Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров ребенка в возрасте до 3 лет

Общие положения

1.1. Цели и задачи Протокола

Клинический протокол разработан с целью внедрения унифицированной системы мер по формированию, сохранению и укреплению здоровья детей раннего возраста.

Протокол базируется на концепции интегрированного подхода к оказанию медицинской помощи детям раннего возраста, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, которая предусматривает приоритетность профилактических мероприятий при осуществлении медицинского ухода за ребенком и привлечения семьи с целью всестороннего развития ребенка.

В Протоколе определены сроки и объемы проведения обязательных профилактических медицинских осмотров детей в возрасте до 3 лет, основные принципы ухода в целях развития, рационального вскармливания и питания, оценки физического и психомоторного развития, целевого консультирование родителей.

При обнаружении отклонений в состоянии здоровья назначаются дополнительные медицинские вмешательства, согласно действующим протоколами оказания медицинской помощи детям по показаниям. Уход за здоровым новорожденным ребенком осуществляется в соответствии с приказом МЗ Украины от 04.04.2005 г..N 152.

Протокол базируется на основных принципах научно-доказательной медицины (приложение 1 к Протоколу).

Все медицинские вмешательства, предусмотренные Протоколом проводятся с обязательным учетом соблюдения требования информированного согласия родителей ребенка (опекунов, попечителей), или их законных представителей.

1.2. Основные понятия и термины

Уход за ребенком раннего возраста - это комплекс мероприятий, которые осуществляются медицинскими работниками с привлечением семьи в соответствии с потребностями каждого возрастного периода развития ребенка и направлены на создание оптимальных условий для ее здорового гармоничного развития (физического, умственного, социального) в благоприятном безопасной среде, обеспечение рационального вскармливания и питания, профилактику заболеваний и травматизма, формирование навыков здорового образа жизни.

Перечень составляющих медицинского ухода за ребенком раннего возраста, который должен быть доступным для каждого ребенка:

- обязательный медицинский профилактический осмотр;

- рациональное вскармливание и питание;

- уход в целях развития;

- создание безопасной среды.

Физическое развитие ребенка

4.1. общие положения

Фізичний розвиток дитини Всесвітня організація охорони здоров'я визначає як сумарний індикатор стану здоров'я окремої дитини та популяції, а показники фізичного розвитку дітей раннього віку як критерій оцінки соціально-економічного розвитку окремого регіону, країни. Моніторинг фізичного розвитку дітей раннього віку ВООЗ вважає одним із найефективніших заходів, які здійснюються медичними працівниками. щодо зниження рівня смертності та захворюваності дітей раннього віку. Оцінка фізичного розвитку дитини віком до 3 років проводиться на підставі "Норм зросту", які розроблені ВООЗ в 2006 році і рекомендовані для використання замість нормативів, запропонованих раніше Національним центром статистики охорони здоров'я США та ВООЗ. "Норми зросту" ґрунтуються на результатах багатоцентрового дослідження показників фізичного розвитку 8440 дітей від народження до 71 місяців у 6 країнах світу (Бразилії, Ганні, Індії, Норвегії, Омані та США) з 1997 по 2003 рік.

Критериями для отбора детей для разработки "норм роста" были:

1) Отказ матери от курения во время беременности и в дальнейшем.

2) Исключительно грудное вскармливание ребенка минимум до 4 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания как минимум до 1 года.

3) Адекватный уход за ребенком дома и доступность к качественной медицинской помощи.

Благодаря критериям отбора детей для исследования, в основе которых было обеспечение оптимальных условий для нормального физического развития каждого ребенка, "Нормы роста" является научно обоснованным инструментом для оценки деятельности системы здравоохранения и прежде всего учреждений первичной медико-санитарной помощи и стандартом, которого должны достичь все страны.

Эти стандарты базируются на доказательной медицине и свидетельствуют о том, что при условии создания благоприятной среды для ребенка (обеспечение рационального вскармливания и питания, отказа матери от курения, адекватного ухода дома и доступности качественной первичной медико-санитарной помощи) дети раннего возраста имеют подобные модели физического развития независимо от страны проживания.

Нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста, разработанные ВОЗ необходимо использовать:

Медицинским работникам: как эффективный инструмент скрининговой оценки физического развития детей раннего возраста для своевременного выявления отклонений от нормы и заболеваний, консультирование родителей, назначение в случае необходимости необходимого обследования и лечения.

Организаторам здравоохранения: как инструмент для обоснования необходимости разработки государственных и региональных программ, направленных на реализацию права ребенка на нормальное физическое развитие, поддержку грудного вскармливания, обеспечения рационального питания, повышение доступности и качества медицинской помощи детям и матерям.

Родителям: как инструмент, который позволяет семье вместе с медицинскими работниками более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка, понимать важность и необходимость выполнения рекомендаций по вскармливания и питания, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Эти нормы являются глобальными и рекомендованные ВОЗ, как международный стандарт физического развития ребенка раннего возраста во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания.

4.2. Оценка физического развития (А)

Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском осмотре ребенка в возрасте до 3 лет (А). Для этого медсестрой проводятся измерения длины / роста, массы тела, окружности головы ребенка (Приложение 8 к Протоколу) Результаты измерений заносятся в соответствующие графиков. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период и выявить проблемы физического развития. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов увеличения массы тела и длины / роста свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья ребенка и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующие меры.

4.3. Графики физического развития

У каждого ребенка должен быть свой график, по которому осуществляется оценка физического развития и с учетом ее результатов проводится адекватное медицинское наблюдение.

Для девочек и мальчиков графики физического развития разные и для удобства могут иметь различные цветовые коды. (приложения 13-30к Протоколу). Важно использовать графики физического развития ребенка для соответствующего пола, поскольку мальчики и девочки развиваются по-разному.

На каждом графике намечены кривые. Кривые на графиках физического развития ребенка, помогают в интерпретации показателей физического развития ребенка.

Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения, которые указывают на отдаленность показателя физического развития от стандарта.

Линии стандартных отклонений (СВ) на графиках физического развития ребенка имеют положительное (1, 2, 3) или отрицательное (-1, -2, -3) значения.

4.3.1. Графики длина тела / рост / возраст

В зависимости от возраста ребенка измеряется стандартный показатель длины или роста. Длина тела в горизонтальном положении ребенка (лежа) измеряется в возрасте 0-2 лет. (приложение 13, 22 к Протоколу), рост в вертикальном положении ребенка (стоя) у детей в возрасте от 2-5 лет. (Приложение 14, 23 к Протоколу). Значение показателя длины тела / роста для данного возраста показывает, какой длины тела / роста приобрела ребенок данного возраста на момент осмотра. Этот показатель помогает выявить детей с задержкой роста и слишком высоких для своего возраста. Высокий рост редко представляет собой проблему, за исключением случаев эндокринных расстройств.

На графике, на горизонтальной оси откладываются значения возраста, а на вертикальной оси - значение длины / роста тела в сантиметрах. Возраст ребенка определяется в полных неделях от рождения до 3 месяцев в полных месяцах - от 3 до 12 месяцев; и в полных годах и месяцах - в дальнейшем.

Для того, чтобы нанести значения длины тела / роста для данного возраста, следует:

1) На горизонтальной оси отложить значения полных недель, месяцев или лет и месяцев. Точки значение следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями). Например, если ребенку 5,5 месяцев, значение наносят на деление 5 месяцев (а не между 5 и 6 месяцами).

2) На вертикальной оси отложить значения длины тела / роста. Точки значение следует ставить на или между горизонтальными линиями. Например, если длина тела ребенка составляет 60,5 см, нанесите значение в ячейку между горизонтальными линиями.

3) После нанесения точек по результатам двух или более обзоров, необходимо соединить точки прямой линией для того, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4) Проверьте, правильно ли занесены точки графику, и, в случае необходимости, повторите антропометрические измерения. Например, длина тела ребенка не должна быть меньше, чем значение длины тела при предварительном осмотре. В этом случае, одно из измерений было совершено неправильно. Поэтому необходимо четко придерживаться методики проведения антропометрии.

4.3.2. Графики масса тела / возраст

Значение массы тела для данного возраста (приложения 15, 16, 24, 25 к Протоколу) показывает, какой массы тела набрал ребенок данного возраста на момент осмотра. Этот показатель используется для того, чтобы определить, имеет ли ребенок недостаточную или слишком недостаточный вес, но не используется для определения избыточного веса или ожирения.

Для того, чтобы нанести значение массы тела для данного возраста следует:

1) На горизонтальной оси отложить значения возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значение следует ставить на вертикальной линии (но не между вертикальными линиями).

2) На вертикальной оси отложить значения массы тела. Точки значение следует ставить на горизонтальную линию.

3) После нанесения точек по результатам двух или более обзоров, соединить их между собой прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4.3.3. Графики соотношения масса тела / длина тела / рост / возраст

График соотношения массы тела к длине тела / роста (приложения 17, 18, 26, 27 к Протоколу) помогает в выявлении детей с очень низкой массой тела и детей с высоким соотношением массы к длине тела / роста, что может свидетельствовать о риск развития избыточного веса или ожирения.

На этом графике, на горизонтальной оси откладываются значения длина тела ребенка или рост в сантиметрах, а на горизонтальной оси - масса в килограммах.

Для того, чтобы нанести на график значения соотношения массы тела к длине тела / роста следует:

1) На горизонтальной оси отложить значения длины тела или роста. Точки значение следует ставить на вертикальной линии. Необходимо округлить значение до ближайшего целого сантиметра.

2) На вертикальной оси нанести значение массы. Точки значение ставить на или между горизонтальными линиями.

3) После нанесения показателей соотношения массы тела к длине тела / роста за два или более осмотров, соединить точки прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4.3.4. Графики индекс массы тела / возраст

Индекс массы тела (ИМТ) используется для проведения скрининга на избыточный вес и ожирение.

Как правило, график ИМТ (приложения 19, 20, 28, 29, в Протокола) для данного возраста показывает результаты, схожие с результатами графику соотношение массы к длине тела / роста ребенка.

На этом графике по горизонтальной оси откладываются значения возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах.

На вертикальной оси откладывается ИМТ.

Индекс массы тела определяется по формуле: значение массы тела разделить на рост в квадрате (кг / кв.м). Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десятых.

Для того, чтобы нанести на график показатель индекса массы тела для данного возраста, следует:

1) На горизонтальной оси отложить значения возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значение следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями).

2) На вертикальной оси отложить значения ИМТ. Точки значение следует ставить на горизонтальную линию или между линиями.

3) После нанесения точек по результатам двух или более осмотров соединить их прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4.4. Интерпретация показателей физического развития

Интерпретация показателей физического развития зависит от того, где находится показатель физического развития на графике.

Значения показателей физического развития, находятся выше или ниже линий стандартного отклонения (СО) интерпретируются следующим образом:

1) Значение, находящихся между линиями стандартных отклонений "-2" и "3", считаются ниже линии стандартного отклонения "-2"

2) Значение, находящихся между линиями стандартных отклонений "2" и "3", считаются высшими линии стандартного отклонения "2".

Если, показатель находится непосредственно на линии стандартного отклонения, считается, что это значение попадает в категорию меньшей тяжести. Например, если показатель массы для данного возраста находится на линии "3", считается, что ребенок должен недостаточный вес, но не очень недостаточный вес.

Следующая таблица дает сводную информацию по определению проблем физического развития с учетом стандартное отклонение.

Необходимо сравнить показатели, нанесенные на графики физического развития ребенка, с линиями СВ, чтобы определить, где находится показатель физического развития по отношению к линиям стандартного отклонения. Измерения, которые попадают в закрашены ячейки, находятся в пределах нормы.

Таблица 3

Интерпретация стандартных отклонений показателей физического развития

Стандартное отклонение	Показатели физического развития
Длина тела / рост для данного возраста	Масса для данного возраста	Соотношение массы к длине тела / роста	ИМТ для данного возраста
выше 3	См. примечание 1	См. примечание 2	ожирение	ожирение
выше 2	норма	избыточный вес	избыточный вес
выше 1	норма	Возможен риск избыточного веса (см. Примечание 3)	Возможен риск избыточного веса (см. Примечание 3)
0 (медиана)	норма	норма	норма	норма
ниже -1	норма	норма	норма	норма
ниже -2	Задержка роста (см. Примечание 4)	недостаточный вес	истощена	истощена
ниже -3	Чрезмерная задержка роста (см. Примечание 4)	Чрезмерно недостаточный вес	очень истощена	очень истощена

Примечания:

1. Ребенок, показатели роста которой попадают в данную категорию, очень высока.

Высокий рост редко представляет собой проблему, за исключением тех случаев, когда он может указывать на наличие эндокринного расстройства (например, опухоль, производит гормоны роста). Если у вас возникает подозрение на эндокринные расстройства, у ребенка его следует направить на консультацию к специалисту (например, если у ребенка, слишком высокой для своего возраста, родители нормального роста).

2. Ребенок, чей показатель массы для данного возраста попадает в эту категорию, может иметь проблему физического развития, но такие выводы лучше делать на основе анализа показателей соотношения массы к длине тела / роста или ИМТ для данного возраста.

3. Показатель, который находится выше линии 1 стандартного отклонения, значит возможен риск. Восходящая динамика в направлении линии 2 стандартного отклонения указывает на наличие риска.

4. Существует вероятность того, что ребенок с задержкой или сильной задержкой роста будет избыточный вес.

Чтобы сделать вывод о физическом развитии ребенка надо оценить все графики физического развития и результаты наблюдения за ребенком.

Предыдущая таблица демонстрирует проблемы, которые можно обнаружить, рассмотрев лишь один показатель физического развития. Однако, очень важно учесть все графики физического развития ребенка вместе. Рассмотрение всех графиков физического развития ребенка вместе помогает определить характер проблем физического развития. Также необходимо посмотреть на динамику показателей за период наблюдения за ребенком.

Например, если ребенок имеет недостаточную массу тела по графику массы тела для данного возраста, следует также рассмотреть график длина тела / рост для данного возраста и соотношение массы к длине / роста тела.

- Показатель длина тела / рост / возраст показывает прирост роста ребенка. Задержка физического развития (показатель длина тела / рост для данного возраста ниже линии "-2" может свидетельствовать, что в течение длительного периода времени ребенок получал питательные вещества в количестве, недостаточном для обеспечения нормального роста ребенка и / или что ребенок часто болел. Ребенок с задержкой физического развития может иметь нормальные показатели соотношения массы тела к длине тела / роста, но иметь низкие показатели массы тела для данного возраста через невысокий рост.

- Показатель соотношения масса тела / длина тела / рост ниже линии "-2" стандартного отклонения может свидетельствовать о значительном недоедания ребенка и / или заболевания, вызвавшего резкую потерю массы.

- показатель индекс массы тела для данного возраста.

ИМТ, как правило, не увеличивается с возрастом, в отличие от массы и роста отдельно. ИМТ ребенка резко возрастает, когда ребенок быстро набирает массу по отношению к росту в первые шесть месяцев жизни. ИМТ снижается позже в возрасте до года и остается стабильным от 2 до 5 лет жизни. Показатель ИМТ для данного возраста схож с показателем соотношения массы к длине тела / роста и используется как скрининг на избыточную массу тела и ожирение. При интерпретации риска избыточного веса стоит принять во внимание вес родителей ребенка. Если у ребенка один из родителей страдает ожирением, это увеличивает риск ребенка набрать лишний вес. Ребенок, у которого один из родителей страдает ожирением, имеет 40% риска развития избыточного веса, тогда как у ребенка, оба родителя, которой страдают ожирением, риск избыточного веса возрастает до 70%. Важно понимать,

4.5. Интерпретация динамики графиков физического развития ребенка

Для определения динамики физического развития ребенка следует проанализировать динамику показателей физического развития, которые нанесены на график по результатам нескольких осмотров. Динамика может указывать на хороший и постоянный физическое развитие ребенка, или на то, что ребенок имеет риск возникновения проблем, и ее следует осмотреть повторно.

"В норме" график физического развития ребенка будет проходить параллельно медиане (линия, обозначенная 0 на каждом графике) и линиям стандартных отклонений. Большинство детей развивается "по графику", который проходит по линии СВ или между ними и более или менее параллельно медиане; график может проходить под или над медианой. При интерпретации графиков физического развития ребенка следует помнить о следующих ситуации, которые могут указывать на проблему или наличие риска:

- Кривая физического развития ребенка пересекает линию стандартного отклонения.

- В графике физического развития ребенка наблюдается резкий подъем или снижение.

- Отсутствие положительной динамики графику физического развития ребенка (масса или рост ребенка не увеличивается).

Оценка вышеупомянутых случаев зависит от того, когда начались изменения в динамике кривых физического развития ребенка и который их направление. Например, если ребенок болел и потеряла массу, быстрый прирост массы (демонстрируется резким подъемом на графике) может быть положительным признаком того, что ребенок "догнала в развитии".

Важно проанализировать ситуацию в целом при интерпретации динамики графиков физического развития ребенка.

4.5.1. Пересечение линии стандартного отклонения

Пересечение кривой физического развития ребенка линии стандартного отклонения указывает на потенциальный риск. Интерпретация риска базируется на том, где именно, в отношении медианы, начались изменения, динамика этих изменений, с обязательным учетом анамнеза:

- Если кривая физического развития ребенка пересекает линию стандартного отклонения, это означает, что в развитии ребенка произошли значительные изменения.

- Если кривая физического развития приобрела направлении медианы, это означает, что изменения, имеют положительную тенденцию.

- Если кривая физического развития приобрела направлении от медианы, это является свидетельством риска или проблемы.

- Если кривая физического развития ребенка проходит рядом с медианой, время от времени ее пересекая, это нормально.

- Если кривая физического развития растет или падает, пересекая при этом линию стандартного отклонения, следует провести анализ, так как, эта тенденция может быть свидетельством проблемы. Например: при своевременном выявлении тенденции к избыточной или недостаточной массы возможно раннее вмешательство с целью коррекции и предупреждения проблемы.

4.5.2. Резкий рост или снижение кривой физического развития ребенка

Любой резкий подъем или снижение кривой физического развития ребенка требует внимания. Если ребенок болел или недостаточно питалась во время периода восстановления нормального питания ожидается резкий подъем кривой, поскольку ребенок "догоняет" в развитии. В противном случае резкий подъем кривой физического развития свидетельствует об изменении характера питания ребенка, которое привело к избыточной массы.

- Если ребенок быстро набрала массу, следует оценить ее длину / рост.

- Если увеличилась только масса ребенка, это свидетельствует о наличии проблемы.

- Если масса и рост ребенка увеличились пропорционально, это означает, что ребенок "догоняет в развитии" благодаря улучшению питания или ребенок выздоровел после заболевания. Таким ситуации должен состояться подъем кривой показателей массы для данного возраста и кривой длины тела / роста для данного возраста, в то время как график соотношения массы к длине тела роста будет устойчивую динамику параллельно линии стандартного отклонения.

- резкое снижение кривых физического развития здорового ребенка или ребенка, недоедал, свидетельствует о проблеме развития, которая требует вмешательства и лечения.

- Если у ребенка избыточная масса, резкие снижения кривой массы тела не является нормальным. Не должно быть резких падений в графике физического развития, поскольку резкая потеря слишком большого количества веса не является желанной. Ребенок с избыточным весом должна содержать свой вес, увеличивая рост.

4.5.3. Отсутствие динамики кривой физического развития

Отсутствие динамики кривой физического развития (стагнация), как правило, указывает на проблему:

- Если масса ребенка остается неизменной в течение определенного периода времени, в то время как рост ребенка увеличивается, у ребенка скорее всего является нарушение.

- Если рост ребенка остается неизменным в течение определенного периода времени, это означает, что ребенок не растет. Исключением являются ситуации, когда ребенок с избыточным весом или ожирением удерживает свой вес в течение определенного периода времени, достигая более здорового соотношение массы к росту или индекса массы тела для данного возраста.

- Если ребенок с избыточным весом со временем теряет массу, и потеря массы умеренная, рост ребенка должен продолжать увеличиваться. Однако, если рост ребенка со временем не увеличивается, это указывает на нарушение в таком случае кривая роста к данному веку не будет иметь положительной динамики. Эту проблему наглядно продемонстрирует отсутствие положительной динамики графику роста для данного возраста.

- Что касается детей в возрастных группах, в которых происходит быстрый скачек роста, который демонстрируется на графике крутыми кривыми подъема (например в течение первых шести месяцев жизни), стагнация развития даже в течение одного месяца свидетельствует о потенциальной проблеме.

4.6. Тактика при выявлении отклонений в физическом развитии ребенка

1) Необходимо установить причину отклонения в физическом развитии:

- исключить состояния, угрожающие жизни ребенка;

- провести оценку питания;

- провести обследование, при необходимости с привлечением врачей-специалистов (врача-эндокринолога детского, генетика, врача-невролога детского, других по показаниям).

2) Провести консультирование по вскармливанию и питание.

3) Соответствующее лечение в случае выявления заболевания.

Отклонения в физическом развитии нуждаются в консультациях врачей-специалистов и должны учитываться при установлении клинического диагноза. В любом случае оценка и интерпретация показателей физического развития ребенка обязательно осуществляется их в динамике.

ХАРАКТЕРИСТИКА

ОЦЕНКА

Памятка

ПРИНЦИПЫ

Примерная схема

введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни *

Продукты и блюда прикорма	Срок вве- дения месяца	Объем зависимости от возраста ребенка
6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес.	10-12 мес.
Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл	6	30-50	50-70	50-70	80	100
Фруктовое пюре, мл	6	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Овощное пюре, г	6	50-100	150	170	180	200
Молочно-крупяная каша, г	6-7	50-100	100-150	150	180	200
Молочно-злаковая каша, г	7-8
Кисломолочные продукты, мл	8-9	-	-	50-100	100-150	150-200
Сыр, г	6,5-7,5	5-25	10-30	30	30	50
Яичный желток, шт.	7,0-7,5	-	1 / 8-1 / 4	1 / 4-1 / 2	1/2	? -1
Мясное пюре, г	6,5-7,0	5-30	30	50	50	50-60
Рыбное пюре, г	8-10	-	-	10-20	30-50	50-60
Масло, г	6	1/2 ч.л.	1/2 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Сливочное масло, г	6-7	1/2 ч.л.	1/2 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.	1 ч.л.
Хлеб пшеничный, г	8-9	-	-	5	5	10

--------------- * В таблице указаны ориентировочные сроки введения прикорма и его количество. Поэтому количество предлагаемой пищи должна основываться на принципах активного кормления: кормить медленно и терпеливо, поощряя ребенка, насильно мил не заставлять есть.

Приложение 8 к клинического протокола медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет

Методика

СХЕМА

прорезывания молочных зубов

до года	6 мес. - два нижних средних резца
8 мес. - два верхних средних резца
10-12 мес. - два верхних крайних резца
На втором году	13-14 мес. - два нижних крайних резца 15-16 мес. - четыре передних коренных зуба
20-24 мес. - четыре клика
На третьем году	четыре задних коренных зуба

Приложение 10 к клиническому протоколу медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет

Методика

ОЦЕНКА

ДЛИНА

РОСТ

МАССА

ИНДЕКС

Окружность ГОЛОВЫ

Длина тела / РОСТ

РОСТ

МАССА

ИНДЕКС

Окружность ГОЛОВЫ

СОСТАВ

Общие положения

1.1. Цели и задачи Протокола

Протокол базируется на основных принципах научно-доказательной медицины (приложение 1 к Протоколу).

1.2. Основные понятия и термины

- обязательный медицинский профилактический осмотр;

- рациональное вскармливание и питание;

- уход в целях развития;

- создание безопасной среды.

Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров ребенка в возрасте до 3 лет

2.1. общие положения

Обязательные медицинские профилактические осмотры детей до 3 лет проводятся с целью мониторинга состояния их здоровья и осуществления эффективных мер по охране здоровья и развития детей этой возрастной категории путем:

- оценки состояния здоровья каждого ребенка;

- оценки физического и психомоторного развития;

- оценки вскармливания и питания;

- своевременного выявления заболеваний и патологических состояний;

- проведение вакцинации;

- консультирование родителей по вопросам ухода за ребенком, рационального питания, развития ребенка, профилактики несчастных случаев и травм и т.д.;

- определение тактики дальнейшего медицинского наблюдения и обследования ребенка по результатам обязательного медицинского профилактического осмотра.

2.2. организационные мероприятия

2.2.1. Этот Порядок является регламентирующим механизмом проведения обязательных профилактических медицинских осмотров ребенка в возрасте до 3 лет.

2.2.2. Ответственность за организацию проведения обязательных медицинских профилактических осмотров детей в возрасте до 3 лет в сроки и в объеме, определенных этим приказом несет главный врач учреждения здравоохранения.

2.2.3. Ответственность за качество проведения обязательных медицинских профилактических осмотров детей в возрасте до 3 лет в сроки и в объеме, определенных этим приказом несет врач-педиатр участковый (врач общей практики - семейный врач).

2.2.4. Обязательные медицинские профилактические осмотры детей до 3 лет проводятся в сроки и в объеме, определенных этим приказом. При обнаружении отклонений в состоянии здоровья ребенка врачом-педиатром участковым, (врачом общей практики семейным врачом) назначаются дополнительные медицинские вмешательства, согласно действующим протоколами оказания медицинской помощи детям по показаниям.

2.2.5. Обязательные медицинские профилактические осмотры детей до 3 лет проводятся в присутствии родителей (опекунов, попечителей) или их законных представителей. Каждое дополнительное медицинское вмешательство, которое не определен этим приказом, в т.ч. осмотр ребенка врачом-специалистом, должно быть обоснованным и безопасным для ребенка и проводиться при условии информированного согласия родителей (опекунов, попечителей) или их законных представителей.

2.2.6. Обязательным условием для проведения обязательных медицинских профилактических осмотров детей в возрасте до 3 лет является соблюдение температуры в помещении не ниже 20 град. С и достаточное освещение.

2.2.7. В кабинете, где проводится обязательный медицинский профилактический осмотр ребенка в возрасте до 3 лет должны быть:

- настенный термометр;

- умывальник, жидкое мыло, полотенце, памятка по технике мытья рук (приложение 5 к Протоколу)

- пеленальный столик;

- кушетка;

- весы;

- ростомер;

- сантиметровая лента;

- прозрачный треугольник;

- игрушка, которая звучит;

- тонометр с детскими манжетками;

- фонендоскоп;

- медицинский термометр:

- стерильные шпатели.

2.2.8. Количество обязательных медицинских профилактических осмотров ребенка в возрасте до 3 лет (13 осмотров врачом и 6 обзоров медицинской сестрой) не может быть меньше. Врач может увеличить количество осмотров, если ребенок нуждается в частой наблюдения. Необоснованное увеличение количества осмотров не приводит к улучшению состояния здоровья (A).

2.2.9. Обязательные медицинские профилактические осмотры детей до 3 лет проводятся в сроки, определенные настоящим приказом (на первом месяце жизни 1 раз в неделю, на первом году жизни ребенка - 1 раз в месяц, на втором году жизни - 1 раз в полгода, на третьем году жизни - 1 раз в возрасте 3 лет) (Приложение 2 к Протоколу).

2.2.10. Этот Порядок распространяется и на детей, находящихся в домах ребенка.

2.3. Основные составляющие обязательного медицинского профилактического осмотра ребенка в возрасте до 3 лет

2.3.1. анамнез

Наличие полной информации о ребенке позволяет медицинскому работнику вовремя выявить предотвратить заболевание. При первом посещении ребенка на дому после выписки из родильного (детского) стационара необходимо познакомиться с семьей ребенка и собрать акушерский анамнез (течение беременности и родов), выяснить возможное наличие наследственных, аллергических и социально опасных заболеваний в семье (ВИЧ / СПИД, туберкулез и т.д.), сахарного диабета. Особое внимание обратить на возможные вредные привычки родителей в том числе курение матери во время беременности и обоих родителей после рождения ребенка. Необходимо выяснить о проблемах, связанных с уходом за ребенком социального характера, при выявлении которых необходимо информировать соответствующие органы (службы по делам детей, управления (отделы) по делам семьи, молодежи и спорта, социальные службы семьи, детей и молодежи) для совместного решения проблем. Во время каждого последующего осмотра необходимо собрать анамнез за предыдущий период, с вниманием на продолжительность и тяжесть течения перенесенных острых заболеваний, течение поствакцинального периода, т.

2.3.2. Врачебный осмотр ребенка в возрасте до 3 лет органам и системам (осмотр ребенка в возрасте до 3 лет медицинской сестрой)

Проведение врачебного осмотра ребенка в возрасте до 3 лет имеет особенности в соответствии с ее возрастного периода (Приложение 3 к Протоколу). Проводится клинический осмотр ребенка по органам и системам. Врачом-педиатром участковым (врачом общей практики - семейным-врачом) при каждом обязательном медицинском осмотре по его результатам осуществляется оценка состояния здоровья.

При обнаружении отклонений в состоянии здоровья ребенка врач может увеличить частоту осмотров и назначить обоснованные письменно в истории развития ребенка (ф. N 112 / у дополнительные консультации и обследования, согласовав их с родителями ребенка (опекунами, попечителями) или их законными представителями.

При осуществлении осмотра ребенка медицинской сестрой выясняются жалобы, осуществляется осмотр кожи, слизистых рта, состояние носового дыхания. Определяется частота дыхания. Особое внимание следует обратить на частоту стула, возможны патологические изменения кала (наличие крови, слизи, изменение цвета и консистенции). В случае выявления отклонений в состоянии здоровья ребенка медицинская сестра обязательно информирует врача-педиатра участкового (семейного врача).

2.3.3. Оценка вскармливания и питания (А)

Оценка вскармливания и питания производится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка в возрасте до 3 лет. Оценка вскармливания и питания может быть проведена как врачом, так и средним медицинским работником с последующим консультированием матери и семьи по вопросам вскармливания и питания ребенка.

2.3.4. Оценка физического развития (А)

Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка в возрасте до 3 лет. Медицинской сестрой выполняются антропометрические измерения (взвешивание, измерение длины / роста и окружности головы). Полученные данные наносятся на соответствующие графики физического развития, которые заполняются отдельно для мальчиков и девочек. По результатам оценки физического развития ребенка проводится консультирование матери.

2.3.5. Оценка психомоторного развития (B)

Оценка психомоторного развития проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка в возрасте до 3 лет. По результатам оценки психомоторного развития проводится консультирование матери по вопросам развития ребенка.

2.3.6. Контроль и осуществление профилактических прививок

Контроль проведения вакцинации проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка в возрасте до 3 лет. Профилактические прививки проводятся в порядке, установленном Минздравом Украины при наличии информированного согласия родителей (опекунов, попечителей) или их законных представителей.

2.3.7. медицинское заключение

Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка в возрасте до 3 лет по результатам обязательного медицинского профилактического осмотра в случае отсутствия заболевания или травмы определяется термином "здоровый", а при обнаружении признаков заболевания или травмы, их конкретизируют. Заключение должно содержать результаты оценки физического, психомоторного развития и питания ребенка.

Группа здоровья и группа риска не определяется, так как не существует доказательств о целесообразности распределения детей по группам здоровья и группам риска. При обнаружении отклонений по состоянию здоровья врач разрабатывает индивидуальный план осмотров такого ребенка.

Определение групп риска по данным акушерского анамнеза также нецелесообразно. Только при выявлении отклонений в состоянии здоровья ребенка проводится соответствующее медицинское вмешательство.

Определяется группа риска по социальным факторами, в которую входят дети из семей, оказавшихся в сложных жизненных обстоятельствах. План обязательных медицинских профилактических осмотров детей этой группы определяется врачом-педиатром участковым (врачом общей практики - семейным врачом) индивидуально.

2.3.8. Консультирование родителей (A)

Во время каждого обязательного медицинского профилактического осмотра ребенка в возрасте до 3 лет проводится консультирование родителей (опекунов, попечителей) или их законных представителей.

Консультирование проводится с соблюдением принципов эффективного консультирования. (Приложение 6 к Протоколу). Тема консультирования зависит от возраста ребенка и выявленных проблем.

2.3.9. Обзоры врачами-специалистами и дополнительное обследование

Каждое медицинское вмешательство, которое проводится ребенку, в т.ч. осмотр врачом-специалистом, должно быть обоснованным и безопасным для ребенка.

Обязательным для здорового доношенного ребенка в возрасте до 3 лет является определение уровня гемоглобина крови в возрасте 9 месяцев с целью выявления анемии, причиной которой может быть неадекватное по срокам и составу введения прикорма (C).

Дополнительные осмотры врачами-специалистами и дополнительные обследования (лабораторные, инструментальные и т.д.) здорового доношенного ребенка в возрасте до 3 лет, не предусмотренных настоящим Протоколом проводятся только по показаниям, обоснованными письменно в истории развития ребенка (ф. N 112 / уПри условии информированного согласия родителей (опекунов, попечителей) или их законных представителей.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 338; Нарушение авторского права страницы