ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика:

Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме крови ниже уровня, привычного для больного.

Ранние клинические признаки (4—10 ч) включают зевоту, слезотечение, насморк, гипергидроз; через 12—18 ч появляются инсомния, нарастающая тревога, раздражительность, анорексия, «гусиная кожа», озноб, жар, акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию. Острый период героинового абстинентного синдрома длится 2-4 сут.

Дифференцированная диагностика:

В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния. Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии. Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния (черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования. Во всех случаях целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя, используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-токсикологического исследования.

Неотложная помощь:

1. Показаны:

— физический и эмоциональный покой;

— положительное подкрепление больного;

— контроль за поведением больного.

2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести):

— реланиум по 10—20 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и уровнем АД!); повторное введение — не ранее, чем через 15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые 2-3 ч; вместо реланиума можно использовать хлордиазепоксид до 300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе;

— клофелин по 0,1 мг per os 2—3 раза в сутки под контролем за уровнем АД;

— мапротиллин (людиомил, псимион) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно;

— при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами назначить бупренорфин (бупренекс) по 0,3 мг в/м (контролировать частоту дыхания, уровень АД и проявления героинового а6стинентного синдрома! Другие агонисты-антагонисты не назначать!).

Инфузионная терапия:

Общий объем инфузионной терапии — 20—30 мл/кг массы тела:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;

— глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в;

— глюкоза 400 мл 10% р-ра в/в;

— полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в;

— гемодез, желатиноль — 400 мл в/в;

— натрия гидрокарбонат — 250 (300) мл 4% р-ра в/в.

Другая медикаментозная терапия:

— аскорбиновая кислота — 0,3 мл/кг массы тела 5% р-ра в/в;

— тиамин, пиридоксин — по 2 ил в/м;

— унитиол — 1 мл/кг массы тела 5% р-ра в/в;

— лазикс — 20-40 мг в/в на фоне инфузионной терапии, под контролем за уровнем АД.

Основные опасности и осложнения:

— острый интоксикационный психоз (аминостигмин по 1 мл 0,1% р-ра в 40% р-ре глюкозы в/в медленно + 1 мл 0,1% р-ра в/м под контролем за артериальным давлением и частотой сердечных сокращении);

— гипотермия (физическое охлаждение), анальгин -— 2-4 мл 50% р-ра в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в;

— судорожный синдром — тиопентал натрия по 100—200 мг в/в медленно пол контролем за уровнем АД.

Другие осложнения:

— внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс;

— болевой синдром;

— сепсис;

— спонтанный пневмоторакс;

— агрессивное и суицидальное поведение.

Примечания:

/. Бупренорфин не назначать до появления выраженных признаков героинового абстинентного синдрома.

2. Буторфанол и нальбуфин способны обострить клинические проявления героинового абстинентного синдрома.

3. Седативные и антипсихотические нейролептики резко обостряют акатизию.

4. Токсичные добавки, применяемые для усиления действия героина (или для обмана), такие как амфетамины, депримирующие средства, антигистаминные препараты, хинин, тальк, мел, стрихнин, осложняют течение героинового абстинентного синдрома и вызывают течение его.

 

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться: