.

• Пациенты, инфицированные BCC, не посещают обыкновенный прием, а направляются на прием, проводимый во 2-ю пятницу четно пронумерованного месяца (февраль/апрель/июнь/август/октябрь/декабрь). При их визите в отделение, их размещают изолированно в отдельной палате во время всего их нахождения там.

• Эрадикация -: предстоит обсуждение с консультантом. Мы стремимся устранить п1-ю изоляцию посредством в/в антибиотиков, выбор будет обусловлен чувствительностью, и может включать меропенем, тиментин, темоциллин.

• Хроническая супрессивная терапия – В виду того, что бактерии комплекса B. cepacia в равной степени устойчивы к колистину, выбор будет совершаться среди кефтазидима, меропенема, тобрамицина, азтреонам лизина либо темоциллина. Возможна долгосрочная оральная терапия совместно с доксициклином.

• Мы также можем рассмотреть вариант орального триметоприма либо ко-тримоксазола для слабовыраженных симптомов для пациента с хронической инфекцией.

VI.  Stenotrophomonas maltophilia

• Обычно выявляется спонтанно и в большинстве случаев не является патогенной; однако среди некоторых пациентов связана с новыми симптомами и изменениями функции легких. При проявлении симптомов, по возможности лечение происходит за счет оральных антибиотиков. Оценка чувствительности к антибиотикам не всегда является достоверной в отношении данного микроорганизма, в связи с чем, целесообразнее всего применять ко-тимоксазол. Также возможно назначение 2-4 недельного курса хлорамфеНиколя (на данный момент представляет достаточно дорогостоящий вариант - £ 400-1500 за 2 недели), либо триметоприм, либо миноциклин если возраст пациента > 12 лет (доксициклин может быть использован в качестве альтернативы в виду однократного суточного приема – чувствительность к миноциклину может спровоцировать чувствительность к доксициклину).

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 285; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.069 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь