Анатомия ягодичной области: мышцы, кровоснабжение, иннерва-ция. Сосуды и нервы ягодичной области.

Ягодичная область ограничена свер-ху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой, из-нутри — крестцом и копчиком, снаружи — линией, проведенной от передне-верхней ости подвздошной кости к большому вертелу (рис.). Костной основой ягодичной области являются задние поверхности седа-лищной и подвздошной костей, крестца, копчика, тазобедренного сустава и бедра.

Крестцово - остистая связка, замы-кая большую седалищную вырезку, образует большое седалищное отверстие, через которое проходят грушевидная мышца, нервы, артерии и вены, а вместе с крестцово-бугровой связкой — малое седалищ-ное отверстие.

Кожа ягодичной области плотная, напряженная вследствие развития подкожной клетчатки. Между по-верхностной и собственной фасция-ми в толще клетчатки залегают кож-ные нервы, следующий слой — ягодичная фасция — заключает в своем футляре большую ягодичную мышцу. Между средней и малой ягодичными мышцами располагает-ся второе клетчаточное простран-ство, где находится фасциальный футляр седалищного нерва.

Иннервация ягодичной области осуществляется короткими ветвями крестцового сплетения, верхним и нижним ягодичными нервами; кро-воснабжение — ветвями верхней и нижней ягодичных артерий.

Ягодичная область (regio glutea) ограничена сверху гребнем под-вздошной кости, снизу — ягодичной складкой, медиально — линией, проведенной от задне-верхней ости подвздошной кости к наружному краю копчика до пересечения с яго-дичной складкой, латерально — линией, соединяющей передне-верхнюю подвздошную ость с боль-шим вертелом, и ниже — до наруж-ной межмышечной борозды бедра. При наличии двух ягодичных скла-док граница ягодичной области определяется по нижней складке.

Костно-связочная основа ягодичной области состоит из задних поверхно-стей подвздошной и седалищной костей, боковых частей крестца и копчика, заднего отдела капсулы тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и связок (см. Таз). Кожа ягодичной области толстая с большим количеством сальных желез. Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо, имеет ячеистое строение и разделена фас-циальным листком поверхностной фасции на два слоя. К границам ягодичной области клетчатка истон-чается и фасциальная прослойка исчезает.

В подкожной клетчатке ягодичной области располагаются nn. clunium, берущие начало из задних ветвей поясничных и крестцовых нервов.

Подкожные артерии ягодичной об-ласти являются ветвями ягодичных артерий и артерий, окружающих бедро (цветн. табл., рис. 1—4). Про-никая через толщу большой ягодич-ной мышцы, эти ветви образуют густую сеть в области большого вертела. В области подвздошного гребня имеется еще одна артериаль-ная сеть, образованная ветвями верхней ягодичной артерии, глубо-кой окружающей подвздошную кость артерии, подвздошно-поясничной и поясничных артерий. Поверхностные вены области сопро-вождают артерии и связаны с глубо-кими венами. Отток лимфы осу-ществляется через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды в поверхностные паховые узлы и в лимфатические узлы малого таза.

Собственная фасция ягодичной области состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. В пре-делах большой ягодичной мышцы эти листки образуют влагалище для мышцы. В толще глубокого листка разветвляются верхние ягодичные сосуды. У передне-верхнего края большой ягодичной мышцы оба листка фасции срастаются в плот-ную пластинку, покрывающую сна-ружи среднюю ягодичную мышцу, а ниже переходящую в подвздошно-берцовый тяж широкой фасции бедра (tractus iliotibialis). Апоневроз средней ягодичной мышцы является главным фиброзным остовом яго-дичной области. С ним связаны футляры всех трех ягодичных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. От tractus iliotibialis отходит дугообразный пучок креп-ких фиброзных волокон, идущих к седалищному бугру. Малая ягодич-ная мышца располагается непосред-ственно на надкостнице подвздош-ной кости. Фасции глубокого слоя мышц ягодичной области — груше-видной, внутренней запирательной, близнецовых и квадратной мышц бедра — тонкие, рыхлые. У внут-ренней запирательной мышцы внут-ренняя пластинка футляра является частью париетального листка тазо-вой фасции, имеет характер апонев-роза, участвует в образовании боко-вой стенки седалищно-прямокишечной ямки и канала для срамного сосудисто-нервного пучка.

В области большого вертела нахо-дится несколько синовиальных су-мок, которые располагаются на большом вертеле и на сухожилии средней ягодичной мышцы. Встре-чается также синовиальная сумка в рыхлой клетчатке между малой ягодичной мышцей и большим вер-телом и у места прикрепления боль-шой ягодичной мышцы к бедренной кости.

В ягодичной области различают два глубоких клетчаточных простран-ства (глубокое ягодичное и надвер-тельное) и две щели (подвздошную костно-мышечную и тазо-вертельную суставно-мышечвую). Глубокое клетчаточное простран-ство располагается между глубокой фасцией, покрывающей большую ягодичную мышцу, и фасциями глубокого слоя; фасциальными от-рогами оно разделено на ряд камер. В этом пространстве проходят ветви нижних ягодичных сосудов и нерва, срамной сосудисто-нервный пучок и седалищный нерв. Надвертельное клетчаточное пространство распола-гается между фасциями средней и малой ягодичных мышц. В клетчатке надвертельного пространства прохо-дят ветви верхних ягодичных сосу-дов и нервов. Подвздошная костно-мышечная щель располагается меж-ду задней поверхностью подвздош-ной кости и малой ягодичной мыш-це». В ней находится небольшой слой рыхлой клетчатки. Тазо-вертельная суставно-мышечная щель является промежутком между тазо-вертельными мышцами и тазобед-ренным суставом.

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) — костно-мышечный канал длиной 4—5 см, шириной до 1 см. Сверху канал ограничен верхним краем большой седалищной вырез-ки, снизу и с боков — фасциями мышц: грушевидной, средней и малой ягодичных. Снаружи отвер-стие канала закрывает фасция боль-шой ягодичной мышцы. Канал имеет вид сплющенной трубки, соединя-ющей полость малого таза с фасци-ально-клетчаточным пространством ягодичной области.

Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) ограничено нижним краем грушевидной мышцы, крест-цово-бугристой связкой и верхней близнецовой мышцей. В боковых отделах отверстие закрыто футляра-ми расположенных здесь мышц, в середине оно не замкнуто. В это отверстие выходит седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, заклю-ченные в собственные влагалища. У внутреннего края влагалища седа-лищного нерва, в сплетении фасци-альных листков, располагается ниж-ний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Кнутри от ягодичных сосу-дов, отделяясь от них фасциальной перегородкой, проходит срамной сосудисто-нервный пучок. Послед-ний через малое седалищное отвер-стие направляется в клетчатку седа-лищно-прямокишечной ямки.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: