Рациональное вскармливание и питание ребенка в возрасте до 3 лет

3.1. общие положения

Материнское молоко - единственный идеальный продукт питания для обеспечения гармоничного развития ребенка первых 6 месяцев жизни. Оно содержит не только все необходимые для ребенка питательные вещества в идеально сбалансированном соотношении, но и комплекс защитных факторов и биологически активных веществ.

Лучшим видом вскармливания ребенка в возрасте до 6 месяцев является исключительно грудное вскармливание (А).

Исключительно грудное вскармливание - это вскармливание грудным молоком, без применения в рационе ребенка другой пищи и / или жидкости.

Грудное вскармливание ребенка необходимо начинать в течение первого часа после рождения и продолжать до 1 года, а при возможности и дольше.

Преимущества грудного вскармливания для здоровья:

1) ребенка

Дети на грудном вскармливании реже болеют инфекционными и аллергическими, имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти и в старшем возрасте бронхиальной астмы, ожирения, имеют лучшие показатели умственного развития.

2) матери

Женщина, которая кормит ребенка грудью имеет меньший риск заболеть злокачественными болезни (рак молочной железы и яичников).

В домашних условиях, как и в роддоме, необходимо рекомендовать матери придерживаться свободного вскармливания "по требованию ребенка", то есть такого кормления, при котором ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальной потребности (без ограничения со стороны матери). Простое правило для установки частоты кормлений - кормить, когда ребенок проголодается: ребенок поворачивает голову к матери, сосет свою руку. Плач ребенка не всегда и не только является признаком голода.

В возрасте 6 месяцев необходимо ввести прикорм с особым вниманием к обеспечению потребностей ребенка в железе и вместе с тем продолжать вскармливать грудное вскармливание (A).

Таблица 1

Калорийность, которая должна быть обеспечена продуктами прикорма

 

Возраст (месяцы)	6-8	9-11	12-23
Калорийность (ккал / день)	200	300	550

 

Оцінка вигодовування та харчування дитини проводиться при кожному обов'язковому медичному профілактичному огляді дитини віком до 3 років та при огляді з метою імунізації. Невід'ємною складовою оцінки вигодовування та харчування дитини віком до 3 років є результати оцінки фізичного розвитку.

3.2. Вигодовування дитини віком до 6 місяців

3.2.1. Загальні положення

Дитина віком до 6 місяців повинна отримувати тільки грудне молоко, немає фізіологічної потреби у введенні в її раціон додаткової рідини у вигляді води, чаїв (чорного, зеленого або трав'яного), соків, відварів тощо (A).

Грудне молоко містить близько 90% води, що повністю задовольняє потреби дитини в рідині. Введення додаткової рідини підвищує ризик гострих кишкових інфекцій, зменшує потребу у грудному молоці та тривалість грудного вигодовування.

Основные правила успешного грудного вскармливания

1. Прикладывать ребенка к груди матери в течение первого часа жизни при отсутствии противопоказаний.

2. Круглосуточное совместное пребывание матери с ребенком.

3. Правильное прикладывание ребенка к груди матери.

4. Грудное вскармливание по требованию ребенка в том числе ночью.

5. Не давать ребенку до 6 месяцев никаких других продуктов и жидкости, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

6. Не использовать соски, пустышки.

7. Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

8. Обязательное введение адекватного прикорма с 6 месяцев.

9. Продолжение грудного вскармливания до 1 года, а при возможности и дольше.

3.2.2. Оценка грудного вскармливания

Оценка грудного вскармливания проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка. Необходимо оценить правильно ли ребенок приложен к груди матери и эффективность сосания.

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери:

- голова и тело ребенка находятся в одной плоскости;

- тело ребенка прижат к матери лицом к груди, нос находится напротив соска;

- иметь поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его голову и плечи;

- иметь поддерживает грудь снизу пальцами при этом указательный палец находится снизу, а большой палец - сверху (пальцы не должны быть близко от соска)

- сначала мать должна прикоснуться соском к губам ребенка и подождать, когда ребенок широко откроет рот, а потом быстро приблизить ребенка к груди, направив ее нижнюю губу ниже соска так, чтобы ребенок захватила нижнюю часть ареолы;

- положение матери должно быть удобное для нее.

Признаки эффективного сосания: у ребенка наблюдается медленное, глубокое сосание с небольшими перерывами.

Одной из самых распространенных причин введения в рацион ребенка молочных смесей и прекращения исключительно грудного вскармливания является обеспокоенность матери недостаточной, по ее мнению, количеством грудного молока.

Достоверные признаки недостаточного получения ребенком грудного молока

- прибавка в массе менее 500 г в месяц;

- мочеиспускания ребенка менее 6 раз в день, моча желтая концентрированная с резким запахом.

Возрастные периоды, когда ребенок может потребоваться больше грудного молока

- 3 недели;

- 6 недель

- 3 месяца.

Это обусловлено интенсивным ростом ребенка в эти возрастные периоды, что требует более частого прикладывания к груди и не должно быть причиной введения в рацион ребенка молочных смесей.

При обнаружении отклонений в физическом развитии и вскармливании ребенка, необходимо провести повторную оценку грудного вскармливания не позднее 2-х дней после предварительной оценки и в дальнейшем по мере необходимости.

3.2.3. Консультирование матери по вскармливанию ребенка в возрасте до 6 месяцев

Если при проведении оценки грудного вскармливания установлено, что ребенок получает достаточное количество грудного молока, важно похвалить мать за ее старания.

Если при оценке грудного вскармливания выявлено, что ребенок получает недостаточное количество молока, важно выявить возможную причину этого и предоставить матери соответствующие рекомендации:

1) Необходимо обратить внимание на количество кормлений в течение суток. Если кормление грудью менее 8-10 раз в сутки, необходимо посоветовать матери увеличить частоту кормлений.

2) Соблюдать принципы вскармливание по требованию ребенка, кормить ночью.

3) Если ребенок неправильно приложен к груди или неэффективно сосет, важно научить мать правильно прикладывать ребенка к груди.

4) Если ребенок получает другие продукты питания или напитки, необходимо порекомендовать матери чаще кормить грудью, уменьшить порции других продуктов питания или напитков и в дальнейшем отказаться от них.

5) Необходимо порекомендовать матери полноценно питаться и привлекать других членов семьи к уходу за ребенком для обеспечения его полноценного отдыха.

6) Отказаться от сосок, пустышек.

В период вскармливания грудью у матери возможно возникновение лактационных кризов. Это временное уменьшение количества молока без видимых причин, которое продолжается в среднем 3-4 дня и имеет обратимый характер. Необходимо информировать мать о возможности возникновения таких кризисов, что может быть причиной временного снижения количества молока. В этот период матери необходима психоэмоциональная поддержка и отдых.

В случае заболевания матери острыми респираторными болезни кормления грудью необходимо продолжать. Грудное вскармливание необходимо прекратить в случае приема матерью лекарственных средств, которые в соответствии с инструкцией о применении имеют противопоказания для кормящих детей грудью.

Для сохранения лактации и эффективного сосания ребенка важно убедить родителей в целесообразности отказа от пустышек (сосок).

3.3. Вскармливания и питания ребенка в возрасте 6-12 месяцев

3.3.1. общие положения

В возрасте 6 месяцев грудное молоко остается основным продуктом для ребенка, но возникает необходимость в расширении рациона питания ребенка и введении в него дополнительных продуктов (прикорма) (А). Грудное молоко именно в возрасте 6 месяцев уже не может удовлетворить потребность ребенка в калориях, микронутриентах, прежде всего железе, для обеспечения его нормального развития.

Прикорм - это продукты питания, которые вводятся в дополнение к грудному молоку (молочной смеси в случае искусственного вскармливания) ребенку первого года жизни. (Приложение 7 к Протоколу).

Перед введением прикорма необходимо убедиться в готовности ребенка к этому.

Признаки готовности ребенка к введению прикорма:

- держит голову;

- сидит практически без поддержки (в стульчике для кормления)

- открывает рот, когда подносят ложку с едой;

- отворачивается от ложки с едой, когда не голодна;

- закрывает рот с ложкой во рту, держит еду во рту, а затем глотает, а не выталкивает и не выплевывает.

3.3.2. Правила введения прикорма

1) Введение прикорма должно быть в каждом отдельном случае процессом введения рекомендованных в соответствии с возрастом ребенка продуктов питания с постепенным изменением в динамике их консистенции, вкуса, запаха и внешнего вида, при одновременном продолжении грудного вскармливания.

2) Надо убедиться, что ребенок готов к введению прикорма.

3) Прикорм нужно давать, когда ребенок активен и голоден, лучше во время завтрака или обеда вместе с другими членами семьи.

4) Прикорм дается после непродолжительного кормления грудью (в случае искусственного вскармливания - небольшого количества молочной смеси).

5) Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении, в удобной позе на руках или на коленях у матери или в специальном детском стульчике.

6) Прикорм необходимо давать с ложки.

7) Прикорм нужно начинать давать ребенку, положив небольшое количество еды на кончик чайной ложки. Ложку держать так, чтобы ребенок ее видела. Затем коснуться ложкой к губам ребенка, чтобы часть продукта осталась у нее на губах. И только когда ребенок откроет рот, положить ложку с едой на середину языка, тогда ребенок легко ее проглотит.

8) Каждый продукт прикорма вводится, начиная с 1 чайной ложки и увеличивая постепенно, за 5-7 дней до полной порции, разделив ее на 2 кормления. Ребенок сам покажет, что наелся, отвернув голову, отталкивая ложку или не открывая рот.

9) Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм, доцільно прикладати її до грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина почуватиме себе задоволеною.

10) У разі відмови дитини від прикорму, не треба годувати її примусово, так як дитина може відмовитися взагалі від усіх інших продуктів. Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або консистенції), або той самий, але в інший день. Під час годування необхідно, щоб мати спілкувалася з дитиною.

11) Кожний наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного інгредієнту і даватися дитині впродовж не менше 5 днів, лише після цього можна давати змішаний прикорм із цих продуктів. Це дасть можливість визначитись щодо причини харчової алергії у разі її виникнення.

12) Для полегшення звикання дитини до нових продуктів рекомендується добавляти в продукти прикорму грудне молоко.

13) Прикорм должен быть свежо приготовленным, иметь нежную гомогенную консистенцию, от сливкообразную до сметанообразной (по возрасту), остуженной до температуры тела (36-37 град. С).

14) Для профилактики железодефицитной анемии с 6 месяцев обязательно вводятся продукты прикорма, которые содержат железо (мясо, потом печень, яичный желток, рыба).

15) Не рекомендуется употребление никаких видов чая и кофе детям до 2 лет, так как эти напитки препятствуют процессу всасывания железа.

16) Не следует давать цельное не разбавленное коровье молоко детям до 9 месяцев (фактор развития железодефицитной анемии).

17) Цельное молоко и молочные продукты можно давать ребенку с 9-12 месяцев.

18) В период введения прикорма не следует добавлять в продукты прикорма соль, специи.

19) В случае появления признаков плохой переносимости продукта прикорма (нарушение функции системы пищеварения, аллергические реакции или др.) Следует прекратить введение данного продукта прикорма и ввести другой.

3.3.3. продукты прикорма

Первым продуктом прикорма, предлагается ребенку в возрасте 6 месяцев, могут быть каши (предпочтение предоставлять крупам, которые не содержат глютена (гречка, рис, кукуруза)), овощное или фруктовое пюре. Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в день, с постепенным увеличением объема порции.

Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начала получать прикорм с повышенным содержанием железа.

Продукты прикорма с повышенным содержанием железа:

- каши, промышленного производства, обогащенные железом;

- мясо;

- рыба;

- яичный желток;

- хорошо проваренные бобовые (фасоль, горох).

каши

1) Начинать надо с каши, которая содержит одну крупу, целесообразно с повышенным содержанием железа (например, с рисовой или гречневой каши). Затем вводить каши из других круп (кукурузную, овсяную).

2) Смешанные каши с несколькими крупами надо вводить только после того, как ребенок уже получала каши с каждой крупой отдельно.

3) Каши можно разводить грудным молоком.

4) Для приготовления каши можно использовать молочную смесь или разведенное коровье молоко.

Чтобы получить 200 мл разбавленного молока, необходимо вскипятить 70 мл воды, добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, добавить 1 чайную ложку без верха сахара.

5) Не надо давать ребенку каши для взрослых.

6) Каши можно смешивать с овощами или фруктами, но только после того, как ребенок попробовал каждый из этих продуктов в отдельности.

7) Кормить ребенка только ложкой.

Мясо и альтернативные продукты

1) Важно, чтобы в возрасте 6 месяцев ребенок получил прикорм с повышенным содержанием железа, которое содержится в мясе.

2) ребенку в возрасте 6-9 месяцев мясо: телятина, курятина, индюшатина, крольчатина, нежирная свинина.

3) Начинать надо с мелко искаженного или размятого мяса, постепенно переходя к кусочков.

4) Мясо должно быть не сухое, а сохранять естественную влажность, чтобы ребенок мог его легко проглотить.

5) Не следует давать ребенку копченые мясные продукты, колбасу, сосиски, так как они содержат большое количество жиров и соли.

6) Нужно давать ребенку рыбу (с 8-10 месяцев) и яичный желток (с 7 месяцев), которые являются также источником железа.

Яичный белок является аллергенным продуктом и до исполнения ребенку 1 года его давать не следует.

Овощи и фрукты

1) Овощи целесообразно вводить перед фруктами, поскольку некоторым детям может не понравиться вкус овощей, если они привыкли к сладкому вкусу фруктов. Однако это необязательно касается всех детей.

2) Начинать надо с одного вида овощей или фруктов и лишь после того как ребенок получил каждый из них в отдельности, можно их смешивать.

3) Начинать надо с неострых на вкус овощей (кабачки, тыква, картофель, капуста, патиссоны) и фруктов (яблоки, персики, абрикосы, сливы).

4) Овощное / фруктовое пюре, как низкобелковой блюдо прикорма, дают не более, чем 2 недели, потом необходимо обогащать эти блюда путем добавления в них высокобелковых продуктов (мягкий сыр, мясо).

5) Можно давать ребенку протертые свежие овощи и фрукты, которые перед этим нужно хорошо помыть и почистить. Со временем можно будет давать ребенку овощи и фрукты кусочками.

Соки и другие напитки

1) Ребенку достаточно жидкости, которую он получает с грудным молоком. С 6 месяцев некоторые дети иногда могут потребовать воду. Нельзя давать ребенку дистиллированную, газированную и минеральную воду.

2) Сок целесообразно давать ребенку тогда, когда она уже получает другие продукты прикорма. Сок можно давать в небольшом количестве (80-100 мл в возрасте до 1 года), убедившись, что ребенок выпивает достаточно грудного молока (молочной смеси в случае искусственного вскармливания). Соки не надо разводить водой и добавлять сахар.

3) Начиная с 6 месяцев необходимо помогать ребенку учиться пить из чашки.

4) Не рекомендуется употребление любых видов чая (черного, зеленого, травяного) и кофе до двух лет. Эти напитки препятствуют всасыванию железа. После двухлетнего возраста следует избегать употребления чая во время еды.

молочные продукты

1) давать ребенку мягкий сыр (с 6 месяцев).

2) Не следует давать ребенку цельное неразведенное коровье или козье молоко до 9-ти месячного возраста, а лучше до 1 года. Разведенное коровье молоко можно использовать для приготовления блюд прикорма.

3) Не рекомендуется вскармливание ребенка исключительно козьим молоком, в частности из-за риска возникновения фолиеводефицитной анемии.

3.3.4. Частота введения прикорма

Ребенок в возрасте до 8 месяцев должен получать прикорм 3 раза в день, в возрасте 9-11 месяцев 4 раза в день. В возрасте 1 год ребенок должен получать широкий прикорм из каждой группы продуктов, уметь пить из чашки.

Особенности вскармливания ребенка в возрасте 9-12 месяцев

1) Грудное молоко остается важнейшим продуктом питания для ребенка. Даже после полного введения прикорма целесообразно кормить ребенка грудным молоком после еды.

2) Если ребенок проголодался, надо дать ей грудное молоко (молочную смесь в случае искусственного вскармливания) по желанию ребенка, а не по графику.

3) Кормить ребенка нужно за столом с другими членами семьи.

4) Количество предложенной пищи должна базироваться на принципах активного поощрения ребенка к еде. Необходимо постепенно изменять консистенцию и увеличивать разнообразие продуктов прикорма, придерживаясь рекомендуемой частоты введения прикорма.

5) Примерно с 9 месяцев ребенок может брать предметы большим и указательным пальцами. Надо предлагать ей самой держать маленькие кусочки прикорма во время еды, кормить себя ложкой.

6) Продукты прикорма (мягкие отварные овощи и фрукты, спелые мягкие фрукты, хорошо отварное нежное мясо и рыбу) целесообразно давать в виде маленьких кусочков, которые легко глотать.

7) Необходимо ввести в рацион ребенка кроме каш продукты из злаков, которые можно давать кусочками (сухарики, хлеб, печенье).

8) Если ребенок получает уже все предложенные продукты прикорма можно предложить ей цельное коровье молоко 3,25% жирности, но не ранее 9-12 месяцев. Не следует давать ребенку до 2 лет молоко и молочные продукты с 1-2% содержанием жира. или обезжиренные.

9) Перед каждым приемом пищи необходимо вымыть руки ребенка.

3.3.5. Оценка питания ребенка в возрасте 6-12 месяцев

Оценка питания ребенка проводится при каждом обязательном медицинском осмотре ребенка. Для оценки питания необходимо расспросить мать:

- о наличии трудностей или проблем при вскармливании ребенка;

- уточнить продолжается кормления грудью;

- если кормление грудью продолжается, уточнить сколько раз в сутки ребенок прикладывается к груди

- выяснить, начала иметь вводить прикорм;

- продукты прикорма получает ребенок, обратить особое внимание на прикормки, обогащенные железом;

- какая частота введения прикорма;

- какой объем прикорма;

- какая консистенция продуктов прикорма: жидкая, сметанообразная, густая;

- чем пользуется иметь при кормлении ребенка: ложкой или используется бутылка с соской;

- используется ли активное поощрение ребенка до еды

- не заставляют ребенка есть.

3.3.6. Консультирование матери по вскармливанию и питание ребенка от 6 до 12 месяцев

После оценки вскармливания и питания ребенка необходимо провести консультирование матери.

1) Во время проведения консультирования очень важным является предоставление матери психологической поддержки.

2) Расскажите матери продолжить кормление грудью по требованию ребенка. Блюда прикорма не должны полностью вытеснять грудное вскармливание.

3) Расскажите матери постепенно, в соответствии с аппетитом ребенка, увеличить количество прикорма, который вводится. Объяснить важность получения ребенком прикорма, обогащенного железом. Четко объяснить частоту кормления, соответственно возрасту ребенка. Расскажите матери избегать однотипного питания ребенка.

4) Объяснить матери важность общения с ребенком во время кормления. Необходимо кормить ребенка вместе с другими членами семьи, давать возможность ребенку кормить себя самостоятельно, быть готовым к беспорядку, который является неотъемлемой частью процесса обучения приема пищи. Надо научить мать общаться с ребенком во время кормления: говорить тихо, ласково. Не сравнивать своего ребенка с другими, так как здоровые дети не похожи друг на друга они могут съедать различные объемы прикорма, отказываться от продуктов, которые нравятся другим детям и наоборот. Мать должна знать, что достоверным признаком нормального развития ребенка являются стабильные показатели прибавки в массе.

5) Объяснить матери вредность кормить ребенка принудительно.

6) Необходимо дать советы матери безопасности во время кормления.

Советы матери безопасности во время кормления.

1) Обязательно вымыть руки матери и ребенка перед едой.

2) Использовать чистую воду, чистую посуду для приготовления и подачи пищи ребенку.

3) Надо всегда быть с ребенком, когда он ест, никогда не оставлять ее одну.

4) Не давать ребенку твердых продуктов питания в виде маленьких круглых предметов (виноград, орехи, конфеты-леденцы и т.д.).

5) Избегать острых предметов.

6) не заставлять ребенка есть.

7) Еда должна быть остуженной до температуры тела (36-37 град. С).

Важно объяснить матери, что каждый ребенок имеет свою индивидуальную схему введения прикорма по темпам введения различных продуктов прикорма.

3.4. Питание ребенка в возрасте от 12 месяцев до 3-х лет

3.4.1. общие положения

Важно в этот период сформировать у ребенка принципы здорового питания, которые в последующем будут способствовать ее здоровому развитию и сохранению здоровья. Процесс формирования навыков здорового питания будет более успешным, если питание всей семьи будет соответствовать этим принципам.

Дети старше года могут употреблять пищу, которую едят взрослые из семейного стола. Рекомендуемое число кормлений для ребенка составляет не менее 5-ти раз в день - три основных и два дополнительных приема.

Основные принципы здорового питания ребенка в возрасте 1-3 года

1) Продолжать грудное вскармливание и на втором году жизни.

2) Рацион питания ребенка должен быть разнообразен, ежедневно должен содержать свежие овощи и фрукты.

3) Рекомендовано нежирные сорта мяса, рыбы, печень, яйца.

4) Блюда должны быть мягкими, кашеобразной гомогенной консистенции в виде пюре, суфле, тефтелей, паровых котлет, а фрукты и овощи мелко порезанные. С появлением коренных зубов у детей, еда по консистенции может быть такой, как у взрослых.

5) До 2-х летнего возраста в рационе питания ребенка молоко и молочные продукты должны быть обычной жирности (3,2% или 3,5%), а для детей старше 2 лет рекомендованные молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира. Используют в рационе кисломолочные продукты.

6) Для профилактики йододефицитных состояний, при приготовлении пищи, следует использовать йодированную соль.

7) Еда должна подвергаться тщательной кулинарной обработке и даваться ребенку, не позднее, чем через 30 минут после приготовления.

3.4.2. Консультирование матери по питанию ребенка от 12 месяцев до 3 лет

Предоставьте консультацию матери по возможному продлению грудного вскармливания и на втором году жизни ребенка. Порекомендуйте ежедневно включать в рацион питания ребенка разнообразные продукты: овощи, фрукты (преимущественно местные) и в свежем виде. Использовать в рационе питания нежирные сорта мяса, птицы (без кожуры), рыбы, печень. При недостаточности в рационе ребенка мясных продуктов необходимо обогатить рацион бобовыми (фасоль). Ребенок должен получать хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, молоко и кисломолочные продукты, яйца, масло и сливочное масло. Порекомендуйте матери при приготовлении пищи не злоупотреблять солью, сахаром, приправами и специями.

3.5. Искусственное и смешанное вскармливание

Оптимальным методом вскармливания ребенка является грудное молоко. В некоторых случаях, когда невозможно вскармливание грудным молоком, ребенок должен получать полноценное для своего возраста питания. В таких случаях ребенок вскармливается адаптированной смесью. Родители ребенка должны быть проинформированы в полном объеме о риске для здоровья, который существует в случае вскармливания ребенка смесью. Необходимо проконсультировать родителей, как безопасно приготовить смесь и правильно ее хранить (не использовать смесь, если прошло более 40 минут с момента ее приготовления).

Режим питания при вскармливании смесью остается свободным.

Введение продуктов и блюд прикорма у детей, находящихся на искусственном вскармливании, адаптированными молочными смесями, не отличается от аналогичных у детей с грудным вскармливанием.

При смешанном вскармливании докармливать смесью необходимо с ложечки и только после прикладывания ребенка к обеим грудям.

Количество молочной смеси в значительной степени зависит от массы тела ребенка. Необходимо помнить, что количество пищи, которая используется на одно кормление, не всегда одинакова в течение дня.

Ориентировочный суточный объем пищи, если масса тела ребенка соответствует средней возрастной норме можно определить с помощью таблицы.

Таблица 2

Ориентировочный суточный объем пищи для ребенка в возрасте до 12 месяцев

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: