Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Гортань, ее строе-ние, мышцы гортани, иннервация и крово-снабжение.
Гортань, larynx, распо-лагается в области шеи на уровне от IV-V до VI-VIIшейных позвонков, спереди частично при-крыта подподъязычны-ми мышцами. С боков и отчасти спереди к гор-тани прилегает щито-видная железа, сзади – гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной пере-понки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении послед-ней вследствие сокра-щения над- и подподъ-язычных мышц изменя-ет свое положение (например, при акте глотания). Гортань мужчины по размерам больше горта-ни женщины. Это раз-личие особенно выявля-ется в период полового созревания и позже. Твердым скелетом гор-тани являются хрящи. Мышцы гортани: 1) констрикторы; 2) дилятаторы; 3) мыш-цы, изменяющие напряжение голосовых связок. К мышцам первой группы: m. cricoarytenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и при-крепляется к processus muscularis черпаловид-ного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз, вслед-ствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые связки cближаются и щель между ними сужи-вается (голосовые связ-ки при этом несколько напрягаются); m. thyroarytenoideus Начинается от внутрен-ней поверхности пла-стинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани выше голосовых связок, regio supraglottica, суживает-ся, в то же время processus vocalis подтя-гивается в вентральном направлении, вслед-ствие чего голосовые связки несколько рас-слабляются; m. arytenoideus transversus - непарная мышца, лежит на дор-сальных вогнутых по-верхностях черпаловид-ных хрящей, перебра-сываясь с одного на другой. При своем со-кращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели; mm. arytenoidei obliqui представляют пару мы-шечных пучков, лежа-щих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом пере-крещивающихся друг с другом. Как продолже-ние косой мышцы от верхушки черпаловид-ного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокра-щаясь одновременно, суживают вход в гор-тань и преддверие гор-тани. M. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу. К группе расширите-лей относятся: m. cricoarytenoideus posterior, лежит на дор-сальной поверхности пластинки перстневид-ного хряща и прикреп-ляется к processus muscularis. При сокра-щении тянет processus muscularis назад и в ме-диальную сторону, вследствие чего processus vocalis пово-рачивается в латераль-ную сторону, а голосо-вая щель расширяется; m. thyroepiglotticus, ле-жит сбоку от lig. thyroepiglotticum. Начи-нается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани. К группе мышц, изме-няющих напряжение голосовых связок: m. cricothyroideus, начи-нается от дуги перстне-видного хряща и при-крепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. M. cricothyroideus напряга-ет голосовые связки, так как оттягивает щито-видный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis черпаловидного хряща увеличивается; m.vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно при-легая к lig. vocale. Во-локна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarytenoideus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, при-крепляется к латераль-ной поверхности processus vocalis. Тянет при сокращении processus vocalis кпере-ди, вследствие чего го-лосовые связки pасслаб-ляются. Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocalis и m. thyroarytenoideus рас-слабляют их, а m. cricoarytenoideus напря-гает, причем все они иннервируются однооб-разно, но от разных гор-танных нервов: расслаб-ляющие - от нижних, напрягающие - от верх-них гортанных нервов. Иннервация: верхний и нижний гортанные не-рвы (из блуждающего нерва), гортанно-глоточные ветви(из симпатического ствола) Кровоснабжение: верхняя гортанная арте-рия (из верхней щито-видной артерии), ниж-няя гортанная арте-рия(из нижней щито-видной артерии). Ве-нозный отток: верхняя и нижняя гортанные ве-ны(притоки внутренней яремной вены). Отток лимфы: в глубокие лимфатические узлы шеи(внутренние ярем-ные, предгортанные уз-лы) 96. Хрящи гортани, их соединения. Мышцы гортани, их кровоснаб-жение и иннервация. Система обеспечения голосообразования. Хрящи гортани, cartilagines laryngis. де-лятся на парные и не-парные. К непарным хрящам относят: щитовидный хрящ, cartilage thyroidea; перстневидный хрящ, cartilage cricoidea; надгортанный хрящ, cartilago epiglottica. К парным хрящам отно-сят: черпаловидные хрящи, cartilagines arytcnoideae; рожковидные хрящи, cartilagines comiculatae; клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformes. Хрящи гортани в боль-шинстве гиалиновые; надгортанный хрящ, рожковидные и клино-видные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидни-го хряща образуются эластическим хрящом. Гиалиновые хрящи гор-тани к старости могут окостеневать. Щитовидный хрящ. cartilago thyroidea, рас-полагается над дугой перстневидного хряща, имеет вид щита, у кото-рого две симметричные четырехугольные пла-стинки. правая и левая, laminae, dextra et sinistra, сращены под углом, от-крытым кзади. Верхний край угла выступает кпереди больше нижне-го и имеет верхнюю щи-товидную вырежу, incisura thyroidea superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща называется выступом гортани, prominentia laryngea. Менее глубо-кая нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior, имеет-ся на нижнем крае щи-товидного хряща. Зад-ний, свободный, край каждой пластинки утолщен и имеет направленные кверху и книзу отростки, соот-ветственно называемые верхними и нижними рогами, cornu superius et cornu inferius. Верхние рога обращены в сторо-ну вышележащей подъ-язычной кости, нижние сочленяются с боковой поверхностью нижеле-жащего перстневидного хряща. На наружной по-верхности пластинок проходит косая линия, - след прикрепления m. sternothyroideus и m.. thyrohyoideus. Вблизи верхнего края пластинок иногда встречается щи-товидное отверстие, foramen thyroideum. пропускающее верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior (обыч-но она проникает через щитоподъязычную пе-репонку, membrana thyrohyoidea). Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, - не-парный хрящ гортани, имеет вид перстня, рас-ширенная часть которо-го называется пластин-кой перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща, называемая ду-гой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae. обращена кпереди. Нижний край перстневидного хряща, направленный в сторону первого трахеального хряща, располагается горизонтально. Верхний край перстневидного хряща параллелен ниж-нему только в передней полуокружности, кзади он восходит косо, огра-ничивая пластинку. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам от срединной линии, с каждой сторо-ны находится черпало-видная суставная по-верхность, facies articularis arytemidea, - место сочленения с ос-нованием черпаловид-ного хряща. Задняя по-верхность пластинки имеет вертикально иду-щий срединный гребень, по бокам которого в пластинке располагают-ся ямочки. На каждой боковой поверхности перстневидного хряща имеется округлой фор-мы щитовидная сустав-ная поверхность, facies articularis thyroidea, - ме-сто сочленения с ниж-ним рогом щитовидного хряща. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottis, - не-парный эластический хрящ, выступающий над верхней вырезкой щи-товидного хряща; он имеет форму древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая сте-бельком надгортанника, petiolus epiglottidis, при помощи связки при-крепляется к задней по-верхности угла щито-видного хряща, не-сколько ниже вырезки. Широкая верхняя его часть располагается по-зади и книзу от корня языка . На задней, слег-ка вогнутой поверхно-сти надгортанный хрящ имеет мелкие углубле-ния - места расположе-ния слизистых желез. Черпаловидный хрящ. cartilage arytenoidea, парный, имеет вид не-правильной трехгранной пирамиды. Различают основание черпаловид-ного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с верх-ним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку черпало-видного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную кверху, кзади и медиаль-но.Задняя поверхность, facies posterior, хряща широка и вогнута кпе-реди (в вертикальной плоскости). Медиальная поверхность, facies medialis. незначительная по размерам, направле-на в сторону черпало-видного хряща проти-воположной стороны. В верхней части передне-боковой поверхности, facies anterolateralis, имеется возвышение - холмик, colliculus, от которого книзу и меди-ально следует дугооб-разный гребешок, crista arcuata. Он ограничива-ет снизу треугольную ямку. Ниже гребня име-ется продолговатая ям-ка, fovea oblonga, - ме-сто прикрепления голо-совой мышцы. Из трех углов основания черпа-ловидного хряща наиболее выражены два: заднебоковой угол, называемый мышечным отростком, processus muscularis, и передний угол, называемый голо-совым отростком, processu s vocalis. Мы-шечный отросток явля-ется местом прикрепле-ния части мышц горта-ни; к голосовому от-ростку прикрепляется голосовая связка и голо-совая мышца. Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, - парные, маленькие, ко-нической формы обра-зования, залегающие у верхушки черпаловид-ных хрящей в толще черпалонадгортанной связки, plica aryepi-glottica, образуя рожко-видный бугорок, tuberculum corniculatum. Клиновидные хрящи, cartilagini. cuneiformes, - парные маленькие, кли-новидной формы хрящи, располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cweiforme. Эти хрящи нередко от- сутствуют. Сесамовид-ные хрящи, cartilagines sesamoideae, - непосто-янные небольших раз-меров образования. Со-единение хрящей горта-ни. Хрящи гортани со-единяются между собой посредством суставов и связок гортани, arlicula-tiones и ligamenta laryngis. Гортань в це-лом связана с подъ-язычной костью при помощи щитоподъязыч-ной мембраны, membrana thyrohyoidea. Эта мембрана имеет вид широкой соединитель-нотканной пластинки, расположенной между подъязычной костью и верхним краем щито-видного хряща; по средней линии она уплотнена и носит название срединной щи-топодьязычной связки, lig. thyrohyoideum medianum. Задний утолщенный край каж-дой стороны мембраны, натянутый между верх-ним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, носит название щитоподъязычной связ-ки, lig. thyro-hyoideum. В толще этой связки не-редко встречается не-большой величины се-самовидный, так назы-ваемый, зерновидный хрящ, cartilage triticeu. Надгортанник, epiglottis, соединяется: с телом подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки, lig. hyoepiglotticum, ко-торая направляется от тела подъязычной ко-сти, суживаясь к перед-ней поверхности надгортанного хряща; со щитовидным хрящом посредством щито-надгортан-ной связки, lig. thyroepiglotlicum, - короткой связки, натя-нутой от стебелька надгортанника к внут-ренней поверхности уг-ла щитовидного хряща, несколько ниже щито-видной вырезки; с верхнезадней поверх-ностью корня языка при помощи трех складок слизистой оболочки - одной срединной и двух боковых, называемых язычно-надгортанными срединной и боковыми складками, plicae glossoepiglotlicae mediana et lalerales. Между складками обра-зуются парные ямки надгортанника, vallecuiae epiglotticae. Перстневидный хрящ со щитовидным хрящом соединяют: Перстнещитовидный сустав, articulatio cricothyroidea, парный; он образуется суставной поверхностью нижнего рога щитовидного хря-ща и facies articularis thyroidea перстневидно-го. Суставная капсула, capsula articularis ricothyroidea, нежная, укрепляется рожково-перстневидньши перед-ней, задней и боковой связками. Движения в этом суставе происходят вокруг поперечной оси, т.е. щитовидный хрящ наклоняется либо кпе-реди, либо кзади, изме-няя таким образом свое отношение к черпало-видному хрящу, а это обусловливает натяже-ние голосовых связок, которые находятся меж-ду голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхно-стью щитовидного хря-ща. Перстнещитовидная связка, lig. cricolhyroideum, закры-вающая промежуток между нижним краем щитовидного и верхним краем дуги перстневид-ного хряща. Впереди по средней линии эта связ-ка утолщается за счет эластических пучков. Кзади и в стороны от этой связки, простира-ясь кверху и книзу, об-разуется волокнисто-эластическая перепонка гортани, membrana fibroelastica laryngis, нижний отдел которой называют эластическим конусом, conus elasticus. Последний прикреплен внизу к перстневидному хрящу, сзади достигает черпаловидных хрящей, а верхний свободный край его образует пар-ную голосовую связку, lig. vacate, натянутую между щитовидным и черпаловидным хряща-ми. Перстневидный хрящ соединяет с чер-паловидным хрящом перстнечерпаловидный сустав, articulatio cricoarytenoidea. Этот парный сустав образу-ется между суставной поверхностью, facies articularis, основанием черпаловидного хряща и черпаловидной сустав-ной поверхностью, facies articularis arytenoidea, на перстне-видном хряще. В этом суставе происходит движение черпаловид-ного хряща, в результа-те чего голосовые от-ростки обоих черпало-видных хрящей то сближаются, то удаля-ются один от другого. Так как задний конец голосовых связок при-крепляется к голосовым отросткам, это движе-ние изменяет расстоя-ние между голосовыми связками. Рожковидные хрящи соединяются с: верхушкой черпаловид-ных хрящей; перстневидным хрящом; участком слизистой оболочки глотки, при-крывающим заднюю поверхность гортани, при помощи перстнег-лоточной связки, lig. cricopharyngewn. От нижнего края перст-невидного хряща берет начало перстнетрахе-альная связка, lig. cricotracheale, которая прикрепляется к верх-нему кольцу трахеи, trachea. Кроме описан-ных связок, занимаю-щих наружное положе-ние, гортань имеет внутренние связки. К ним относятся: Голосовые связки, ligg. vocalia, парные связки, состоящие из эластиче-ской ткани, натянутые с каждой стороны между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхно-стью угла щитовидного хряща. Голосовые связ-ки участвуют в образо-вании голосовой щели, rima g lottidis. Свяжи преддверия, ligg. vestibularia, парные, значительно слабее вы-раженные, чем ligg. vocalia; состоят из фиб-розных волокон с не-значительной примесью эластических. Они рас-полагаются выше и па-раллельно голосовым связкам и также натяну-ты от черпаловидных хрящей (над голосовым отростком) к внутрен-ней поверхности угла щитовидного хряща. Мышцы гортани. Все мышцы гортани попе-речнополосатые (ске-летные) и функциональ-но находятся под кон-тролем сознания чело-века. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости го-лосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напря-гающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату. Мышцы устанавливаю-щего аппарата гортани. 1. Задняя перстнечерпа-ловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная, силь-ная, имеет треугольную форму. Это единствен-ная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается ши-роко от задней поверх-ности пластинки перст-невидного хряща, при-крепляется к мышечно-му отростку черпало-видного хряща (рис. 294). Функция. Смещает ме-диально мышечный от-росток черпаловидного хряща, приводя к рас-ширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе. 2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыду-щая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мы-шечному отростку чер-паловидного хряща (см. рис. 296). Функция. Смещает мы-шечный отросток чер-паловидного хряща впе-ред, а голосовой отро-сток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение го-лосовой щели (см. рис. 297). 3. Щитонадгортан-ная мышца (m. thyroepiglotticus) — пар-ная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверх-ности пластинки щито-видного хряща и закан-чивается в крае надгор-танника. Функция. Расширяет вход в гортань, удержи-вает надгортанник в вертикальном положе-нии и является антаго-нистом m. aryepiglotticus. 4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пуч-ков имеет поперечное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus). Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гор-тань. 5. Черпалонадгор-танная мышца (m. aryepiglotticus) начина-ется от верхушки черпа-ловидного хряща и, проходя в толще одно-именной складки, при-крепляется к краю надгортанника. Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus. Мышцы напрягающего аппарата гортани. 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинает-ся от дуги перстневид-ного хряща, прикрепля-ется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295). Функция. Вызывает движение по фронталь-ной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидно-го и перстневидного хрящей. В результате этого движения пла-стинка перстневидного хряща с прикрепленны-ми к ней черпаловид-ными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б). 2. Щиточерпаловид-ная мышца (m. thyroarytenoideus) пар-ная, квадратной формы, начинается от внутрен-ней поверхности пла-стинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296). Функция. Вызывает рас-слабление голосовых связок (рис. 297). 3. Голосовая мышца (m. vocalis) представля-ет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хря-ща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, до-стигает голосового от-ростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосред-ственно от голосовой связки. Функция. Вызывает напряжение голосовых связок в целом или от-дельных их участков и незначительное сужение голосовой щели. Все мышцы гортани ин-нервируются двигатель-ной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатиче-ские волокна блуждаю-щих нервов иннервиру-ют только слизистые железы гортани. МЕХАНИЗМ ГОЛО-СООБРАЗОВАНЯ При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного тре-угольника, основание которого обращено кза-ди (к черпаловидным хрящам), а вершина – кпереди (к щитовидно-му хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно про-ходит через широкую голосовую щель. При фонации истинные голосовые связки нахо-дятся в сомкнутом со-стоянии. Струя выдыха-емого воздуха, проры-ваясь через сомкнутые голосовые связки, не-сколько раздвигает их в сторону. В силу своей упругости, а также под действием мышц, сужи-вающих голосовую щель, связки возвраща-ются в исходное, т.е. срединное положение, с тем, чтобы в силу про-должающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуть-ся в стороны, и т.д. та-ким образом, при фона-ции происходят колеба-ния голосовых связок. Эти колебания совер-шаются в поперечном, а не продольном направ-лении, т.е. связки пере-мещаются кнутри и кнаружи, а не кверху и книзу. В результате колебания голосовых связок дви-жение струи воздуха, текущей по трахее под давлением, превращает-ся над голосовыми связ-ками в колебания ча-стиц воздуха. Эти коле-бания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются слухо-вым органом как звук голоса. При каждом расхожде-нии голосовых связок во время их колебаний при фонации прорывается очень небольшое коли-чество воздуха. Поэтому давление поступающей в окружающую среду звуковой волны ни-чтожно по сравнению с давлением свободно выдыхаемой воздушной среды. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 342; Нарушение авторского права страницы