Функциональная анатомия мужского и женского мочеиспуска-тельного канала.

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представ-ляет трубку около 18 см длиной, простирающуюся от мочевого пузы-ря до наружного отверстия мочеис-пускательного канала, ostium urethrae externum, на головке поло-вого члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое по-ступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius.

Мочеиспускательный канал прохо-дит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.

Pars prostatica, предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную

железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, осо-бенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной буго-рок около 1,5 см длиной. На вер-хушке семенного бугорка щелевид-ное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, кото-рый носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхожде-ние этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и вла-галище.

По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия се-мявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сто-ронам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется. кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мы-шечной ткани предстательной желе-зы, усиливающих сфинктер мочево-го пузыря, sphincter vesicae (гладко-мышечный, непроизвольный).

Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предста-тельной железы до bulbus penis; длина ее около 1 см. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, пробо-дая на своем пути diaphragma urogenital с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепон-чатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжи-мый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепон-чатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пуч-ками произвольного сфинктера, m. sphincter utethrae.

Pars spongiosa, губчатая часть, дли-ной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть кана-ла соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяже-нии до головки диаметр канала рав-номерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является мало-растяжимой частью мочеиспуска-тельного канала, что следует учиты-вать при вставлении зонда. Кроме анатомического деления мочеиспус-кательного канала на 3 части, в уро-логической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует про-никновению инфекции из передней уретры в заднюю.

На всем протяжении слизистой обо-лочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae urethrales. Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления - lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообраз-ными заслонками. Кнаружи от под-слизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, сна-ружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна вы-прямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. Большая фиксиро-ванность задней кривизны обеспе-чивается ligg. puboprostatica, идущи-ми от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединияющей penis с симфи-зом. Калибр просвета мочеиспуска-тельного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3 мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расши-ренной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного кана-ла происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала пита-ются из различных источников: pars prostatica - из ветвей а. гесtalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis inferior и a. perineals; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis.

Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa - к паховым узлам. Иннер-вация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращаю-щийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter urethae). У мужчин проис-ходит также расслабление мышеч-ной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера.

Закрытие мочевого пузыря происхо-дит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров. В последнее время появились сведе-ния о наличии четвертого сфинкте-ра, расположенного ниже предста-тельной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняет у женщин вся уретра, а у мужчин - прецстательная и перепончатая части мочеиспуска-тельного канала, а также эластиче-ская ткань, заложенная в стенках уретры.

Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3-3,5 см, слегка изогнутую выпукло-стью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового сим-физа. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значи-тельной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7-8 мм. Задняя стенка канала тесно соединя-ется с передней стенкой влагалища.

При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale с ее фасциями и окружен исчерченными произ-вольными мышечными волокнами сфинктера, m. sphincter urethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и пред-ставляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускатель-ного канала состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизи-стой. В рыхлой tela submucosa, про-никая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пеще-ристый вид.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulae urethrales.

Артерии женский мочеиспуска-тельный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних - к nodi lymphatici inguinales.

Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться: