Анатомия подкрыльцовой ямки ее содержимое. Отверстия под-крыльцовой ямки и их содержимое.

Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) — область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади — широкой мышцей спины, снутри — передней зубчатой мыш-цей, а снаружи — внутренней по-верхностью плеча (рис.).

Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) огра-ничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади — широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри — перед-ней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи — короткой го-ловкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachII) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.).

Поверхностная фасция развита сла-бо; собственная фасция более плот-ная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине П. я. располагается подкрыльцовая по-лость, выполненная жировой клет-чаткой, в которой проходит основ-ной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатиче-ские узлы.

В жировой клетчатке П. я. различа-ют пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) — на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) — на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) — на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) — в верхнем отделе под-крыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с по-верхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатиче-ское сплетение, лимфоотток из ко-торого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).

Сосудисто-нервный пучок подмы-шечной ямки состоит из подмышеч-ной артерии (a. axillaris), одноимен-ной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплете-ния.

Подмышечная артерия — продол-жение подключичной артерии — в области П. я. отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую арте-рию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка П. я. располагаются следующим образом: кнаружи от артерии — срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии — локтевой нерв (n. ulnaris) и внут-ренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachII med. et n. cutaneus antibrachII med.), поза-ди артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris).

Нижними свободными краями т. latissimi dorsi и т. pector. majoris ограничено нижнее отверстие под-крыльцовой впадины, которая по-крыта фасцией и кожей с волосами. Верхнее отверстие впадины распо-ложено между ключицей (с подклю-чичной мышцей) спереди и первым ребром сзади, и ведет на шею

41. Плечевой сустав: строение, форма, биомеханика, рентгена-натомия, иннервация и крово-снабжение. Мышцы, действую-щие на плечевой сустав их кро-воснабжение, иннервация.

Плечевой сустав, articulatio humeri, cвязываeт плeчeвую кocть c лoпaткoй. Гoлoвкa плeчeвoй кocти, учacтвующaя в oбрaзoвaнии суcтaвa, имeeт форму шaрa. По окружности впадины нaхoдитcя хрящeвaя сyстaвнaя губа, labium glenoidale, кoтoрaя увeличивaeт oбъeм впaдины бeз умeньшeния пoдвижнocти, a тaкжe cмягчaeт тoлчки и coтpяceния. Суставная кaпcулa плечeвoгo cуcтaвa пpикpenляeтcя нa лoпaткe к кocтнoму крaю cуcтaвнoй впaдины и, oхвaтив плeчeвую головку, оканчивaeтcя на aнaтoмичecкoй шeйкe. B кaчecтвe вcnoмoгaтeльнoй cвяз-ки плeчeвoгo cуcтaвa cущecтвует нecкoлькo бoлee плотный пучoк вoлoкoн, идущий oт ocнoвaния клювовиднoгo oтpocткa и вплeтaющийcя в кaпcулу cуcтaвa, lig. coracohumerale. B общем же плeчeвoй cуcтaв нe имeeт нacтoящих cвязoк и укрenляeтcя мышцами пoяca вeрхнeй кoнeчнocти. Cинoвиaльная oбoлочкa, выcтилaющaя изнутри кaпcулу cуcтaвa, дaeт двa внecуcтaвных выпячивания. Пeрвoe из них, vagina synovialis intertubercularis, oкружaeт cухoжилиe длиннoй гoлoвки двуглaвoй мышцы, лeжaщee в sulcus intertubercularis; другoe выпячи-вание, bursa m. subscapularis subtendinea, рacnoлoжeнo noд верхним oтделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоос-ное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Дви-жения - вoкруг тpeх глaвных oceй: фронтальной, сагитталь-ной и вертикальной. Cущecтву-ют тaкжe крyгoвыe движения (циркумдукция). При движeнии вoкруг фрoнтaльнoй ocи pукa - сгибание и paзгибaниe. Boкруг caгиттaльнoй ocи - oтвeдeниe и приведение. Boкруг вeртикaль-нoй ocи - врaщeниe кoнeчнocти кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Ecли движeниe руки nрoдoлжaeтcя вышe гoризoнтaли, то тогда это дви-жение совершается уже не в плечевом суставе.

На задней рентгенoграмме пле-чевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соот-ветствующим передней полу-окружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгенов-ской картины медиальный кон-тур оказывается более толстым и резким, вследствие чего созда-ется впечатление полукольца, что является признаком нормы ("симптом четкого полуколь-ца"). В старости и при некото-рых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный "симптом полукольца" cavitas glenoidalis заменяется патологи-ческим "симптомом кольца".

Головка плечевой кости на зад-ней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаи-вается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, чет-кий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. "Рент-геновская суставная щель" пле-чевого сустава имеет вид изо-гнутого просветления, распола-гающегося между четкими кон-турами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Плечевой сустав получа-ет питание из rete articulare, об-разованной ветвями а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa humeri posterior, а. thoracoacromialis (из a.axillaris).

Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. ахillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосу-дам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широ-кая, располагается наиболее поверхностно в передневерхних отделах грудной клетки. Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную борозду, а у края клю-чицы — подключичную ямку, fossa іnfraclavicularis. Нижнебо-ковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовы-вается через кожные покровы. Мышца начинается на внутрен-ней половине ключицы — клю-чичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер — гру-дино-реберная часть, pars sternocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мыш-цы живота — брюшная часть, pars abdominalis (слабо выра-женная).

Направляясь латерально и квер-ху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщена. Эта суженная, но утолщенная часть мышцы переходит на пле-чевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмы-шечной ямки, fossa axillaris, и затем в сухожилие, прикрепля-ется к гребню большого бугорка плечевой кости, нижними пуч-ками выше, а верхними — ниже.

Функция: приводит и вращает плечо вовнутрь, при горизон-тальном положении руки приво-дит ее в сагиттальное положе-ние, а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца спо-собствует расширению грудной клетки при акте дыхания.

Иннервация: nn. pectorales me-dialis et lateralis (CV-ThI).

Кровоснабжение: аа. thora-coacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, плоская, имеет форму треугольника, располага-ется во втором слое, прикрыта большой грудной мышцей. Начинается отдельными зубца-ми от II—V ребер вблизи соеди-нения их хрящевой и костной частей. Направляясь кверху и несколько латерально, пучки мышцы сходятся; коротким су-хожилием мышца прикрепляется к клювовидному отростку ло-патки.

Функция: тянет вперед и книзу лопатку, а при укрепленной лопатке поднимает ребра явля-ясь вспомогательной дыхатель-ной мышцей.

Иннервация: nn. pectorales me-dialis et lateralis (CVII-ThI).

Кровоснабжение: аа. thora-coacromialis, intercostales anteri-ores, thoracica superior.

Подключичная мышца, m. subclavius, небольшая, продол-говатая, располагается ниже ключицы и почти параллельно ей; покрыта большой грудной мышцей. Мышца начинается па костной и хрящевой частях I ребра. Отсюда направляется латерально и вверх и прикрепля-ется к нижней поверхности ак-

ромиальной части ключицы. Функция: тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее таким образом в грудино-ключичном суставе: при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей.

Иннервация: n. subclavius (Cv).

Кровоснабжение: a. thoracica superior, a. thoracoacromialis.

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, плоская, широ-кая, располагается в переднебо-ковом отделе грудной стенки. Верхняя часть ее покрыта боль-шой грудной мышцей, нижняя лежит поверхностно, прикрытая грудной фасцией. Мышца начи-нается 8-9 зубцами от наружной поверхности 8-9 ребер и от су-хожильной дуги между 1 и 11 ребрами. Направляясь кзади и вверх, по-крывает наружную поверхность ребер, подходит под лопатку и прикрепляется вдоль ее меди-ального края и к ее нижнему углу. Наибольшего развития достигают те пучки мышцы, которые прикрепляются в обла-сти нижнего угла лопатки.

Функция: оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, сметают нижний угол лопатки латераль-но и сообщают ей вращательное движение вокруг сагиттальной оси. Вместе с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верх-ней конечности передняя зубча-тая мышца также является вспо-могательной дыхательной мыш-цей (участвует в акте вдоха).

Иннервация: n. thoracicus lon-gus (CV-CVII).

Кровоснабжение: аа. thoraco-dorsalis, thoracica lateralis, inler-costales.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: