Догляд за пацієнтами з кишковою непрохідністю в післяопераційний період
| Назва заходу
| Послідовність дій
| Примітка
| | Обладнання
| Бікси, перев`язу вальний матеріал, дренажі, лотки, пінцети, корнцанг, знеболювальні засоби, шлункові зонди, кровозамінники, препарати крові, шприци, системи, 70% розчин етилового спирту, ватні кульки
|
| | Підготовка медпрацівника
| Помити руки, висушити, надіти рукавички
| Для інфекційної безпеки
| |
| 1. Надати пацієнту зручного положення в ліжку.
2. Згідно з лікарським призначеннями здійснювати:
а) протишокові заходи:
- зігрівати пацієнта;
- вводити анальгезивні засоби;
- вводити кровозамінники;
- проводити гемотрансфузії.
Швидкість введення розчинів у пацієнтів з порушенням скоротливої функції серця не повинна перевищувати 60 крапель за хвилину;
б) боротьбу з парезом кишок:
- промивати шлунок за допомогою тонкого зонда;
- дренувати тонку кишку тонким двохпросвітним зондом;
- робити очисні й гіпертонічні клізми і вводити газовідвідну трубку;
- вводити прозерин за схемою;
- внутрішньовенно вводити 10% розчин натрію хлориду;
- асистувати лікарю під час проведення поперекових новокаїнових блокад;
- в) антибактеріальну терапію, вводити серцеві засоби, здійснювати догляд за діяльністю органів і систем;
г) гіпербаричну оксигенацію.
| Забезпечується функція дихання
Нормалізується геодинаміка, відновлюється об`єм циркулюючої крові, здійснюється знеболювання
Досягається відновлення моторної функції кишок
Забезпечується ефективне лікування пацієнта
Сприяє відновленню функції кишок
|
АЛГОРИТМ
Надання першої допомоги при гострій мезентеріальній непрохідності
| Назва заходу
| Послідовність дій
| Примітка
| | Встановлення діагнозу на основі:
а) скарг
б) анамнезу захворювання
в) об ` єктивного обстеження
|
Скарги на інтенсивний біль у животі нападоподібного, а потім постійного характеру з локалізацією в надчерев`ї або біля пупка, блювання шлунковим вмістом, рідкі випорожнення через 12 год. від початку захворювання, наявність у блювотних масах прожилків крові.
В анамнезі таких пацієнтів зустрічаються атеросклероз судин, тромбофлебіти, ішемічна хвороба серця, аритмії, вади серця.
При огляді в перші години захворювання (стадії ішемії) пацієнти неспокійні, не знаходять собі місця через різкий біль у животі, займають вимушене положення (колінно-ліктьове).
Характерною ознакою є підвищення АТ і відсутність ознак подразнення очеревини та болючість при глибокій пальпації живота.
У стадії інфаркту з`являється неадекватна поведінка пацієнта (ейфорія), АТ нормалізується, пульс прискорюється, живіт здутий, при пальпації м`який, неболючий, відсутні м`язове напруження та ознаки подразнення очеревини, перистальтика кишок різко ослаблена або відсутня, у калі – кров (мелена).
У стадії перитоніту різко погіршується загальний стан хворих: вони стають адинамічними, в`ялими, можуть з`являтися психічні розлади. Мелена змінюється затримкою випорожнень і газів, АТ знижується, наростають явища парезу кишок, з`являються симптоми подразнення очеревини (напруження м`язів передньої стінки живота, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга).
|
Біль може починатися після споживання їжі
Унаслідок шокового стану
Унаслідок некрозу стінки кишки
Унаслідок інтоксикації і зневоднення
| | Перша допомога
| 1.Створити психічний і фізичний спокій.
2. У міру можливості надати пацієнту зручного положення.
3. На ділянку живота покласти міхур з льодом.
| Досягається зменшення болю
Зменшується запалення
| | Транспортування
| Негайне транспортування пацієнта на ношах в хірургічне відділення. Стежити за загальним станом і показниками гемодинаміки.
| Досягаються своєчасна діагностика і лікування
|
АЛГОРИТМ
|
