Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Инородные тела гортани, трахеи, бронхов
Диагностика: Указание родителей или самого пациента на попёрхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаше всего у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч. Неотложная помощь: Зависит от конкретной клинической ситуации: — при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка, поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку; — при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия; — если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань, нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него — ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.) быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. с. выполнить коникотомию; — развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер и т. п.) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав се; — при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком; — при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами; — транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки; — кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине; — при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I — III ст.) показана подача кислорода; — успокоение пациента; седативная терапия: в/в введение смеси (доза с возраста 14 лет) промедол 1% р-р - 1 мл; димедрол 1% р-р - 1 мл; атропин 0,1% р-р - 1 мл; аминазин 2,4% р-р - 1 мл; — немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей); — в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смешением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Инородные тела пищевода Диагностика: Факт проглатывай инородного тела, появление болезненности и ощущения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод. Неотложная помощь: — введение литической смеси: атропин, димедрол, анальгин 50% р-р — 2 мл в/м; — исключить прием жидкости и пищи; — немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр). Острый паратонзилит Диагностика: Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с одной стороны), повышением температуры тела, саливацией, выраженным общим недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3—4 дня болезни) — затрудненное открывание рта из-за тризма (спазм жевательной мускулатуры), припухлость и болезненность при пальпации шеи из-за регионального лимфаденита в области сонного треугольника, иногда — вынужденное положение головы — она слегка наклонена в больную сторону и кпереди. При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого нёба, небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева. Дифференцированная диагностика: Дифференцировать от дифтерии глотки. Для нее характерны пленчатые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалину и переходящие часто на дужки и мягкое небо, боковую стенку глотки, отсутствие тризма, выраженного болевого синдрома и саливации, специфический «сладковатый» запах от пациента, отсутствие болезненности в зоне регионарных лимфоузлов сонного треугольника и мягкий постозный отек тканей шеи на стороне налетов в глотке. При попытке снять налет пинцетом — он отрывается с трудом, кусочками, а под ним — кровоточащая эрозионная поверхность. Кусочки налета, положенные в пробирку с изотоническим р-ром NaCl тонут и при взбалтывании не растворяются в отличие от банального налета обычной (недифтерийной) ангины. Неотложная помощь: — обезболивание — анальгин 50% р-р — 2 мл в/м; — транспортировка больного в ЛОР-отделение. Стенозы гортани Диагностика: Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные, острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами, и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел «Инородные тела дыхательных путей»). Острые стенозы гортани развиваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характеризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспираторная одышка), вынужденным положением больного — сидя, опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной клетки и шеи, т. е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчезновением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии. Неотложная помощь: в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей: — вдыхание кислорода; — одновременно выполнение мероприятий, называемых «медикаментозной трахеотомией». Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится: — при I стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг в/м; — при II стадии стеноза — преднизолон 30 мг в/в или гидрокортизон 100 мг в/м; — при III стадии стеноза — преднизолон 30 мг в/в и гидрокортизон 100 мг в/м одновременно. Вслед за введением гормонов в/в смесь: — глюкоза 20% р-р — 10 мл; — глюконат кальция 10% р-р – 2 мл — димедрол 1% р-р — 1 мл; — кокарбоксилаза 50 мг; — витамин В2 0,02% р-р — 1 мл. Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами — нафтизином, адреналином, или аэрозолем с противоотёчной жидкостью: — эфедрин 5% р-р — 1 мл; — адреналин 0,1% р-р — 1 мл; — атропин 0,1% р-р — 0,3 мл; — димедрол 1% р-р — 1 мл; — пипольфен 2,5% р-р — 1 мл; — гидрокортизон 25 мг; — химотрипсин 2 мг (1 мл); — аскорбиновая кислота 5% р-р — 5 мл; — на одну ингаляцию 2 мл смеси. При развитии асфиксии — немедленная интубация (или любой вид горлосечения — коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.). Неотложная помощь: как при опухолевых стенозах у взрослых: — вдыхание кислорода — в/в введение промедола 1% р-р 1 мл; димедрола 1% р-р 1 мл; атропина 0,1% р-р I мл; — ингаляция противоотечной жидкости; — преднизолон в/в 30 ЕД; — немедленная транспортировка в ЛОР-отделение; — быть готовым к трахеотомии. Заглоточный абсцесс Диагностика: Встречается у детей чаще на первом, реже на втором году жизни и очень редко позже. Предшествует ОРВИ. Тяжёлое состояние ребенка, обусловленное интоксикацией из-за гнойника в заглоточном пространстве. Высокая температура тела, бледность кожных покровов, отказ от пищи, попёрхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение. При локализации гнойника ниже корня языка — появляется стенотическое, затруднённое дыхание. При фарингоскопии — выпячивание заднебоковой или задней стенки ротоглотки, при этом слизистая оболочка обычной нормально окраски. Неотложная помощь: — в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки — отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (в положении лежа); — симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 250; Нарушение авторского права страницы