Наружные и внутренние половые органы женщины

Женская репродуктивная система состоит из наружных (вульвы, больших  и малых половых губ, клитора и т.д.) и внутренних половых органов (влагалища, шейки матки, самой матки, фаллопиевых (маточных) труб и яичников) (рис. 1.7). Основной функцией органов репродуктивной системы является зачатие и развитие плода, его вынашивание и роды.  

Матка – это мышечный орган, состоит из трех слоев: эндометрий (слизистая оболочка), миометрий (мышечная оболочка) и периметрий (серозная оболочка, которая связана подсерозной оболочкой с продолжением брюшины).

 

Рис. 1.7. Наружные половые органы.

 

 

Рис. 1.8. Внутренних половых органов.

 

 

Рис.1.9.  Строение матки (слои).

 

Рис. 1.10. Схема строения наружных и внутрених половых органов.

 

Кровоснабжение матки осуществляется за счет двух основных источников: a. uterina и a. ovarica. (рис.1.11)

Маточная артерия (a. uterina) отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и, располагаясь под брюшиной, идет вперед и медиально в основании широкой связки, достигая боковой стен­ки матки на уровне шейки; по пути она перекрещивает располо­женный глубже мочеточник. Подойдя к стенке матки, она делит­ся на нисходящую, или влагалищную, артерию (a. vaginalis) и восходящую, или маточную, артерию (a. uterina). Влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища и дает ему вет­ви, которые анастомозируют с такими же ветвями с противопо­ложной стороны. Маточная артерия поднимается по боковой стенке матки к ее углу, где она анастомозирует с яичниковой ар­терией, и дает трубные ветви к маточной трубе и яичниковые ветви к яичнику. Яичниковая артерия (a. ovarica) отходит от пе­редней поверхности брюшной аорты, проходит между листками широкой связки матки, вдоль ее свободного края, отдает ветвь маточной трубе, концевая ветвь анастомозирует с маточной ар­терией.

 

Рис.1.11. Кровоснабжение матки

 

Кровеносные сосуды (артерии и вены) в тонком субсерозном слое матки немногочисленны, идут почти параллельно серозно­му покрову матки. Гораздо больше сосудов в среднем слое. На­правление артерий во внутренних отделах миометрия радиаль­ное.

Клиническая значимость радиального направления хода арте­рий в нижнем сегменте матки проявляется при выполнении попе­речного разреза в данном отделе. Так как разрез производят параллелъно направлению большинства артериальных стволов, они мень­ше травмируются, что приводит к уменьшению интраоперационной кровопотери по сравнению с корпоральным разрезом на матке.

Операция проходит более планомерно, с малой кровопотерей, если хирург хорошо знает систему кровоснабжения половых органов женщины и окружающих их тканей и органов. Наибольшее значение имеют артерии, снабжающие органы таза, так как вены образуют ряд сплетений вокруг органов и перевязываются обычно en masse. Лишь такие крупные вены, как наружная и внутренняя подвздошные, иногда перевязываются изолированно.

 

Во время беременности в женских половых органах происходят изменения, касающиеся в первую очередь матки и яичников.

Вне беременности матка имеет форму груши (рис. 1.12), с ранних сроков беременности она приобретает форму шара, продолжая увеличиваться и изме-няться, пока в начале третьего триместра  не станет в три раза больше, приобретя яйцевидную форму (рис. 1.13). Масса матки увеличивается с 45-100 до 900-1200 граммов, а объем  полости матки - в 500 раз.

В поздние сроки беременности матка имеет форму овоида, расположен-ного в брюшной полости кпереди и несколько справа от петель тонкой кишки. Верхний полюс овоида достигает нижней поверхности печени. Дно матки расположено несколько вправо и прикрыто сальником и поперечной оболоч-кой кишки (рис.1.14).

 

 

Рис. 1.12. Топография матки вне беременности.	Рис. 1.13. Топография матки во время беременности.

 

 

Рис.1.14. Положение беременной матки в животе в 3-триместре.

 

Определенным изменениям подвержены не только матка, но и прочие органы половой системы женщины:

· Становятся рыхлыми наружные половые органы.

· Утолщаются маточные трубы.

· Кровоснабжение маточных труб усиливается.

· Становятся легко растяжимыми стенки влагалища.

· В результате усилившегося кровоснабжения изменяется до синюшного цвет слизистой оболочки влагалища.

Глава 2. Подготовка к операции.

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. сбор анамнеза;

2. оценку состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (Ps, АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование);

3. анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), биохимический анализ крови и коагулограмма (по показаниям), группа крови, резус фактор, резус-антитела, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;

4. консультацию анестезиолога;

5. консультирование смежных специалистов при необходимости;

6. использование мочевого катетера и удаление волос в области предлагаемого разреза кожи;

7. проверку в операционной положения плода, предлежания и позиции, наличия сердцебиения;

8. использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений;

9. антибиотикопрофилактику;

10. начало инфузионной терапии по показаниям;

11. антиретровирусную профилактику ВИЧ-положительных женщин, не получавших антиретровирусную терапию;

12. перед операцией кесарева сечения у каждой женщины необходимо взять информированное согласие на оперативное вмешательство, в котором следует указать обо всех возможных рисках и осложнениях, как со стороны матери, так и плода.

2.1. Методы обезболивания при операции кесарева сечения

 

При выборе анестезии анестезиолог совместно с акушером-гинекологом руководствуются на превалирующую патологию со стороны матери или плода.

В настоящее время используется (рис. 2.1):

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: