Отличительные признаки I и II тона

1) I тон лучше выслушивается на верхушке сердца и основании мечевидного отростка. Там он громче II тона. II тон лучше выслушивается на основании сердца.

2) I тон более продолжительный, чем II.

3) I тон -после диастолы, а II тон - после систолы.

4) I тон по тембру (частоте) более низкий, а II - высокий.

5) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, II-нет

Иногда у детей и молодых может быть III тон. У взрослых в норме не выслушивается, но на ФКГ часто регистрируется Возникает в диастолу, в фазу быстрого пассивного наполнения желудочков кровью, через 0,12-0,18 секунды после II тона, т.к. первые порции крови, поступая из предсердий в желудочки, вызывают колебания стенок желудочков. В норме очень тихий, низкого тембра, лучше выслушивается ухом и воспринимается как толчок.

IV тон- возникает в конце диастолы желудочков за 0,05-0,06 сек до I тона и обусловлен систолой предсердий, когда оставшееся в них количество крови быстро поступает в желудочки, вызывая колебания их стенок. В норме не выслушивается.

В отличие от патологических III и IV тонов, формирующих «ритм галопа», физиологические III и IV тон выслушиваются на фоне нормальных I и II.

 

28. Расщепление и раздвоение тонов. Причины. Трехчленный ритм. Ритмы галопа: виды, распознавание, диагностическое значение. Ритм перепела: причины, механизм образования

Раздвоение тонов - два коротких самостоятельных звука вместо одного, а расщепление – неоконченное разделение одного из тонов на две части. Разница между расщеплением и раздвоением количественная: временной интервал между расщепленными компонентами не превышает 0,04′′. Расщепленный тон воспринимается как шероховатый, не чистый.

При расщеплении I тона – «Тра-та»; II тона – «Та-тра». При раздвоении тонов временной интервал - 0,07 и более секунд, ухо воспринимает четко два самостоятельных звука вместо одного. Раздвоение I тона - «Та-Та – та», II тона – «Та – та-та».

Причина расщепления и раздвоения: неодновременное (асинхронное) закрытие двух- и трехстворчатого клапанов(I тон), и полулунных клапанов аорты и легочной артерии – (II тон). Физиологическое расщепление может быть у молодых лиц при дыхании, влияет на внутрисердечную гемодинамику. При глубоком вдохе правые камеры больше заполняются кровью, чем левые. Систола ПЖ на сотые доли секунды будет длиннее,чем ЛЖ, асинхронно закроются атриовентрикулярные клапаны. На выдохе больше заполняются кровью левые камеры. В обоих случаях может улавливаться расщепление I тона. При патологических состояниях раздвоение или расщепление I-го тона - при блокаде одной из ножек пучка Гиса, из-за неодновременного закрытия атриовентрикулярных клапанов.

Физиологическое расщепление II тона на аорте и легочной артерии, связанное с фазами дыхания. При глубоком вдохе или выдохе из-за разного кровенаполнения желудочков систола одного из них будет запаздывать по отношению к другому, следующая диастола и закрытие полулунного клапана либо над легочной артерией, либо над аортой будут тоже запаздывать на ту же величину –расщепление II тона над соответствующим сосудом.

Патологич раздвоение или расщепление II тона на основании сердца связано с большой разницей АД в аорте и легочной артерии. Если АД в аорте высокое, а в легочной артерии нормальное, то увеличивается нагрузка на ЛЖ, ему труднее преодолеть сопротивление току крови. Систола ЛЖ растягивается по времени по сравнению с ПЖ, а следующая диастола и II тон над аортой тоже запоздают по отношению ко II тону над легочной артерией. Также возникает расщепление и раздвоение II тона над легочной артерией при легочной гипертензии (митральные пороки, хронические заболевания бронхолегочной системы).

 Трехчленные ритмы

«Ритм перепела». При митральном стенозе на верхушке сердца, в положении на левом боку и на выдохе, может выслушиваться трехчленный ритм. Его образуют три компонента: 1) Громкий, хлопающий I тон. При митральном стенозе ЛЖ недостаточно наполняется кровью, систола укорачивается, энергичная. 2) После I тона -II тон.

3) Через 0,07-0,12 сек после II тона - дополнительный тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе створки митрального клапана по периферии срастаются между собой, склерозируются, часто кальцинируются, клапан полностью не открывается. Кровь под давлением из ЛП о створки клапана, образуется короткий высокочастотный звук, который вместе с хлопающим I и II тоном образует «ритм перепела».

«Ритм галопа». При тяжелом поражении сердца (инфаркт миокарда, тяжелое течение миокардита). Это признак тяжелой сердечной недостаточности.

Первые два компонента этого ритма образованыI и II тонами. Из-за тяжелого поражения миокарда и снижения его сократительной способности оба тона, особенно I, резко ослаблены. Третий компонент образуется патологически усиленными III и IV тонами. Временной интервал возникновения этих тонов по отношению ко II тону практически идентичен физиологическому III и IV тону. Патологически усиленный III тон возникает в начале диастолы, в фазу быстрого пассивного наполнения желудочка кровью, а патологический IV тон – в конце диастолы желудочков, перед I тоном. Разница между физиологическими и патологическими III и IV тонами – в ответной реакции миокарда желудочков на поступающую кровь в фазу их наполнения. Здоровый миокард отвечает дополнительным повышением тонуса, сдерживая поток крови; ослабленный, дряблый миокард в ответ на поступающую кровь еще больше растягивается, при этом дилятированные желудочки могут ударятся в грудную стенку и этот глухой удар можно иногда воспринимать пальпаторно и почти всегда аускультативно. Это возникает как в начале диастолы (патологически усиленный III тон), так и в конце диастолы желудочков за счет дополнительного количества крови, выбрасываемой в желудочки гипертрофированным предсердием (патологически усиленный IV тон). Если усиливается III тон- протодиастолический ритма галопа, при усилении IV тона -пресистолический ритме. При выраженной тахикардии - мезодиастолический ритм галопа.

При сращении листков перикарда может возникнуть перикард-тон. Он бывает в диастолу (через 0,08-0,14 сек после 2-го тона) - диастолический перикард-тон. Связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы. Может возникнуть и в систолу – между I и II тоном.При пролапсе митрального клапана между I и II тоном -систолический щелчек

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: