Острый алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит)

Острый алкогольный гепатит чаще развивается на фоне алкогольного стеатоза и манифестирует быстрым развитием признаков портальной гипертензии, а в 50% случаев - желтухой, диспепсическими жалобами, лихорадкой (табл. 43-4). У части больных отмечают признаки обострения хронического алкогольного панкреатита, развитие алкогольного гломерулонефрита, поражения сердца в виде сердечной недостаточности или аритмий. При отказе от алкоголя происходит быстрая регрессия всех проявлений алкогольного гепатита.

Таблица 43-4. Клинические признаки острого алкогольного гепатита

Клинические признаки

 

Частота выявления, %

 

Гепатомегалия

 

87

 

Желтуха

 

60

 

Асцит

 

50

 

Анорексия

 

49

 

Энцефалопатия

 

45

 

Снижение массы тела

 

28

 

Спленомегалия

 

26

 

Лихорадка

 

23

 

Боли в животе

 

18

 

Панкреатит

 

11

 

Гепаторенальный синдром

 

10

 

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

 

10

 

Полинейропатии

 

9

 

Артериальная гипертензия

 

9

 

Лабораторные признаки острого алкогольного гепатита.

• Нейтрофильный лейкоцитоз (описаны случаи лейкемоидной реакции с повышением количества лейкоцитов до 100х10⁹/л и более).

• Умеренная анемия, макроцитоз.

• Увеличение СОЭ до 20-80 мм/ч.

• Соотношение активности АСТ/АЛТ более 2 и значительное повышение уровня ГГТП в сыворотке крови.

• Гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение протромбинового индекса.

Причины летального исхода при остром алкогольном гепатите:

• печеночная кома (56% всех случаев);

• желудочно-кишечное кровотечение (31%);

• гепаторенальный синдром (28%);

• инфекции (15%).

Прогноз зависит от концентрации билирубина в сыворотке крови (прогностически неблагоприятно повышение >20 мг%), выраженности фиброзных изменений в печени, характера ответа показателя протромбинового индекса на терапию витамином К и от прекращения приема алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени развивается у 8-25% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Клинические симптомы заболевания неспецифичны и приведены в табл. 43-5. Часто формируются портальная гипертензия (проявляющаяся варикозным расширением вен пищевода, желудка, верхних геморроидальных вен, асцитом, спонтанным бактериальным перитонитом), печеночная энцефалопатия, коагулопатии.

Течение патологического процесса трудно прогнозировать: у отдельных больных заболевание прогрессирует, несмотря на отказ от алкоголя (в связи с участием иммунных механизмов прогрессирования), а в ряде случаев наблюдают стойкую ремиссию после прекращения приема алкоголя. Смерть больных от алкогольного цирроза печени обычно обусловлена кровотечением из варикозно расширенных вен, инфекцией или развитием гепаторенального синдрома.

Таблица 43-5. Клинические проявления алкогольного цирроза печени

Пораженный орган

 

Клинические проявления

 

Кожный покров

 

Одутловатое, отечное лицо с телеангиэктазиями на щеках, носу, подбородке; инъекция сосудов склеры и конъюнктивы; гигантский паротит; контрактура Дюпюитрена; ладонная эритема; «сосудистые звездочки» в воротниковой зоне; симптом «барабанных палочек»

 

Дыхательная система

 

Артериовенозное и портопульмональное шунтирование крови

 

Пораженный орган

 

Клинические проявления

 

Сердечно-сосудистая система

 

Аритмии, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, связанная с приемом алкоголя

 

Желудочно-кишечный тракт

 

Желтуха, асцит, панкреатит, варикозное расширение вен пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь

 

Мочевыделительная система

 

Почечный канальцевый ацидоз, гематурия, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит

 

Нервная система

 

Полинейропатии, энцефалопатия

 

Эндокринная система

 

Гинекомастия, атрофия яичек, феминизация, импотенция

 

Кроветворная система

 

Анемия, макроцитоз, тромбоцитопения, лейкопения

 

Пуриновый обмен

 

Гиперурикемия, подагра

 

Липидный обмен

 

Ожирение

 

ЛЕЧЕНИЕ

Основной и действенный метод лечения алкогольной болезни печени - прекращение приема алкоголя. При алкогольном стеатозе отказ от алкоголя может привести к полному обратному развитию поражения печени.

Большое значение при остром алкогольном гепатите имеет полноценное питание (30 ккал на 1 кг массы тела и содержание белка 1 г на 1 кг массы тела) в связи с сопутствующей потерей массы тела (иногда до 15-20 кг), недостатком ряда витаминов и снижением содержания глутатиона, необходимого для метаболизма ЛС и токсинов в печени.

Медикаментозное лечение

• При тяжелом течении острого алкогольного гепатита назначают преднизолон в дозе 40 мг/сут в течение 20-30 дней. ГК подавляют иммунные реакции, участвующие в развитии алкогольного гепатита, путем торможения образования цитокинов. При остром алкогольном гепатите низкой степени активности или при осложнениях (сепсисе, кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, язвенном поражении ЖКТ) ГК обычно не назначают.

• Показана эффективность пентоксифиллина - неселективного ингибитора фосфодиэстеразы, ингибирующего также продукцию фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) - ключевого провоспалительного фермента в цитоксиновом каскаде алкогольиндуцированного повреждения печени.

• При полинейропатиях в лечение включают препараты магния и витамина В .

6

• Отчетливое улучшение клинико-биохимических показателей и гистологической картины в печени отмечают при применении урсодезоксихолевой кислоты. Этот препарат оказывает противовоспалительное действие, влияет на апоптоз гепатоцитов, обладает антифибротическим и антиоксидантным эффектами, улучшает регенерацию печени. Лечение урсодезоксихолевой кислотой в дозе 15 мг/(кг×сут) в течение 4-24 нед отчетливо улучшает клиническое течение острого алкогольного гепатита (стеатогепатита) и цирроза печени (уменьшается выраженность астенического синдрома, кожного зуда, исчезают признаки цитолитического и холестатического синдромов, улучшается гистологическая картина).

ПРОГНОЗ

Алкогольный цирроз печени развивается у 8-20% лиц, интенсивно злоупотребляющих алкоголем, с висцеральными поражениями. Прогноз алкогольной болезни печени зависит от трех основных факторов.

• Прекращения злоупотребления алкоголем.

• Тяжести поражения печени.

• Наличия дополнительных факторов, повреждающих печень, среди которых наибольшее значение принадлежит инфицированию вирусами гепатитов В и С. Лекарственные и профессиональные факторы также могут играть существенную роль в прогрессировании алкогольного поражения печени.

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: