Догляд за пацієнтами з холециститом

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Обладнання	Бікси, стерильний перев`язувальний матеріал, хірургічні інструменти, лотки, 70% розчин етилового спирту, 1% розчин йодонату, шлункові зонди, кухоль Есмарха
Підготовка медпрацівника	Помити руки, висушити, надіти рукавички.	Для інфекційної безпеки
Особливості догляду	1. Згідно з призначенням проводити інтенсивну терапію, включаючи введення сольових і білкових розчинів, 5% розчину глюкози в об`ємі 2-2,5 л на добу, пан ангіну, кокарбоксилази, вітамінів групи В і вітаміну С протягом 3-4 днів. 2. За призначенням лікаря вводити: а) реополіглюкін 400 мл, компламін 30-600 мг, трентал;     б) лазикс, манітол; в) ессенціале, сирепар;     г) антибіотики та інші антибактеріальні засоби.     3. Допомагати лікарю під час промивання дренажів антисептичними засобами (хлоргексидином, фурациліном) і введення антибіотиків у черевну порожнину через мікроірригатори. 4. Здійснювати лікувальну гімнастику, бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами (при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок), за призначенням лікаря вводити антикоагулянти.   5. Стежити за діяльністю серцево-судинної системи, органів дихання, травного тракту, сечовидільної системи, станом шкіри, пов`язки, дренажів згідно з модулями.	Досягається корекція метаболічних процесів і профілактика післяопераційних ускладнень Досягається покращення реологічних властивостей крові Досягається стимуляція діурезу Покращується функція печінки Не допускається розвиток інфекційних ускладнень Для профілактики гнійних процесів у черевній порожнині   Досягається профілактика венозних тромбозів і трмбоемболічних ускладнень Досягається своєчасне виявлення післяопераційних ускладнень

 

АЛГОРИТМ

Надання першої допомоги при гострому панкреатиті

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Встановлення діагнозу на основі: а) скарг б) анамнезу захворювання в) об ` є ктивного обстеження	Скарги на оперізувальний інтенсивний біль у верхніх відділах живота, найчастіше в лівому підребер`ї, з іррадіацією в лопатку і ключицю, нудоту, блювання, загальну слабкість, сухість і гіркоту в роті, інколи гарячку. Нерідко в анамнезі зустрічаються захворювання жовчного міхура, жовтяниця, неправильне харчування (часте споживання жирної і гострої їжі, алкоголю). При загальному огляді пацієнт збуджений, часто змінює положення тіла, блювотні маси з домішками жовчі або з прожилками крові. Шкірні покриви бліді, іноді ціанотичні, істеричні або з мармуровим відтінком. Живіт рівномірно здутий, бере участь в акті дихання, при пальпації виражена болючість та регідність м`язів у проекції підшлункової залози (симптом Керте), позитивні симптоми Мейо-Робсона (болючість у лівому реброво-хребтовому куті), Воскресенського (зникнення пульсації аорти при пальпації в надчеревній ділянці), симптом Боткіна_Блюмберга переважно помірно виражений. Пульс прискорений, АТ знижений. Часто спостерігаються затримка випорожнень і газів, нудоту, багаторазове блювання. Абдомінальний синдром включає сильний надчеревний біль, блювання, динамічну кишкову непрохідність, нудоту, сухість у роті, відрижку повітрям, гикавку, іктеричність шкіри. Панкреатокардіоваскулярний синдром проявляється сильним загрудинни болем, тахікардією, ослабленням серцевих тонів, розширенням між серцевої тупості та змінами на ЕКГ („інфарктоподібний” синдром). Панкреатоплевральний синдром характеризується різними ступенями реактивних змін з боку легень та плеври (обмеження рухомості діафрагми, високе стояння діафрагми, наявність дископодібних ателектазів у нижніх відділах легень, плевральний випіт, пневмонія). Панкреаторенальний синдром проявляється ураженням нирок. Виявляють альбумінурію, олігурію, мікро гематурію, циліндрурію, зниження густини сечі, анурію, азотемію.   Панкреатоцеребральний синдром характеризується різноманітними порушеннями психіки (збудження, страх, непритомність, депресія, затьмарена свідомість).	Блювання багаторазове і не приносить полегшення пацієнту     Унаслідок парезу кишок     Необхідна диференціальна діагностика з гострим інфарктом міокарда   Необхідна диференціальна діагностика з гострими захворюваннями легень і плеври   Необхідна диференціальна діагностика з гострими захворюваннями нирок   Необхідна диференціальна діагностика з гострими захворюваннями мозку і мозкових оболон
Невідкладна допомога	1. Категорично забороняється вживати їжу і рідину.     2. На надчеревну ділянку покласти міхур з льодом.   3. Під язик дати таблетку нітрогліцерину або сустак.   4. Ввести: - внутрішньом`язово 2 мл 2% розчину папаверину або 2 мл 0,2% розчину платифіліну; - підшкірно 1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату; - внутрішньовенно краплинно 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну в 500 мл 0,5% розчину глюкози; - при різкому зниженні АТ – 60-90 мг преднізолону або 120 мг гідрокортизону в ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно краплинно; - внутрішньовенно краплинно – геодинамічні коректори (реоглюман, реополіглюкін, перфторан тощо).	Для зменшення секреції шлунка і підшлункової залози Пригнічується біль, зменшується запалення Для усунення спазму сфінктера Одді Досягається спазмолітична і знеболювальна дія     Досягається підвищення АТ   Покращується мікро циркуляція тканин
Транспортування	Пацієнта транспортувати в хірургічний стаціонар в положенні лежачи на ношах. Стежити за загальним станом і показниками геодинаміки.	Забезпечується кваліфіковане лікування

 

АЛГОРИТМ

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: