Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха

Кожные покровы и слизистые оболочки при механической желтухе окрашиваются в желтый, а затем в зеленый и темно-оливковый цвет. Содержание в крови связанного билирубина в прямой реакции Ван ден Берга достигает

высоких цифр (250—340 мкмоль/л). Связанный билирубин появляется в моче, придавая ей коричневую окраску с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается. В этом случае желтуха прогрессивно нарастает, цвет кожи и слизистых оболочек постепенно становится зеленовато-коричневым (землянистым), прогрессирует истощение больного. Симптомы: выраженный кожный зуд, брадикардия, быстрая утомляемость, общая слабость, адинамия, раздражительность, головная боль и

бессонница.

Портальная гипертензия характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и увеличением селезенки. Она возникает вследствие нарушения оттока крови из воротной вены в результате сдавления ее извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени при метастазах рака и др.) или облитерации части ее внутрипеченочных разветвлений при хронических поражениях паренхимы печени (при циррозе), либо тромбоза воротной вены или ее ветвей. Усиливается транссудация жидкости из сосудистого

русла в брюшную полость и образуется асцит. При этом расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка образуют картину, называемую «головой медузы». В результате венозного застоя при портальной гипертензии отмечается некоторое увеличение и селезенки.

Гепатолиенальный синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов. Общее участие этих органов в патологических процессах (болезни печени, системы крови, некоторые инфекции, интоксикации) объясняется богатством их ретикулоэндотелиальной ткани. В некоторых случаях одновременное увеличение печени и селезенки обусловлено венозным застоем в них. Выявить гепатолиенальный синдром позволяют методы пальпации, УЗИ и сканирования. Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается повышением ее функции (гиперспленизм), что проявляется анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией.

 

Синдромы мальабсорбции, желудочной и кишечной диспепсии, синдром пищеводно-желудочно-кишечного кровотечения.

Синдром мальабсорбции «плохое всасывание» - симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей и приводящий к расстройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам.

Этиология: Первичный синдром мальабсорбции - врожденные ферментопатии (недостаточность дисахаридаз, пептидаз)

Вторичные - заболевания желудка, билиарного тракта, панкреас и т.д.

Клиническая картина.

1- Диарея

2- Стеаторея

3- Нарушение белкового обмена

4- Нарушение обмена витаминов

5- Нарушение водно-электролитного баланса 

 1) Диарея. Типы: осмотический, секреторный, моторный, экссудативный

 2) Стеаторея – нарушение полостного переваривания и мальабсорбции жиров следствие дефицита липазы, желчных кислот.

3) Нарушение белкового обмена (нарушение всасывания белков, увеличение экскреции) → уменьшение массы тела, отеки, асцит

4) Нарушение обмена витаминов (хр. билиарная недостаточность, атрофия слизистой тонкой кишки)     

5) Нарушение водно-электролитного баланса – дегидратация, мышечная слабость, железо-дефицитная анемия, полигландулярная недостаточность; энцефалопатия.

Синдром пищеводно-желудочно-кишечного кровотечения

Пищеводное кровотечение:

Причины – эзофагиты, пептические язвы, дивертикулит, опухоли, варикоз вен пищевода, синдром Меллоры-Вейса - надрыв слизистой терминального отдела пищевода при рвоте у алкоголиков

Клиника: внезапная рвота с примесью неизмененной крови (гематемезис), бледность, холодный пот, ↓АД, спутанность сознания.

Желудочное кровотечение:

Причины – эрозивный гастрит, язвенная болезнь, рак, полипы, дивертикулы; цирроз печени, болезнь Верльгофа, использование аспирина, НПВС

Клиника: кровавая рвота в виде « кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, головокружение, потеря сознания. Осложнение – аспирация.

Кишечное кровотечение:

Причины: язвенная болезнь 12-перстной кишки, полипы, НЯК, дизентерия, брюшной тиф, цирроз печени, геморрагический диатез, телеангиэктазии - с-м Рандю-Ослера, склеродермия)

Клиника: дегтеобразный стул (локализация в верхних отделах кишечника), гематохезия - алая кровь в кале при локализации в нижних отделах (прямая кишка - при геморагических узлах, опухолях, трещинах), развитие анемии.

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: