Приоритетная настройка через бюджетирование программ и маржинальный анализ

Пионером программного бюджетирования и маргинального анализа(ПБМА) (PBMA) был профессор Ален Энтховен, который взял его из своего приложения в американские вооруженные силы и применил его к планированию (или приобретению) здравоохранения на уровне населения. Он одобрил свое использование в британской NHS в своем обзоре стипендий в Rock Carling в 1999 году.

Весь вопрос политики здравоохранения был посвящен статьям

на эту тему. В таблице 1.6.1 дается схема PBMA.

    Министерство здравоохранения Великобритании, с параллелями в других частях британской NHS, изучает PBMA. Это было обещано правительством труда 1997 года в его первом крупном политическом документе о здоровье. The New NHS: Modern, Dependable (Лондон, 1997):

Параграф 6.22: «Партнерские отношения между врачами среднего и первичного звена и с социальными службами станут необходимой основой для создания« программ помощи », которые позволят планировать и управлять ресурсами через организационные границы».

Параграф 9.18: «Эффективное использование ресурсов будет иметь решающее значение для обеспечения лучших результатов для пациентов. Важно, чтобы менеджеры и клиницисты правильно понимали стоимость местных услуг, чтобы они могли принимать соответствующие местные решения по наилучшему использованию ресурсов ».

Еще одним важным направлением политики было создание NICE, которое теперь подражает во многих других странах по всему миру, которое оценивает эффективность и экономичность и публикует технические оценки и клинические рекомендации (см. Http://www.nice.org.uk / ).

 

Является ли экономика здравоохранения лучше чем традиционная экономика?

    С общепринятой точки зрения экономики здравоохранение необычно. Стандартные экономические идеи спроса и предложения часто трудно сопоставить с реальностью того, как функционируют системы здравоохранения. Практически во всех странах спрос на здравоохранение опосредуется через медицинских профессионалов - потребители не являются суверенными, как в типичной рыночной модели. Пациентам нужна помощь врача, чтобы определить, каково их состояние здоровья, каковы их потребности в здравоохранении и какие вмешательства подходят для их решения. Это называется агентской ролью медицинских профессий.

    Как спрос, так и спрос на здравоохранение, особенно вторичное медицинское обслуживание, в значительной степени регулируются и управляются. Сложные страховые рынки, управляемые государством, независимым сектором или их смесью, выросли в ответ на присущие неопределенности болезни и затраты на лечение. Правительства могут играть значительную роль в регулировании здравоохранения, от установления правил о квалификации практиков до распределения ресурсов, установления стандартов и прямого контроля за предоставлением.

 

Таблица 1.6.1. Бюджетирование программ и маржинальный анализ (PBMA)

Важность маржи

Еще одна важная концепция в экономике здравоохранения - это маржа - стоимость следующей (или одной дополнительной) единицы ввода или пользы от следующей единицы продукции. Важность этого заключается в том, что в сфере здравоохранения существует множество вариантов относительно относительно небольших поэтапных изменений в обслуживании (либо для увеличения, либо уменьшения), а не для стратегического сдвига в масштабе всей страны. Проблема часто описывается следующим образом: «Какова дополнительная стоимость сверх того, что мы платим сейчас, и какая дополнительная выгода?» (Обратное применяется для принятия решений об ограничении инвестиций: «Какие ресурсы мы выпускаем и какие выгоды мы делаем

потерять? »)

Связанная концепция - это ступенчатая стоимость.

 

Примеры

    Предположим, что корпус кардиохирургии построен, укомплектован и оборудован для лечения 900 пациентов в год и соответственно финансируется. Это означало бы, что все затраты - «фиксированные затраты» (например, здания), «полуфиксированные затраты» (например, оклады сотрудников) и «переменные издержки» (например, лекарства) - были покрыты. Предположим, что с этим дополнением к зданиям персонал и оборудование могут справиться с еще 50 пациентами. Дополнительная (предельная) стоимость каждого дополнительного пациента до 50 была бы относительно небольшой и главным образом отражала бы «переменные затраты». Тем не менее, наступит момент, когда для размещения еще одного пациента потребуется дополнительный персонал или новая палата - это будет существенная «ступенчатая стоимость».

    Чтобы убедиться в этом, представьте, что вы являетесь покупателем медицинского обслуживания с 200 дополнительными пациентами, нуждающимися в кардиохирургии и трех сердечных центрах в разумных пределах для вашего населения. Было бы интересно, если бы это все увеличило нагрузку между всеми тремя центрами, если бы это позволило им всем работать ближе к потенциалу, но если это было невозможно, тогда было бы лучше сделать единую стратегическую инвестицию (ступенчатое развитие ) только на одном.

    То же самое касается льгот. Предположим, что программа иммунизации достигает только 80% детской популяции. Дополнительные 50 000 фунтов стерлингов могут позволить еще 10% достичь, но добавление еще 50 000 фунтов стерлингов, помимо этого, может позволить еще 5% достичь. В общих словах это «закон уменьшения отдачи»; для экономиста он известен как «уменьшение предельной выгоды».

    Важные моменты, которые следует помнить, это то, что средние затраты и выгоды (общая стоимость, деленная на общую выгоду) могут существенно отличаться от предельных издержек и выгод. Маргинальные затраты и предельная выгода не увеличиваются (или уменьшаются) плавно линейным образом, они, как правило, идут поэтапно.

    Еще один важный момент заключается в том, что вред, вызванный непреднамеренными последствиями и известными неблагоприятными последствиями мощных терапевтических вмешательств, имеет тенденцию к линейному росту или ускорению, а не уменьшению. Там может наступить точка, в которой увеличение входных данных приводит к чистому добавленному ущербу и достижению оптимальных инвестиций в здравоохранение.

 

Этика и справедливость

Этическая позиция экономики здравоохранения иногда ставится под сомнение клиницистами, потому что утилитарный подход может расходиться с этикой Гиппократа в том, чтобы делать все возможное для человека в доверительных отношениях между врачом и пациентом. (Экономика не известна как «мрачная наука»). Однако экономист оправдывал бы стремление к эффективности на том основании, что истинная стоимость неэффективности связана с болью, инвалидностью и преждевременной смертью тех, кто ждет лечение. В общедоступной системе здравоохранения, где разработка политики, финансирование и обеспечение в основном контролируются государством, основная цель - обеспечить наибольшую пользу для наибольшего числа, является законной. Можно было бы расширить это и утверждать, что лучше иметь систему, в которой каждый получает доступ к службе, которая соответствует базовым стандартам, даже если это не самое лучшее, если альтернатива означает, что некоторые из них должны идти совершенно без цели.

 

3.1. Инфекционные болезни и эпидемии

 

Сара О'Брайен

Цели

После прочтения этой главы вам необходимо уметь:

· определять термины «инфекционная болезнь», «эпидемия» и «вспышка»,

· объяснять принципы профилактики инфекционных заболеваний

· объяснять ключевые особенности различных типов вспышек или эпидемий

· понять ключевые шаги в расследовании вспышки или эпидемии.

Определения

Заразное (или инфекционное) заболевание представляет собой болезнь, из-за передачи конкретного инфекционного агента (или его токсических продуктов) от зараженного человека, животного или неодушевленного источника к восприимчивому хозяину, либо непосредственно, либо косвенно.¹

   Обычно используемое определение эпидемии относится к Абраму Бененсону, который определил его как «появление в сообществе или регионе случаев болезни (или вспышки) с частотой, явно выходящей за пределы нормы» Смысл термина «эпидемия» широк. Он охватывает как инфекционные заболевания, например менингит и неинфекционные заболевания, например ожирение. В этой главе, однако, мы будем концентрироваться на инфекционных заболеваниях. Число случаев, географическая протяженность, и период времени должны быть определены, чтобы описать эпидемию.

Термин вспышка часто используется для описания любого из следующего:

· Два или более связанных (например, связанных с эпидемиологией) случаев подобного заболевания: таким может быть острое пищевое отравление после свадебного завтрака

· Увеличение наблюдаемой частоты случаев по сравнению с ожидаемым заболеванием в течение определенного периода времени: этот способ обнаружения вспышек через рутинное наблюдение, подразумевает менее острое начало, но, как ни парадоксально, может быть более серьезным, чем в предыдущем примере. Это происходит потому, что проблема была обнаружена позже, там нет непосредственного указания на источник и могут быть приняты многие другие случаи.

· Один случай серьезного заболевания: один случай ботулизма или оспы представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения и должен вызвать очень детальное исследование.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: