Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Побочные эффекты опиодных анальгетиков



Угнетение дыхания, запор, лекарственная зависимость, тошнота, рвота и (токсические дозы тримеперидина, меперидина, трамадола, реже – морфина) судороги. У агонистов могут быть психотомиметические реакции (галлюцинации, ночные кошмары и тревога).

Острое отравление опиодными анальгетиками

 Возникает, как правило, вследствие передозировки (морфина, героина и др.) у наркоманов. На примере морфина: при дозе 0, 1 – токсическое отравление, при 0, 3 г возникает смертельное отравление.

В КЛИНИКЕ превалирует симптоматика угнетения дыхательного центра:

-      редкое дыхание (2-8 в минуту)

-      диффузный цианоз

-      потеря сознания

-      коматозное состояние.

Иногда приходится дифференцировать с отравлением другими веществами, например, барбитуратами

ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ
МИОЗ – до величины булавочной головки МИДРИАЗ – не реагирующий на свет
Сохранен или УСИЛЕН спинно-мозговой рефлекс Ослабление или ОТСУТСТВИЕ спинно-мозговых рефлексов
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ в пределах НОРМЫ ГИПОТОНИЯ, КОЛЛАПС, угнетение сосудо-двигательного центра

Лечение

1.    Предупреждение всасывания яда в ЖКТ (промывание 0, 02% раствором КмпО4)

2.    Введение функциональных антагонистов, антидотов – здесь блокаторы опиатных рецепторов – налорфин – вытесняет морфин из дыхательного центра, сейчас применяется налоксон – он более эффективен.

3.    Ускорение выведения яда из организма – форсированный диурез (фуросемид + кровезаменители).

4.    Симптоматическая терапия – лобелин, цититон, бемегрид, этимизол.

Если больной не умирает в течение 12 часов, то у него есть шансы на жизнь в 90% случаев.

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Хроническое отравление опиоидными анальгетиками (наркомания) развивается в связи с лекарственной зависимостью, которая возникает в связи со способностью наркотических анальгетиков вызывать эйфорию. При длительном применении этих ЛС развивается привыкание, поэтому наркоманам для достижения эйфории необходимы более высокие дозы этих веществ. Резкое прекращение введения ЛС, вызывает лекарственную зависимость, приводит к явлению абстиненции (лишения).

Лечение наркомании проводится в условиях стационара по специальным методикам.

НАПРИМЕР: При длительном употреблении возникает развитие морфинизма – болезненного пристрастия. Это обусловлено влиянием морфина на формирование эмоций у человека. Главным образом, это происходит при воздействии на лимбическую систему – в ней много опиатных рецепторов, а в коре их мало. Можно выделить следующие стадии протекания зависимости, циклически повторяющиеся:

1.    фаза эйфории это чувство приятного безразличия с устраненем тревоги и отрицательных эмоций.

2.    фаза морфинного сна протекает 3-4 часа, со сновидениями, сон поверхностный, очень чуткий.

3.    фаза абстиненции (воздержания).

Чувствительны около 20-25% людей.

Биологическая роль рибофлавина и никотиновой кислоты. Показания к применению. Влияния никотиновой кислоты на тонус сосудов.

Витамины - биологически активные органические соединения, выполняющие роль коферментов во многих обменных процессах. Большинство витаминов не синтезируется в организме человека и поступает с пищей. При недостаточном содержании витаминов развивается гиповитаминоз или авитаминоз. В этих случаях назначают витаминные препараты. Витамины имеют различную химическую структуру и относятся к разным классам соединений.

Препараты витамина В2

В организме витамин В2 (ЛС: рибофлавин) фосфорилируется, превращаясь в коферменты - флавин мононуклеотид и флавин адениндинуклеотид, - участвующие в углеводном, белковом, жировом обмене, тканевом дыхании, кроветворении. Оба кофермента принимают участие в окислительно-восстановительных процессах в составе дегидрогеназ и оксидаз. Группу ферментов, в состав которых входит рибофлавин, обычно называют флавиновыми ферментами.

При недостаточности рибофлавина развивается ангулярный стоматит (хейлоз) - образуются трещины в углах рта, на губах. Наблюдаются также глоссит (сосочки языка сглажены, цвет языка пурпурный с синеватым оттенком), поражение кожи у носа и около ушных раковин. Типичен васкулярный кератит (расширение сосудов конъюнктивы вокруг роговиц). Возникают светобоязнь, слезотечение. Иногда наблюдается нарушение зрения в темноте (гемералопия). Недостаточность рибофлавина нередко приводит к анемии.

Из желудочно-кишечного тракта рибофлавин всасывается хорошо. В значительных количествах депонируется в тканях. Выделяется почками.

Показания к применению витамина В2: гипо- и авитаминоз (профилактика и лечение), заболевания глаз (гемералопия, кератит, конъюнктивит), кожные заболевания (экзема, трофическая язва, зудящие дерматозы), заболевания ЖКТ, гепатиты, лучевая болезнь. Назначают местно, внутрь и парентерально. Парентерально используют рибофлавина мононуклеотид.

Токсические эффекты при применении рибофлавина не отмечаются.

Рибофлавин (витамин В2) содержится в больших количествах в печени, почках, яйцах, молочных продуктах, дрожжах, зерновых злаках.

Препараты витамина РР

Витамин PP (никотиновая кислота, ниацин) представлен следующими препаратами: никотинам и диникотиновая кислота (например, Ниацин* и Эндурацин*).

Никотиновая кислота в неизмененном виде всасывается из кишечника, в печени необходима для синтеза важных коферментов окислительно-восстановительных процессов никотинамидадениндинуклеотида и никотинамидадениндинуклеотидфосфата. Никотиновая кислота имеет выраженный сосудорасширяющий эффект, повышает проницаемость сосудов и фибринолитическую активность крови, оказывает антиатерогенное действие на уровень липопротеинов плазмы крови: ингибирует синтез ЛПОНП, а также снижает уровни ЛППП и ЛПНП и повышает содержание ЛПВП.

При недостаточности никотиновой кислоты развивается пеллагра - заболевание, сопровождаемое диареей, дерматитом, деменцией (слабоумием).

Из пищеварительного тракта кислота никотиновая и никотинамид всасываются хорошо. Неизмененные соединения и продукты их превращения выделяются почками.

Применяют кислоту никотиновую и никотинамид внутрь и парентерально при пеллагре, заболеваниях печени, гастрите с пониженной кислотностью, кожных заболеваниях. Кислоту никотиновую иногда назначают при сосудистых спазмах, а также в качестве гиполипидемического средства.

Оба соединения малотоксичны. Кислота никотиновая может вызывать сосудистые реакции, обусловленные расширением сосудов. При ее длительном применении в больших дозах возможно развитие жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения следует пользоваться метионином (аминокислота, способствующая утилизации избытка жира из печени).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 340; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь