Алгоритм прогнозирования и профилактики пролежней

Схема 1. Алгоритм работы с пролежнями.

Профессиональная компетентность медицинской сестры прикладного бакалавриата по профилактике возникновения пролежней заключается в знаниях, умениях и навыках профессиональной деятельности, которые применяются медработников в любых ситуациях [41]. Практическое применение ЗУН по профилактике возникновения пролежней, а именно:

- локализация пролежней в позах;

- уменьшение степени давления на кожу при лежачей и сидячей позе;

- активизация кровообращения;

- общие меры (влага, белье, одежда, мытье, промакивание, питье и т.д.);

- требования к пище и напиткам.

 

Также компетентность проявляется в качественном уходе за пациентом и знании его особенностей и технических нюансов:

- работу функциональной кровати;

- использование ухаживающих средств;

- использование противопролежневого матраса;

- качества постельного белья;

- поза тела и его изменение каждые 2 часа.

 

Уметь использовать шкалу Брадена для определения степени риска возникновения пролежней:

1. Первичная оценка кожи по шкале Брадена на риск возникновения пролежней проводится припервичном сестринском осмотре.

2. Если результат в баллах был 14 или меньше, необходимо каждые 24 часа повторять оценку риска пролежней по листу оценки риска [42]:

 

Таблица 6. Шкала Брадена.

 

Примечание: Результат: 15–16 – низкий риск; 13–14 – средний риск; 12 и менее – высокий риск возникновения пролежней.

Умения также включают:

- проводить массаж;

- проводить мытье и гигиена;

- использовать энергичность больного;

- использование техники уменьшение риска тканевого повреждения;

- уход за кожей;

- проводить дыхательные упражнения.

 

В 80% процентов случаев можно предупредить если медицинская сестра проведет своевременную оценка риска возникновения и развития пролежней, спланирует план ухода за пациентами в соответствии стандарта и протоколами ведения больных постельного режима.

 

Рекомендации

Профессиональная деятельность медицинской сестры в отделении – это не только процедуры, манипуляции и заполнение документации. Среди многих задач в работе медсестры – важнейшая — это ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре, а также их родственников [36].

Профессиональная квалификация складывается согласно профилю отделения. Поэтому медсестра, на доступном пациенту языке, может и должна обучать навыкам использования всех методов профилактики возникновения заболеваний как острых, так и обострений хронических, в том числе и профилактику пролежней. Это тематические беседы и консультирование пациентов в рамках своей компетенции с соблюдением конфиденциальности, этики и деонтологии, а также рекомендации родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных буклетов и д.р.

Таким образом, мы обосновали, что важнуюроль медсестры в профилактике заболеваний значительна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Девиз медицинской сестры: «Болезнь легче предупредить, чем лечить» [34].

Памятка – рекомендация для медицинской сестры по уходу за пациентами.

 

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение " на боку", положение Симса, положение " на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

- регулярно изменять положение тела;

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Памятка-рекомендация для пациентов.

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:

1. - употреблять в пищу достаточное (не менее 1, 5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно " набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения.

2. Белок содержится и в продуктах растительного происхождения.

3. Употребляйте не менее 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;

4. - перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;

5. - используйте вспомогательные средства;

6. - используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;

7. - попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);

8. - изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть;

9. - ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;

10. - делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;

11. - принимайте активное участие в уходе за вами;

12. - задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Памятка для родственников пациентов, имеющих риск возникновения пролежней.

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.

1. Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

2. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

3. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.

4. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; " на левом боку"; " на правом боку"; " на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.

5. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.

6. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).

7. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.

8. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.

9. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.

10. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

11. Не допускайте, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

12. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

13. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

- регулярно изменяйте положение тела;

- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;

- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

14. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.

15. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.

16. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

Выводы по главе

1. Деятельность медицинской сестры основывается на профессиональной компетентности, в повышении которой играют большую роль изучение нормативных документов по уходу за больными постельного режима. Основные направления лечения отражены в документах Национальной консультативной группы по пролежневым язвам и Европейской консультативной группы по пролежневым язвам, а также Стандарта РК по осуществлению паллиативной помощи и протоколах ведения больных.

2. Необходимо использовать утвержденную шкалу для классификации пролежней, повышать свой профессиональный уровень и обучиться специфическим приемам, необходимым для оценки состояния кожи, а также умению отличать пролежни от других ран (контактный дерматит).

3. Для накопления информации и проведения НИР медицинских сестер прикладного бакалавриата, желательно раз в неделю осуществлять оценку и мониторинг процесса заживления с использованием рекомендованных препаратов, реально оценивая состояния больного с целью модифицирования схем предупреждения и лечения пролежней.

4. Медицинской сестре необходимо анализировать характер питания, питье (его количество и состав) и на основании рекомендаций лечащего врача и диетолога обеспечивать правильное питание.

5. В своей деятельности медицинская сестра помимо прямых обязанностей выполняет просветительско-разъяснительные мероприятия с пациентами и их родственниками.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

1. Кожа человека самый больной и уникальный орган, играющий колоссальную роль в поддержании здоровья человека, которая непосредственно связана с процессом образования пролежней.

2. Патогенез образования пролежней сводится к: нарушению кровоснабжения тканей, сдавливанию, трению, неправильному питанию и нарушению водного режима.

3. Для профилактики возникновения пролежней необходима высокая квалификация медсестер и профессиональная компетентность.

4. В зависимости от силы давления на кожу и длительности существуют участки кожи с повышенным риском возникновения пролежней: затылок, скулы, заушные области, крестец, ягодицы, локти, пятки и т.д.

5. В современной медицине существует множество градаций стадий возникновения и протекания пролежней. В Казахстане придерживаются 4 уровневого проявления пролежней (стадии).

6. Для определения степени риска возникновения и развития пролежней используют различные шкалы как индикаторы осложнений. Чаще всего используют шкалу Нортон, Карновского, реже - Ватерлоу, Браден.

7. Усугубляют состояние больного при пролежнях и сопутствующие хронические заболевания и чаще всех сахарный диабет и атеросклероз.

8. Медицинские сестры владеют информацией о видах, стадиях и клинических проявлениях пролежней;

9. Медицинские сестра использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней, которые нуждаются в систематизации и схематизации самого процесса профилактики возникновения пролежней;

10. Медицинские сестра, большая часть которых знают меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, меньшая часть медсестер имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в их отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен;

11. Сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, четко определив составляющие:

- регулярное изменение положения больного в постели;

- комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;

- противопролежневые средства;

- сбалансированное питание.

12. Результаты опроса пациентов и их родственников на знание информации о пролежнях и их влиянии на организм показал острую необходимость информирования пациентов и их родственников о понятиях, видах, способах профилактики возникновения пролежней.

13. На основании данных исследования четко просматривается проблема информирования пациентов и их родственников о профилактике возникновения пролежней, которую возможно разрешить путем усиления просвещенческой роли медицинских сестер.

14. Деятельность медицинской сестры основывается на профессиональной компетентности, в повышении которой играют большую роль изучение нормативных документов по уходу за больными постельного режима. Основные направления лечения отражены в документах Национальной консультативной группы по пролежневым язвам и Европейской консультативной группы по пролежневым язвам, а также Стандарта РК по осуществлению паллиативной помощи и протоколах ведения больных.

15. Необходимо использовать утвержденную шкалу для классификации пролежней, повышать свой профессиональный уровень и обучиться специфическим приемам, необходимым для оценки состояния кожи, а также умению отличать пролежни от других ран (контактный дерматит).

16. Для накопления информации и проведения НИР медицинских сестер прикладного бакалавриата, желательно раз в неделю осуществлять оценку и мониторинг процесса заживления с использованием рекомендованных препаратов, реально оценивая состояния больного с целью модифицирования схем предупреждения и лечения пролежней.

17. Медицинской сестре необходимо анализировать характер питания, питье (его количество и состав) и на основании рекомендаций лечащего врача и диетолога обеспечивать правильное питание.

18. В своей деятельности медицинская сестра помимо прямых обязанностей выполняет просветительско-разъяснительные мероприятия с пациентами и их родственниками.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. «О модернизации сестринского образования в РК в рамках реализации Государственной программы здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық » на 2016–2019 годы»

2. Приказ МЗСР РК от 3 февраля 2016 года №85 Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстана.

3. Клинический протокол «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися поражениями кожи» Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года

4. Международные цели по безопасности пациентов // Стандарты JCI (JointCommissionInternational).

5. Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция /Главная медицинская сестра. – 2011. - №6. - С. 99-102.

6. Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко // Сестринское дело. – 2010. - №6. – С. 21-24.

7. Билык Л. В. Категориальность профессиональной компетентности медицинских сестер // Молодой ученый. — 2015. — №7. — С. 734-737.

8. Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2007.- №2. - С. 33-34.

9. Гребцова Н.Н.Пропедевтика в терапии: учебное пособие/ – М.: Эксмо, 2008. - 512с.

10. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007. – 374с.

11. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.

12. Информационный справочник по предоставлению социальных, медицинских и реабилитационных услуг для пожилых людей в СПб. 2014 г. Благотворительный центр «Хэсед Авраам».

13. Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней. // Амбулаторная хирургия. - 2007. - №3. - С. 64-68.

14. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Медицина неотложных состояний. - 2007. - №5 (12). - С. 99-103.

15. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №12. - С. 40-45.

16. Конспект лекций по гериатрии. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”, 2013. -38с

17. Краснова Л. С. «Современные подходы в использовании абсорбентов и средств по уходу за пожилыми пациентами в условиях геронтологического центра» // межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием. М. 2014.

18. Матвейчик Т.В., Иванова В.И., «Организация сестринского дела». 2009 год.

19. Мухина С.А., Тарновская И.И., «Теоретические основы сестринского дела». 2010 год.

20. Новикова Н.Ф., Мордовцев В.Н., Паренькова Т.В. Новые возможности лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей, пролежней и свищей. — Consiliumprovisorum, 2011, т.1, N4. С.ЗО.

21. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2011 г.-48 с.: ил.

22. Осипова В.Л. ПавловаС.Г Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом. Учебное пособие. Москва, 2006 год.

23. Основы сестринского ухода // Сестринское дело / http: //sestrinskoe-delo.ru/

24. Павлова С.Г Уход на дому. Методическое руководство. Москва, 2007 г.

25. Петрова В.Н., «Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер». 2010 год.

26. Правила выполнения, оформления и защиты дипломной работы ТОО «РВМК» от 09. 2016 г.

27. Профилактика и лечение пролежней. З.В.Базилевская.2012

28. Профилактика и лечение пролежней. Русский медицинский журнал №12’2014.

29. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2011г. - 384с.

30. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Страцкевич, О. Н. Сестринское дело в гериатрии. - Минск: Высшаяшкола. 2010. - 223 с. Периодические издания

31. Энциклопедия // http: //www.km.ru/.

32. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Pressure Ulcer Prevention and treatment protocol health care protocol, Bloomington (M, N): Institute for Clinical Systems Improvement (ICS). - 2012 Jan. - 88p. [112 references].

33. KirmanCh.N., Gaibel J. Pressure Ulcers and Wound care Treatment and Management. Medscape ACP, 2015.

34. New 2014 Ulcer Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline.

35. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: EPUAP Clinical Practice Guideline, 2014.

36. https: //www.ravijuhend.ee/ru/portal-аcientov/rukovodstva/72/lamatiste-ennetamine

37. http: //mirrorref.ru/ref_poljgeqaspolqas.html

38. https: //www.scienceforum.ru/2016/pdf/19560.pdf

39. https: //www.polismed.com/articles-prolezhni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

40. https: //zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/shkala-norton-i-shkala-vaterlou-otsenki-riska-prolezhnej/

41. https: //med.mcfr.kz/news/785-v-almaty-proshla-meditsinskaya-konferentsiya-dlya-glavnyh-vrachey-i-medsester

42. https: //med.mcfr.kz/article/193-prolejni-u-patsientov

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: