О тех, кто ищет смерти. О самоубийстве

Общепрактикующий врач нередко соприкасается с проблемой самоубийства, ему приходится лечить совершивших попытку самоубийства. Нередко слышатся угрозы, связанные с намерением покончить с собой (" Если не вылечите, убью себя", " Лучше смерть, чем операция" и т. п.). В больницах некоторые пациенты могут своим поведением вызвать подозрение. Иногда врач косвенным путем (через соседей по палате) узнает, что некто собирается совершить самоубийство. Множество исследований свидетельствует о том, что 60-70% всех самоубийц, перед тем как покончить с жизнью, посещали врача, они обращались с разными жалобами как физического, так и психического характера. Все это указывает на то, как велика ответственность врача и сестры, как велики возможности оказать своевременную помощь такому пациенту.

Такие больные обращаются за помощью, но в то же время работать с ними врачу очень сложно, так как они не хотят сотрудничать с ним, противоречат ему, не выполняют назначений, часто вызывая серьезную антипатию. Понятно, что врачи в таких случаях стремятся как можно скорее излечить подобных пациентов, вернее устранить жалобы, с которыми они обратились, назначают им различные лекарства, а на деле таким людям нужны не лекарства, им нужен сам врач. Вооруженные современным подходом к вопросам обращения с больными, медицинские работники могут сделать очень многое. В наше время все более уходит в прошлое такое поведение, когда больного, " заподозренного" в намерении самоубийства, направляют в психиатрическое отделение или пытаются любыми иными путями " освободиться" от него.

Самоубийство - чрезвычайно важная проблема общественного здравоохранения, стационарных лечебных учреждений, психиатрии.

Причинами самоубийства следует заниматься многосторонне, поскольку речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных психических заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в то время как в каждом отдельном случае необходимо индивидуальное суждение и большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя схематически отождествлять с психическим заболеванием. Грубо обобщая, можно сказать, что обычно попытки к самоубийству характерны для психопатов, истериков - в молодом возрасте, а самоубийства со смертельным исходом у депрессивных больных и отдельных психотиков (шизофреников), а также тяжелых алкоголиков - главным образом в пожилом возрасте.

Среди особенно частых причин называют депрессию и агрессивность личности, направленную против себя самой. Потому так важны и проявления, указывающие на возможность самоуничтожения (обида, гнев, различные виды импульсивности и пр.). Могут играть роль и такие факторы, как потеря близких, измена, разочарование или другие потери. Новейшие наблюдения подчеркивают важность роли безнадежности, бесперспективности, отчаяния.

В наши дни все больше внимания уделяют общественно-психологическому освещению проблемы самоубийства. Эти попытки самоубийства могут быть вызваны различными конфликтами, трениями, напряженностью, враждебностью. В таких случаях самоубийство часто служит своеобразной формой угрозы, мести. Например, покинутая жена совершает самоубийство, чтобы своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвратить его вступление в новый брак (что самоубийца, возможно, даже подчеркивает в своем прощальном письме). Естественно, может случиться и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти (" знаю, что мешаю" ). Попытка самоубийства может явиться и выражением стремления найти путь к пониманию его окружающими. Находящийся в трудном положении, борющийся с конфликтами человек надеется таким путем добиться понимания и поддержки окружающих. Важен и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца испытывает двойственное отношение к своему поступку. Втайне он часто надеется, что его спасут.

Многие приписывают определенную роль тем семейным потрясениям, которые были пережиты в молодом возрасте или в детстве, например, самоубийство родителей или различные угрозы такого плана. Известна проявляющаяся в таких случаях и роль реакции в годовщину такого события (самоубийство совершается в тот же день, когда его совершили родители).

Причиной одной трети или четверти всех самоубийств считают алкоголизм. Речь идет о больных, подверженных различным порочным страстям, с далеко зашедшей стадией болезни. Среди причин попыток самоубийства у этих больных, как правило, фигурируют семейные разногласия или неурядицы по месту работы, а в смертельных случаях - тяжелый алкоголизм, такая степень изолированности, изгнания из общества, когда уже больной не может найти иного выхода из тупика.

Как мы уже упоминали, 60-70% всех самоубийц до этого трагического события посещают врача, получают какое-либо лечение.

Среди причин посещения врача фигурируют, прежде всего, различные органические проявления скрытой депрессии. Многие обращаются к врачу с желудочно-кишечными жалобами, жалобами на боли, которые кроме тщательного обследования требовали бы и внимательного отношения к душевному миру больного. Трудной задачей не только для участкового врача, но и для врача специализированного терапевтического отделения служит обследование пациентов, страдающих ипохондрией, которое нередко " неожиданно" заканчивается самоубийством. Может выясниться, например, что к трагической развязке привела канцерофобия, убежденность в неизлечимости болезни.

Хронические заболевания часто сопровождаются депрессией. Среди наиболее частых источников опасности самоубийства следует назвать злокачественные опухоли, ревматоидный артрит, язву желудка, двенадцатиперстной кишки, артериальную гипертонию.

При хронических заболеваниях опасен страх перед неизлечимостью болезни. С потерей надежды растет опасность того, что по мере ухудшения состояния, с появлением нестерпимых болей больной собственноручно покончит с собой. Особенно часто у стационарных больных можно наблюдать глубокую апатию, как только они сдадутся на милость судьбы. Известны случаи самоубийств перед или после оперативных вмешательств из-за страха смерти и болей. Особенно тяжелы и серьезны проблемы, связанные с ампутациями. В таких случаях больной боится, что может стать нежизнеспособным из-за функциональных нарушений, из-за потери определенной части тела.

С точки зрения психологии работы с больными, спокойной лечебной деятельности, основополагающее значение имеет оценка и соответствующий подход. Что мы должны думать относительно опасности, когда возникает подозрение на самоубийство, появляются угрозы покончить с жизнью или даже попытки самоубийства? Необходим глубокий индивидуальный подход на основе тщательного изучения взаимоотношений между индивидуумом и средой. Описан " пресуицидальный синдром", знание особенностей которого может служить опорой при оценке возможности и опасности самоубийства. Не все станут самоубийцами из тех, у кого будут отмечены перечисляемые ниже симптомы, но у тех, кто совершит самоубийство, эти симптомы предварительно наблюдаются во всех случаях. Комплекс симптомов состоит из трех важных факторов. Прежде всего, это направленная против самого себя агрессивность, различные фантазии, связанные с самоубийством, планы, а также своеобразное сужение личности. На последний фактор следует обратить более пристальное внимание. Сужается мир эмоций, мышление, изменяется динамизм личности. Более ограниченными становятся и связи с людьми, с полным правом можно говорить об изоляции. Часто в таких случаях больные оказываются в тупике (" мое положение безвыходно", " у меня нет никаких перспектив" ).

Наиболее часто самоубийства со смертельным исходом совершают мужчины старше 45 лет, вдовцы или разведенные, с хроническими физическими или психическими заболеваниями, весной или осенью. При оценке следует уделять особое внимание возможно уже совершенным попыткам самоубийства, подобным событиям в семье больного, действительным или мнимым утратам в семье.

Две трети всех самоубийц сообщают о своем намерении. Это сообщение может носить открытую, словесную форму или форму косвенных или непосредственных заявлений (" хватит", " я уже не доживу до завтра", " мне уже все равно", " какой смысл жить дальше" и т. п.). Подарки, завещания, различные подобные действия больных также указывают на их намерение. Имеют значение и фантазии, сны, связанные с самоубийством. Больной, например, может видеть себя на дне озера, представляет себе свои похороны.

Многие глубоко переживают, даже репетируют свой поступок. Как одна из форм сообщения о самоубийстве может быть воспринята и попытка его совершения.

Заслуживает внимания и важность отрицания попытки к самоубийству. Многие больные, совершив попытку покончить с собой, представляют совершившееся пустяком, скрывают свои действительные намерения (" что вы, у меня и в мыслях не было", " я просто хотел поглубже заснуть" и т. п.).

Хорошая психиатрическая подготовка, глубокие знания в области психологии работы с больными могут помочь спасти людям жизнь. Несерьезное отношение может оказать провоцирующее воздействие, однако не менее вредно и равнодушие, неблагоприятные установки в отношении таких больных. Следует стремиться к созданию хорошего контакта с такими больными. Если этот контакт достаточно крепок, то посредством искреннего участия можно узнать о намерениях больного и решить, что делать. Возможно, что медицинский консилиум, перевод в другое отделение или иное вмешательство окажут достаточную помощь. В случае необходимости следует провести работу и с семьей больного, а при возможных конфликтах - оказать нужное воздействие.

При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные виды помощи, но самое главное - это предупреждение подобных попыток. Конечно, человек - не машина, заранее определить его поступки, поведение невозможно, как бы основательно мы его ни изучили. В повседневной практике в больничных отделениях самоубийства обычно совершаются тогда, когда о них и не думают. Если возникают опасения, подозрения, что, например, этот больной " у меня хочет выброситься из окна", то, как правило, ничего подобного не происходит. Распознавание " факторов риска", о которых здесь шла речь, их учет весьма полезны для предупреждения опасности совершения самоубийства. Для этого необходимо глубокое усвоение сведений, касающихся самоубийства.

Наиболее эффективно внимательное отношение к больному в рамках сформировавшегося хорошего контакта с ним. Как уже упоминалось, хороший контакт с такими больными - та основа, без которой не обойтись, если мы действительно хотим помочь. Всеми силами нужно стремиться к тому, чтобы наиболее глубокие контакты формировались именно с наиболее трудными группами больных. Рассказывая нам о своих намерениях, больной может освободиться от импульсов, побуждающих его к самоуничтожению. Конечно, те, кто получили соответствующую подготовку в области психотерапии, в кризисной ситуации, связанной с самоубийством, могут применить и кратковременную психотерапию, оказать больным " первую психиатрическую помощь". В таких случаях, когда попытка самоубийства совершается на фоне психоневротических изменений, должна проводиться соответствующая глубокая разъяснительная, анализирующая работа. Целью является устранение пресуицидного синдрома. Для этого необходим хороший контакт между врачом и больным. Этот контакт способствует ослаблению изолированности больного. Дальнейшим шагом должно служить ослабление агрессивности и напряженности, направление мира фантазий больного в положительную сторону. Важны впечатления, связанные с успехами больного, с их помощью в ходе лечения можно стимулировать больного к формированию положительного образа жизни. Конечно, при психозах и тяжелых депрессивных состояниях показана медикаментозная терапия, а в особенно упорных случаях - и электрошок. Применяют и групповую терапию. Однако, согласно опыту, наиболее эффективен метод углубленного индивидуального лечения.

К началу страницы

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: