Стадии развития пролежней

 

Рисунок 3. Стадии развития пролежней.

 

Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней.

1 стадия. Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

2 стадия. На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

3 стадия. На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.

Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

4 стадия. Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов [18].

Симптомы, виды, особенности диагностики пролежней

Ранняя оценка риска

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения, т.е. профилактика. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся:

- шкала Norton (1962);

- шкалаWaterlow (1985);

- шкала Braden (1987);

- шкала Medley (1991) и другие.

Шкала Norton простая и быстрая в оценке степени риска возникновения пролежней и поэтому повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала [19].

Шкалы Карновского, Нортон определены в Клиническом протоколе " Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися поражениями кожи", который утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.

Пролежневая язва может развиться в течение трех-четырех часов, если внезапно (в большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска. Решающий момент для начала профилактических мероприятий не должен быть упущен, а сама профилактика ни в коем случае не должна начинаться лишь после того, как уже возникнет покраснение на типичных для пролежней местах. Поэтому медицинские сестры должны регулярно, по нескольку раз в день осматривать пациентов на наличие факторов риска. Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются высокая температура, цереброваскулярный инсульт с параличом, помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная, медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения, метаболическая), падение на пол, когда пребывание на твердом полу обнаруживается не сразу. Для раннего распознавания дополнительных факторов риска следует учесть перечень представленных факторов, или применить оценочную шкалу по типу Нортона [20].

Шкалы риска

Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней.

В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.

 

Таблица 1. Шкала Ватерлоу

 

 

Как заполнять данную таблицу? При визуальном осмотре пациента медицинской сестройнеобходимо обвести в кружок балл, который присваивается субъективным данным по каждому пункту, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом:

1. 1 – до 9 баллов - риск возникновения пролежней отсутствует.

2. 10 до 14 балов -существует средний риск развития пролежней.

3. 15-19 баллов - повышенный риск развития пролежней.

4. Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса [21].

По итогам осмотра (мониторинга) состояния пациента, находящегося длительно в лежачем состоянии, нужно заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу ежедневно, несмотря на то, что первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов. Это и есть профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике и развитие пролежней [22].

 

Шкала Нортона для оценки риска образования пролежней (таблица 2)

По нижеследующим шкалам определения риска возникновения пролежней работа медицинской сестры проводится аналогично, проводимой по шкале Ватерлоу.

 

Таблица 2. Шкала Нортона.

Другая шкала оценки состояния больного, согласно протоколу от 2013 г. является индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла) (таблица 3).Общее состояние больных постельного режима рекомендовано оценивать по следующим критериям [37]:

Таблица 3. Индексу Карновского или Шкала ECOG-ВОЗ.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: