Осмотр с консультативной целью ( Z 01.2)

(Пациентов с иногородней пропиской и иногородним полисом по этому диагнозу НЕ ПРОВОДИТЬ!)

Цель визита: обратился с целью санации полости рта/по направлению от врача другой специальности.

Жалоб не предъявляет

Анамнез жизни: профессиональных вредностей не имеет/имеет, курит/не курит, зубы чистит регулярно/не регулярно. Аллергических и соматических заболеваний не отмечает/отмечает .

Объективно: Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена/не изменена. Кожа лица физиологической окраски/бледно-розовая/красная/желтушная/цианотичная, наличие/отсутствие видимых патологических изменений. Открывание рта безболезненно/болезненно, в полоном объеме мм./ограничено                 мм. Регионарные лимфатические узлы увеличены /не увеличены, болезненны /безболезненны, спаяны/не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розовая /ярко-красная /анемичная, влажная/умеренно увлажнена / сухая, наличие отсутствие видимых патологических изменений. 

На                                     зубах определяется мягкий зубной налет. На                                                        зубах определяется наддесневой /поддесневой зубной камень . Межзубные сосочки ,маргинальная десна: бледно-розовая,влажная блестящая/ гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Подвижность  зубов                            отсутствует. На имеющихся пломбах                                         зубов не нарушено/нарушено краевое прилегание. ГИ=  

Диагноз: Осмотр с консультативной целью ( Z 01.2)

Лечение: Обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов, профессиональная гигиена полости рта щеткой с пастой, снятие наддесневых/поддесневых зубных отложений ручным методом с             зубов . Покрытие зубов фторлаком.

Рекомедовано: Профилактический осмотр через 6 месяцев. Гигиенический уход с использованием фторсодержащих зубных паст. Нуждается/не нуждается в санации полости рта.

Гигиенист                                                   

При постановке диагноза осмотр с консультативной целью в карту необходимо вклеить вкладыш гигиениста.(см.Приложение 1)

 

 

Начальный пульпит (гиперемия пульпы). К04.00

Посещение

Цель визита: обратился с целью санации полости рта/по направлению от врача другой специальности/в связи с возникшим эстетическим дефектом/болезненными ощущениями.

Жалобы: на боль в                 зубе от химических, механических, температурных раздражителей, проходящая сразу после прекращения воздействия/ частичное выпадение пломбы/ наличие полости в     зубе. Ночные боли отрицает.

Анамнез жизни: профессиональных вредностей не имеет/имеет, курит/не курит, зубы чистит регулярно/не регулярно. Аллергических и соматических заболеваний не отмечает/отмечает .

Анамнез заболевания. зуб ранее лечен(со слов пациента)/не лечен. Жалобы появились                        ,за стоматологической помощью обращался /не обращался.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена/не изменена. Кожа лица физиологической окраски/бледно-розовая/красная/желтушная/цианотичная, наличие/отсутствие видимых патологических изменений. Открывание рта безболезненно/болезненно, в полоном объеме мм./ограничено                 мм. Регионарные лимфатические узлы увеличены /не увеличены, болезненны /безболезненны, спаяны/не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розовая /ярко-красная /анемичная, влажная/умеренно увлажнена / сухая, наличие /отсутствие видимых патологических изменений. 

Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина на     поверхности зуба   , выполненная размягченным дентином. Класс по Блэку                 Коронка        зуба в цвете не изменена. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия  зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области         зуба бледно-розовая. Реакция на холод быстропроходящая ,после устранения раздражителя.

Диагноз: Начальный пульпит (гиперемия пульпы) зуба ( класс по Блэку)К04.00

Лечение: Профессиональная гигиена зубов___________ , препарирование кариозной полости зуба  под аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 10% , инфильтрационной (проводниковой) анестезией Sol.Articaini 1:200000 1,7 мл, антисептическая обработка 0,05% р-ром хлоргексидина биглюконата, изоляция от слюны. Лечебная подкладка ______________________________            .  Наложение временной пломбы. Проведено обучение гигиене полости рта.(при первичном приеме)

Рекомендовано воздержаться от пищи в течение 2 часов.

Повторная явка_________________________________ Врач:                                               

2посещение .Жалоб нет, продолжение лечения.

Объективно: временная пломба в зубе ___сохранилась .Перкуссия зуба___безболезненна. Слизистая оболочка в области___ зуба бледно-розовая. 

Диагноз: Начальный пульпит (гиперемия пульпы) зуба ( класс по Блэку)К04.00

Лечение :удалена временная пломба ___зуб, антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, изолирующая подкладка СИЦ, пломба Призма. Шлифовка, полировка.

Рекомендовано: Воздержаться от грубой пищи, красящих напитков в течение 12-24 часов. Повторная явка    Врач: __________________________________________                          

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: