Отличия имеются в технике извлечения плода.

Если плод находится в тазовом предлежании, то его извлечение осуществляют за паховый сгиб или ножку. При этом необходимо применять правила и приемы, используемые в родах:

- сначала захватывать и выводить расположенные ближе к разрезу переднюю ножку (при ножном предлежании) (рис. 5.18) или паховый сгиб (при ягодичном) (рис. 5.19);

Рис. 5.18. Извлечение плода за ножки при корпоральном разрезе на матке	Рис. 5.19. Извлечение плода за тазовый конец.

- при ягодичном предлежании стремиться к сохранению членорасположения, не допуская преждевременного рождения ножек;

- при выведении плечевого пояса применять приемы, идентичные таковым при классическом ручном пособии;

- при затрудненном рождении головки - прием Морисо-Левре-Лашапель.

При поперечном положении плода (обязательно выполняется корпоральное кесарево сечение) в полость матки вводят руку, которой отыскивают переднюю ножку и проводим извлечение плода, как при ножном предлежании (фото 5.10 и рис.5.20).

Фото 5.10. Поперечное положение плода	Рис. 5.20. Извлечение плода при поперечном положении

 

Бережное извлечение плода из матки -  важный момент абдо­минального родоразрешения. После дачи наркоза до извлечения плода в среднем тратится около 5 мин, далее идет усугубление гипоксии плода (фото 5.11).

Фото. 5.11. Рождение плода

Для уменьшения травматизма плода, особенно при преждевременных и /или многоплодных беременностях применяется методика извлечения плода при операции кесарева сечения в плодном пузыре (фото 5.12 и 5.13).

Фото 5.11 и 5.12. Рождение плода в плодном пузыре

 

Затруднения при рождении головки плода.

Используют следующие методы:

1. При преждевременном рождении переднего плечика его следует  погрузить обратно в полость матки и осторожным давлением на него в направлении дна матки способствовать освобождению головки для подведения за нее пальцев извлекающей руки.

2. При головке, плотно вставленной в таз, третий ассистент со стороны влагалища рукой осторожно отодвигает головку вверх, по направлению к дну матки и т.д.

3. Если затруднения для рождения головки плода сохраняются, то возможно применение акушерских щипцов (рис. 5.21). Для извлечения головки плода при операции кесарева сечения можно использовать акушерский вакуум-экстрактор (фото 5.13).

 

Рис.5.21.  Акушерские щипцы	Фото 5.13. Система родовспоможения вакуумная Kiwi omni cup 6000 c жесткой чашечкой для операции кесарево сечение

 После извлечения плода необходимо дождаться прекращения пульсации пуповины, а затем пережимают двумя зажимами и пересекают между ними (рис.5.22).

Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей новорожденного и передают его неонатологу (фото 5.14 и рис. 5.23).

 

Рис.5.22. Пережатие двумя зажимами и пересечение между ними пуповины новорожденного	Фото. 5.14. Проведение аспирационной санации верхних дыхательных путей новорожденного

 

Рис.5.23. Акушерка принимает новорожденного и заворачивает его в пеленку.

 

Вслед за рождение ребенка с профилактической целью внутривенно струйно, медленно вводят окситоцина 10 ЕД в/в капельно на физиологическом растворе (500 мл) (общая доза окситоцина может составлять 20 ЕД на 1000 мл) или вводят внутривенно медленно 100 мкг карбетоцина.

 

Последовый период.

 В глубине раны видна плацента (рис.5.23).   

Происходит самостоятельное рождение последа в течение 1 мин. На современном этапе предпочтительным является выделение плаценты тракциями за пуповину (рис.5.24), так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери, падения гематокрита в послеродовом периоде, снижением частоты эндометрита и койко/дня, по сравнению с отделением и выделением рукой.

Обеспечение беспрепятственного оттока лохий в послеоперационном периоде (пройти канал шейки матки расширителем Гегара).

 Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации (рис.5.25).

 

Рис. 5.23. В глубине раны видна плацента. Определяют и документируют расположение плаценты	Рис.5.24. Выделение плаценты тракциями за пуповину.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: