Осложнения гистероскопии:

· перфорация и прободение матки;

· обострение воспалительных процессов;

· аллергические реакции на применяемые среды;

· воздушные эмболии;

· кровотечения;

· анестезиологические осложнения.

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Оперативные вмешательства на внутренних половых органах выполняют как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом.

Перед операцией операционное поле (вся передняя брюшная стенка) обрабатывают растворами антисептиков. Операционное поле ограничивают простынями, оставляя свободным место разреза.

При лапаротомическом доступе вскрывают переднюю брюшную стенку. В гинекологии приняты срединные чревосечения и поперечный разрез по Пфанненштилю. Переднюю брюшную стенку можно рассекать как скальпелем, так и электроножом с коагуляцией или лигированием сосудов шовным материалом (шелк, кетгут, викрил).

При срединном разрезе переднюю брюшную стенку вскрывают послойно от лона (верхнего края) до пупка.

При разрезе по Пфанненштилю кожу, подкожную клетчатку рассекают поперечным разрезом параллельно лону и выше него на 3-4 см. Длина разреза 10-12 см. Апоневроз вскрывают в виде подковы, верхние края разрезов с обеих сторон должны находиться на уровне пупка. Межмышечную фасцию (между прямыми мышцами живота) при любом разрезе вскрывают острым путем. Брюшину фиксируют зажимами к салфеткам, которые укладывают вдоль разреза с обеих сторон.

После рассечения передней брюшной стенки визуально и пальпаторно производят ревизию органов брюшной полости. Затем в рану вводят расширитель для улучшения обзора и доступности органов малого таза.

Лапароскопический доступ предполагает наложен ие пневмоперитонеума (введение в брюшную полость газа) с последующим введением троакаров для эндоскопа и инструментов.

Лапароскопический доступ позволяет снизить степень травматичности операции благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеоаппаратуры.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапароскопическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Рис. 51. Рубцы после оперативного вмешательства лапароскопическим методом (вверху) и лапаротомии (внизу)

 

ОПЕРАЦИИ НА ПРИДАТКАХ МАТКИ

Техника тубэктомии

Показания: 1. внематочная беременность; 2. хронические воспалительные процессы придатков; 3. планирование беременности посредством ЭКО при трубном бесплодии; 4. перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника;

Рис. 52. Схема тубэктомии

5. выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков;

6. гистерэктомия;

7. гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с вовлечением в воспалительный процесс придатков.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: