Психомоторное развитие ребенка

5.1. общие положения

Психомоторное развитие ребенка отражает становление различных отделов нервной системы ребенка в определенные периоды жизни. Оценка психомоторного развития ребенка проводится при каждом профилактическом осмотре (В) с использованием таблицы, в которой определены возрастные особенности психомоторного развития ребенка (Приложение 4 Протокола).

Оценка психомоторного развития ребенка осуществляется по преемниками критериям:

- моторика - целенаправленная манипулятивная деятельность ребенка;

- статика - фиксация и содержание определенных частей тела в необходимом положении;

- сенсорные реакции - формирование ответных реакций на свет, звук, боль, прикосновение;

- язык - экспрессивное речи и понимания речи;

- психическое развитие - положительные и отрицательные эмоции, становление социального возраста.

5.2. Оценка психомоторного развития ребенка

Оценка психомоторного развития ребенка проводится по критериям, определенным в таблице (Приложение 4 Протокола). При проведении оценки психомоторного развития ребенка необходимо учитывать, что результаты осмотра зависят от ряда факторов, таких как настроение ребенка, степень комфорта ребенка, окружение, в котором проводится обзор и другое. Чтобы убедиться в отсутствии функции или ее снижении, необходимо провести повторный осмотр.

По результатам оценки психомоторного развития ребенка определяется тактика дальнейшего медицинского наблюдения. Если ребенок выполняет все действия, характерные для его возраста, необходимо провести консультирование по уходу в целях развития. Если ребенок не может выполнить предложенные действия или есть задержка в появлении навыков, необходимо научить мать, как проводить занятия с ребенком с целью развития и как использовать дополнительные стимулы для развития навыков, которые отстают.

Интенсивность развития и изменений в динамике двигательной, психической, сенсорной сфер наиболее выражены на первом году жизни, требует регулярного медицинского наблюдения ребенка.

Важно знать, что все дети имеют одинаковые темпы развития по всем критериям психомоторного развития. Впервые обнаружено отставание появления определенных навыков на первом году жизни на 1 месяц, на втором на 3 месяца, на третьем на 6 месяцев не является причиной для установления диагноз и консультации врача-невролога детского.

В этом случае необходимо провести консультирование матери по уходу в целях развития и назначить осмотр ребенка в динамике с повторной оценке психомоторного развития. Срок повторного осмотра определяет врач. При отсутствии положительной динамики при повторной оценке психомоторного осмотра назначается обследование ребенка, включающее консультацию врача-невролога детского.

Таблица 4

Тактика врача в соответствии с результатами оценки психомоторного развития ребенка

результаты оценки	тактика
Показатели психомоторного развития соответствуют возрасту ребенка	Дальнейшее наблюдение. Консультирование по уходу в целях развития.
Выявлено отставание появления навыков у ребенка на 1 месяц на первом году жизни	Консультирование по уходу в целях развития и проведения коррекционных занятий. Повторный осмотр через 1 месяц. Если обнаружено отставание сохраняется при повторном осмотре через 1 месяц, необходима консультация врача-невролога детского.
Отставание появления навыков на 3 месяца в возрасте от 1 года до 2-х лет	Консультирование по уходу в целях развития и проведения коррекционных занятий. Повторный осмотр через 1-3 месяца. Если обнаружено отставание сохраняется, необходима консультация врача-невролога детского.
Отставание появления навыков на 6 месяцев в возрасте от 2 лет до 3-х лет	Консультирование по уходу в целях развития. Повторный осмотр через 2-6 месяцев. Если обнаружено отставание сохраняется, необходима консультация врача-невролога детского.

Примечание: Срок повторного осмотра определяется индивидуально.

5.3. Консультирование матери и семьи с целью развития ребенка

После проведения оценки психомоторного развития необходимо проконсультировать и научить мать и семью ухода с целью развития ребенка. Для этого необходимо из таблиц 5, 6, 7 выбрать рекомендации для той возрастной группы, к которой относится ребенок и провести консультирование. Обязательно необходимо объяснить матери важность осуществления ухода с целью развития.

Важно научить мать общению с ребенком, показать, как можно привлечь внимание ребенка, как реагировать на ее успехи и достижения. Следует рекомендовать матери разговаривать с ребенком, петь, обнимать, держать ребенка близко от себя.

Во время консультирования важно рассказать матери, как ребенок может реагировать на звуки и ощупь. Объясните матери, если ребенок в ответ на ее обращение улыбается, таким образом она общается. Если ребенок жестикулирует или гулит, важно, чтобы повторяла эти действия, тем самым стимулируя ребенка к новым достижений.

Во время консультирования необходимо продемонстрировать как нужно играть с ребенком. Важно похвалить мать за хорошую практику по уходу в целях развития ребенка. После этого закрепить рекомендации по игре и общения, попросив мать продемонстрировать, как она будет играть с ребенком.

Если ребенок перешел в другую возрастную группу, необходимо обсудить с матерью рекомендации для другой возрастной группы.

Если мать чувствует, что у нее недостаточно времени, чтобы обеспечивать уход в целях развития, необходимо порекомендовать ей сочетать этот уход с другим уходом (кормление, купание, одевание). Если в матери нет игрушек для ребенка, можно использовать в качестве игрушек безопасны для ребенка предметы домашнего обихода.

Если ребенок не может выполнить предложенные действия, или есть задержка в появлении навыков, необходимо порекомендовать и показать матери, как проводить занятия с ребенком с целью развития и как использовать дополнительные стимулы по развитию навыков, которые отстают.

Таблица 5

Занятия по уходу в целях развития ребенка в возрасте до 6 месяцев

функции	действия матери
крупная моторика	Развивать общую двигательную активность ребенка, стимулировать выполнение следующих действий: поддерживать попытки ребенка изменить положение тела, выкладывать ребенка на живот, переворачивать со спины на живот.
Мелкая моторика	Проводить массаж пальцев рук. Развивать следующие навыки у ребенка: предлагать ребенку игрушку, чтобы она старалась тянуться к ней и удерживать ее, учить перекладывать предметы из одной руки в другую. Предложить ребенку деревянные ложки и показать, как можно ими стучать.
зрительное восприятие	Для стимуляции зрительного восприятия ребенку необходимо предлагать яркие предметы, контрастные простые фигуры, чтобы она могла тянуться за ними и рассматривать их. Предложите матери смотреть ребенку в глаза, пытаться поймать взгляд ребенка, улыбаться и разговаривать с ней.
слуховое восприятие	Для стимуляции слухового восприятия необходимо как можно больше разговаривать с ребенком, используя различные интонации, звать по имени, побуждая к соответствующей голосовой реакции, предлагать слушать разные звуковые игрушки (колотунчикы, колокольчики и т.п.). Ребенку нравится подавать разные звуки, смеяться, ребенок имитирует звуки, которые слышит, поэтому важно "ворковать" с ребенком, копировать звуки ребенка. Выполняя привычные действия с ребенком, обязательно называть их, например: "будем есть", "дай ручку", артикуляция должна быть выразительной.
Импрессивная и экспрессивная речь	Для стимулирования этого навыка необходимо называть ребенка по имени, называть предметы, к которым она проявляет интерес, имена людей. Мать должна реагировать на попытки ребенка говорить, выполняя действия в быту, комментировать их словами.
Интелекту- ный развитие	Для развития интеллекта важно способствовать формированию целенаправленных действий. Кормить, купать, гулять с ребенком в определенные часы, продумать ритуал подготовки ко сну для того, чтобы выработать у ребенка способность устанавливать простые причинно-следственные связи. Ребенок начинает устанавливать самый связь между своими действиями и их результатом (например, если плакать, то возьмут на руки).
игра	Необходимо играть с ребенком. Можно предлагать в качестве игрушек чистые и безопасные предметы домашнего обихода, чтобы ребенок мог держать их в руке, греметь ими, бросать их. Подвешивать игрушки, картинки с изображением квадратов, колец на расстоянии 45-50 см от глаз ребенка.
Эмоции, социальное поведение	Для установления эмоционального, тактильного контакта с ребенком необходимо как можно чаще брать ребенка на руки, поглаживать и ласково разговаривать с ней.

Методические пособия для проведения досмотра в целях развития: колокольчики (с разного материала), колотунчикы (удобные для отработки навыка захвата предмета), звуковые игрушки, музыкальные игрушки, металлические чашки, деревянные ложки, яркие контрастные игрушки.

Таблица 6

Занятия по уходу в целях развития ребенка от 6 месяцев до 1 года

функции	действия матери
крупная моторика	Развивать общую двигательную активность ребенка. Поддерживать ребенка, когда он пытается сидеть, вставать на ножки, ходить.
Мелкая моторика	Предлагать ребенку игрушки, маленькие предметы для развития тонкой моторики. Например, учить ребенка снимать со стержня пирамидки несколько колец и нанизывать кольца на стержень пирамидки, опускать мелкие предметы в узкий проем. Сжимать пальчики в кулачок и разжимать их, играть "дай-дай", "сорока ворона кашку варила", показывает "до свидания".
зрительное восприятие	Предлагать найти спрятанную в присутствии ребенка игрушку, спрашивать где мама, показывать ребенку игрушки и фотографии с четкими контурами, мелкие предметы, словесно называть их ( "му-му", "гав-гав" и т.д.).
слуховое восприятие	Необходимо разговаривать с ребенком, стимулировать малыша повторять интонацию речи взрослого, воспроизводить новые услышанные звуки, делать танцевальные движения под веселую ритмичную музыку.
Импрессивная и экспрессивная речь	Стимулировать способности ребенка: по просьбе показывать части лица куклы или взрослого, узнавать предметы на картинках. Учить ребенка повторять новые составы, повторяя взрослого, называть людей и предметы составами.
Интелекту- ный развитие	Стимулировать познавательную активность, развивать навыки искать игрушку, спрятанную в присутствии ребенка (взрослый накрывает игрушку полотенцем или коробочкой, и просит ребенка ее найти). Познавать значение коротких фраз: "Где мячик?", "Покажи носик" и другие. Учить выполнять следующие действия: "Помаши ручкой", "Дай ручку" и другие.
игра	Снимать со стержня пирамидки несколько колец, нанизывать кольца на стержень пирамидки, ставить кубик на кубик.
Самообслу- живания	Формировать навыки есть густую пищу с ложки.
Эмоции, социальное поведение	Стимулировать развитие у ребенка следующих навыков: махать рукой на прощание, по просьбе обнимать родителей. В том случае, когда наблюдение за ребенком позволяют думать о задержке развития эмоционально-коммуникативной сферы, возможно проведение холдинг-терапии: мать берет своего ребенка на руки, тесно прижимает к себе, при этом мать должна иметь возможность смотреть ребенку прямо в глаза. Не ослабляя объятий, мать говорит о своих чувствах и свою любовь. Необходимо побуждать ребенка к подражанию действиям взрослого.

Методические пособия для проведения досмотра в целях развития: картонные книги, кукла, пирамидка с крупными и мелкими кольцами, фигурки животных, мягкие игрушки, машинка средних размеров с шнурочком, игрушечный металлофон, игрушечный телефон, коробочки разных размеров, цветов и форм с покрышками , мелкие предметы, ведерко, набор пластмассовой посуды.

Таблица 7

Занятия по уходу в целях развития ребенка от 1 года до 3-х лет

функции	действия матери
крупная моторика	Развивать общую двигательную активность ребенка: стимулировать ребенка к выполнению следующих действий: вставать с пола, ходить самостоятельно, из положения стоя приседать и играть в этой позе.
Мелкая моторика	Учить ребенка таким навыкам: разъединять предметы, рисовать каракули, под контролем взрослых откручивать маленькие винтовые крышки, разворачивать завернутые в бумагу предметы, ставить кубики друг на друга, листать по одной странице книги, опускать мелкие предметы в маленькие отверстия нанизывать на шнурок большое ожерелье , переливать жидкость из одной емкости в другую. Складывать бумагу пополам, раскатывать пластилин, резать бумагу ножницами.
зрительное восприятие	Стимулировать у ребенка навыки: обходить высокие предметы (например, стул), узнавать на фотографии себя, знакомого взрослого, показывать несколько названных предметов на картинке, запоминать, где лежат игрушки. Подбирать предметы с рисунком, знать 2-4 основные цвета, узнавать предметы по рисунку его характерной части. Узнавать свои вещи, одежду, подбирать парные картинки или игрушки.
слуховое восприятие	Стимулировать следующие навыки: двигаться под звуки музыки, воспроизводить интонации речи взрослых, петь, повторять короткие слова, услышанные при разговоре взрослых, подбирать под названием одну картинку с нескольких. Изучать короткие стихи, вставлять в них отдельные слова. Играть со взрослыми в "голоса животных", звукоподражания: "гав-гав", "мяу" и др.
Импрессивная и экспрессивная речь	Учить ребенка выполнять следующие действия: движениями головы показывать согласие или несогласие, утверждать или отрицать; используя звуки, жесты, отдельные слова, чтобы выразить свои пожелания, повторять в игре с куклой знакомые действия (кормить с ложечки, укладывать спать). Стимулировать речевую активность, побуждать ребенка повторять фразы за взрослыми, самостоятельно составлять простые и сложные предложения.
интеллектуальное развитие	Учить устанавливать причинно-следственная связь на примере многократно выполняемых совместных действий, развивать конструктивный и вербальный интеллект. Учить ребенка использовать вспомогательные средства для достижения своей цели, например, извлекать за шнурок спрятанный предмет, строить башню из кубиков, составлять разрезанный на две части рисунок, находить тот из рисунков, на который показывает взрослый.
игра	Обучать в игре воспроизводить усвоенные действия с предметами, используя игрушки ( "кормить" и "купать" куклу). В игре выступать в роли второго человека - члена семьи, представителя любой профессии, персонажа сказки (сюжетно-ролевая игра), совместима сюжетная игра с другим ребенком. Учить ребенка навыкам: собирать различные пирамидки, составлять с кубиков "паровозик" и "мостик" по образцу.
самообслуживания	Развивать способности: самостоятельно держать чашку, из которой пьет, жевать твердую пищу, зачерпывать ложкой еду с тарелки, есть и пить самостоятельно, используя ложку и чашку, снимать носки ботинки, куртку, штаны, просовывать руки в рукава, а ноги в штанишки с помощью мыть и вытирать руки, чистить зубы.
Эмоции, социальное поведение	Обеспечить ребенка возможностями в процессе общения со взрослыми научиться проявлять сопереживание, радость, помогать в простой работе по инструкции.

Методические пособия для проведения досмотра в целях развития: карандаши, фломастеры, наборы кубиков для конструирования (разные по цвету и величине) наборы форм, которые вставляются друг в друга; мягкие куклы и игрушки, книжки с картинками и короткими стихами для детей; "Почтовый ящик", матрешки, игрушки, состоящие из двух-трех частей; игрушки - модели людей и животных; парные рисунки, лото, набор для нанизывания и шнуровки, пластилин, "пазлы" для составления целого из частей, разрезанные картинки с 2-3 частей, хрестоматия для детей от 2 до 4 лет, фигурки животных с рисунками, игрушечный транспорт, куклы для театра .

заместитель начальника Управление материнства, детства и санаторного дела

В.Б.Педан

Приложение 1 к клинического протокола медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет

ХАРАКТЕРИСТИКА

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: