Мышцы, принимающие уча-стие в акте вдоха: топография, кро-воснабжение, иннервация.

Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costarum, Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвон-ков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.

Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatdres costarum longi, начинаются на поперечных отрост-ках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее реб-ро; прикрепляют-ся к следующему ребру, медиально от угла последне-го.

Функция: поднимают ребра, способ-ствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thn, Thvn— Thx).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

Грудинно-ключично-сосцевидная, m. sternocleidomastoideus. Начало: грудина, ключица. Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция:при одно-стороннем сокращении наклонят голову в свою сторону, одновремен-но лицо поворачивается в противо-

положную сторону. При двусторон-нем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади попе-речной оси атлантозатылочного сустава. При фиксированной голове тянет вверх грудную клетку, способ-ствуя вдоху,как вспомогательная дыхательная мышца. Иннервация: n. accessories. Кровоснабжение: r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

Большая грудная мышца, m. pectoralis maior. Начало: ключица, грудина, хрящи 2-7 ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: crista tuberculi maioris. Функция: приводит, пронирует, сгибает руку, поднимает ребра – вдох. Иннервация: nn. pecto-rals lateralis et medialis. Кровоснаб-жение: a. thoraco-acromialis, aa. Intercosteles posteriors, rr. Interco-steles anteriores, a. thoracica lateralis.

Малая грудная мышца, m. pecto-ralis minor. Начало: 2-5 ребра. При-крепление: processus carocoideus (лопатка). Функция: оттягивает ло-патку вперед и вниз. Иннервация: nn. pectorals lateralis et medialis. Крово-снабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco-acromialis.

Наружные межреберные, mm. intercostales externi. Начало: нижний край ребра. Прикрепление: верхний край нижележащего ребра. Функ-ция: поднимает рёбра - вдох. Иннер-вация: nn. Interostalies. Кровоснаб-жение: aa. intercostales posteriores, a. thoracica interna, a. musculophrenica.

Верхняя задняя зубчатая мышца, m. Serrate posterior superior, распо-ложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плочкой сухожильной пластинке от нижней части выйной связки и остистых отростков 6-7х шейных и 1-2х груд-ных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она при-крепляется отдельными зубцами к задней поверхности 2-5х ребер, кнаружи от их углов. Функция: под-нимает ребра. Иннервация: nn. Intercostales (th1-th4). Кровоснабже-ние: аа. Intercostales posteriors, a. cervicalis profunda

Передняя лестничная мышца, m. Scalenus anterior, начинается от пе-редних бугорков поперечных от-ростков 3-6х шейных позвонков, прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на 1м ребре. Иннервация: шейное сплетение (rr. Musculares) (C5-C8). Кровоснабже-ние: a. Cervicalis ascendes, a. Thyroidea inferior.

Средняя лестничная мышца, m. Scalenus medius, начинается от попе-речных отростков 2-7х шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к 1-му реб-ру, кзади от борозды подключичной артерии. Иннервация:шейное спле-тение (rr. Musculares) (С3-С8)

Кровоснабжение: а. vertebralis, a. cervicalis profunda

Задняя лестничная мышца, m. Scalenus posterior, начинается от задних бугорков 4-6х шейных по-звонков, прикоепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2ого ребра. Часто мышца имеет дополни-тельную глубокую головку, которая начинается от поперечного отростка 7ого шейного позвонка.

Иннервация: шейное сплетение (rr. Musculares)(С7-с8)

Кровоснабжение: а. cervicalis pro-funda, a. Transversa colli, a. inter-costalis posterior 1.

Функция лестничных мышц: при укрепленном шейном отделе позво-ночника поднимают 1 и 2ое ребра, способствуя расширению грудной полости. Одновременно создается опора для наружных межреберных мышц. При укрепленной грудной клетки, когд ребра фиксированы, лестничные мышцы, сокращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позоночника вперед. При од-ностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоноч-ника в свою сторону.

35. Функциональная анатомия диафрагмы, ее кровоснабжение и иннервация. Аномалии диафрагмы.

Диафрагма, diaphragma, — непар-ная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимо-сти от чего в ней различают грудин-ную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis, начинается от задней по-верхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.

Реберная часть диафрагмы, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, начинается от пояс-ничных позвонков и состоит из двух ножек — правой и левой, crus dextrum et crus sinistrum.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и лате-ральной дугообразных связок. Ме-диальная дугообразная связка в форме плотного соединительнот-канного образования дугообразно натягивается над передней поверх-ностью большой поясничной мыш-цы, m. psoas major, от тела к попе-речному отростку I поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру. Срединная дугообразная связка замыкает hiatus aorticus.

Медиальные мышечные пучки диа-фрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аор-тальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше меди-альные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пище-водное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели.

Между грудинной и реберной ча-стями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные тре-угольной формы щели; иногда они являются местом образования диа-фрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, перехо-дят в сухожильные, образуя сухо-жильный центр, centruml tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди, а две другие — в стороны.

В заднем отделе сухожильного цен-тра, вправо от срединной, линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно по-крыты фасциями, которые, в свою очередь, покрыты соединительной тканью, соответственно подплев-ральной и подбрюшинной клетчат-кой.

Иннервация: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кровоснабжение, аа. pericardi-acophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophreni-cae.

Грыжа диафрагмальная врожден-ная – перемещение органов брюш-ной полости в грудную. В грудную полость обычно смещаются селезен-ка, желудок, петли кишечника, левая доля печени. Популяционная частота – 1 : 2300. По строения грыжевого мешка выделяют:

1) Грыжа диафрагмальная истин-ная – мешковидное выпячивание (релаксация) в грудную полость истонченной диафрагмы. Грыжевой мешок состоит из истонченной диа-фрагмы, листка брюшины и плевры.

2) Грыжа диафрагмальная лож-ная (син.: эвентрация диафрагмаль-ная) – грыжевой мешок отсутствует, а органы брюшной полости переме-щены в грудную через расширенное естественное отверстие или эмбрио-нальный дефект в диафрагме.

По локализации различают:

А) Грыжа собственно диафраг-мы (син.: грыжа диафрагмальная задняя, грыжа Богдалека) – дефект в куполе диафрагмы или в пояснично-реберном ее отделе (щели Богдале-ка). Наиболее частый вид грыж (61%).

Б) Грыжа пищеводного отвер-стия (син.: грыжа хиатальная) – 16%.

В) Грыжа ретростернальная (син.: грыжа диафрагмальная передняя, грыжа парастернальная, грыжа Лар-рея, грыжа Морганьи, грыжа косто-стернальная) – органы брюшной полости проникают в грудную по-лость через щель Ларрея.

Г) Грыжа френикоперикардиаль-ная – органы брюшной полости проникают в полость перикарда через дефект в сухожильной части диафрагмы и дефект в перикарде. Встречаются редко.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: