Лопатка и ключица, их соеди-нение. Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение и иннервация.

Лопатка, scapula, – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и лате-ральный, и три угла: верхний, ниж-ний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, n. suprascapularis.

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи. Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae, утолщен, направ-лен в сторону подмышечной впади-ны.

Верхний угол, angulus superior, закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior, ше-роховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен. На его наружной поверх-ности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки пле-чевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяет-ся небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae. В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis.

Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надост-ной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноимен-ные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae, пред-ставляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиаль-ного края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол ак-ромиона, angulus acromialis, перехо-дит в отросток — акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей.

Ключица, clavicula, – небольшая S-образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae, и два конца: гру-динный, обращенный к рукоят-ке грудины, и акромиальный, соеди-няющийся с акромионом. Грудин-ный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпукло-стью назад.

Средний участок ключицы, распо-ложенный между ее концами, не-сколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное

отверстие, foramen nutricium. У гру-динного конца располагается вдав-ление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis, а у плечевого конца – конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной ча-стей клювовидно-ключичной связки, lig. coracoclaviculare). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m. subclavia.

Верхняя поверх-ность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis, утолщен и несет на своей внутренней поверх-ности грудинную суставную по-верхность, fades articularis sternalis – место сочленения ключичной вырез-кой на рукоятке грудины.

Акромиальный конец, extremitas acromialis, шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части распо-лагается акромиальная суставная поверхность, facies articularis acromialis, сочленяющаяся с акроми-оном лопатки.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется гру-динным концом ключицы и ключич-ной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу - lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловид-ную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаро-видному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезад-ней) оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движе-ние ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключи-цей двигается и лопатка, а следова-тельно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соот-ветствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят квер-ху и книзу, вперед и назад, и, нако-нец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. обра-зован суставной поверхностью пле-чевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки Сустав простой. Суставные поверх-ности плоские Полость сустава раз-деляется на две части суставным диском. Сустав многоосный, но с резко огра-ниченным объемом движений, вследствие чего относится к плос-ким суставам.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки:

1. Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, которая натя-нута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки.

2. Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, соединяющая нижнюю поверхность акромиально-го конца ключицы и клювовидный отросток лопатки.

В клювовидно-ключичной связке две части: 1) трапециевидная связка, lig. trapezoideum, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, акромиаль-ного конца ключицы к клювовидно-му отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; 2) коническая связка, lig. conoideum, которая лежит медиальнее, натянута между кону-совидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника.

Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.

Кроме того, лопатка несет ряд во-локнистых пучков — связок, кото-рые соединяют отдельные ее образо-вания. К ним относятся: 1. Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки. Натянута в виде четы реку голь нон пластины между акро-мионом и клювовидным отростком лопатки. 2. Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, перебрасывается над вы-резкой лопатки, ограничивая вместе с ней отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки, tig. transversum scapulae inferius, -самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акро-миона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

Мышцы пояса верхней конечности:

• Дельтовидная мышца. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизон-тальной плоскости; тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннерва-ция: п. axillaris (С5—С6). Крово-снабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

• Надостная мышца. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

• Подостная мышца. т. infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад; вращает плечо кнаружи. Иннервация: п. suprascapularis (С5—С6). Крово-снабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

• Малая круглая мышца. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттяги-вает суставную капсулу

плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae.

• Большая круглая мышца. т. teres major. Действие: пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснаб-жение: a. subscapularis.

- Подлопаточная мышца. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснаб-жение: a. subscapularis.

3. Мышцы свободной верхней ко-нечности:

• плеча;

• предплечья;

• кисти.

Мышцы плеча разделяются:

• на переднюю группу — преиму-щественно сгибатели;

• заднюю группу — разгибатели.

Передняя группа мышц плеча:

-Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует пред-плечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведе-нии руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Крово-снабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

• Клюво-плечевая мышца. т. coracobrachialis. Действие: поднима-ет руку; приводит к срединной линии. Иннервация: п. musculocutaneus (С6—С7). Крово-снабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

- Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натя-гивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Крово-снабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis.

Задняя группа мышц плеча:

-Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит дви-жение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца при-нимает участие в разгибании пред-плечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares.

-Локтевая мышца. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: