Решение ситуационных задач

Ситуационная задача № 1.

Повторнородящая женщина, 32 лет, доставлена машиной скорой помощи в роддом с жалобами на небольшие кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью, в полном покое, безболезненные. Срок беременности 34 недели. В анамнезе 1 нормальные роды и 4 мед. аборта, 2 из которых осложнились эндометритом.

    Общее состояние беременной удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 уд. в мин., АД 120/80 мм.рт.ст. D=S. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в мин. При влагалищном исследовании (при развернутой операционной) установлено: шейка матки сохранена, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец, определяется мягкая, губчатая ткань. Во время исследования резко усилилось кровотечение.

    Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Метод извлечения плода?

4. Какой вид анастезии является методом выбора?

 

Ситуационная задача № 2

Пациентка 28 лет поступила в родильный дом по скорой помощи 4 декабря. При поступлении жалобы на схваткообразные боли, носящие нерегулярный характер в течение 5 часов. Схватки слабые, продолжительностью по 10-15 секунд, интервал между ними составляет 8-9 минут. Околоплодные воды излились 1 час назад, дома. Последние менструации были с 02.03 по 07.03, в ожидаемый срок. Страдает в течение 2 лет холелитиазом.

При объективном исследовании выявлено, что живот увеличен за счет беременной матки, соответственно доношенной гестации. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: 24-26-28-18 см. Рост пациентки - 170 см. При бимануальном внутреннем исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, открытие цервикального канала 3 см. Края толстые, мягкие. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии родовой деятельности идет речь?

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Тактика родоразрешения?

5. Какая методика операции предпочтительна у данной пациентки?

 

Ситуационная задача № 3

Беременной К., находится в отделении патологии беременности с диагнозом «Беременность 31—32 нед., преэклампсия средней степени тяжести».

В анамнезе три года назад была плановая операция кесарева сечения в нижнем сегменте по Дерфлеру по сочетанным показаниям.

Общее состояние средней тяжести. На фоне проводимой терапии зафикси-
ровано повышение АД до 170/100 мм рт.ст., появились головная боль, затрудненное дыхание, боли в эпигастральной области. Пациентка отмечает боли внизу живота тянущего характера.

После проведения нейролептаналгезии для определения акушерской ситуации проведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, зев закрыт, через своды определяется предлежащая часть, головка расположена высоко над входом в малый таз. Мыс не достижим, эк-
зостозов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Определите тактику ведения беременной.

3.  Какие особенности операции кесарева сечения на недоношенном плоде?

4.  Какой вид анастезии является методом выбора?

Эталоны ответа

Задание № 1.  Назовите границы передней брюшной стенки:

1.2.

 

Задание № 2.  Укажите из каких групп мышц состоит передне – боковая стенка живота.

- прямые мышцы;  - пирамидальными мышцами;  - косая наружная,  - внутренняя косая  - поперечная мышцы живота

 

Задание № 3. Перечислите структурные элементы матки

1. 2.

Задание № 4. Определите последовательность хода операции КС:

Намечаем предстоящий разрез.	Хирург бережно сдвигает пузырь книзу, отделяя его от нижнего маточного сегмента.
Рассечение пузырно-маточной складки	Надсечение висцеральной брюшины в нижнем сегменте матки
разведении мышечных тканей пальцами.	Вскрытие оболочки Появление головка плода,

                         

НАЗОВИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ И

                       УКАЖИТЕ ИХ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ.

	Название инструмента - ножницы Эсмарха    2. Его составные части: 1-кольцо; 2-рычаг; 3-рабочее полотно; 4- жало; 5- конец; 6-обушок 3. Цель использования: для отсечения пуповины при отделении плода от матери
	Название инструмента - Скальпель    2. Его составные части: 1 – лезвие; 2 – режущая кромка; 3 – обушок; 4 – кончик лезвия; 5 – шейка; 6 – ручка 3. Цель использования: для проведения разрезов кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц;
	Название инструмента - хирургическая игла    2. Его составные части: 1 – кончик (острие); 2 – тело; 3 – ушко 3. Цель использования: для наложения швов.
	Название инструмента - иглодержатель    2. Его составные части: 1 –рабочие концы; 2 - замок; 3 - рукоятки; 4 - кольца; 5 - кремальера 3. Цель использования: для удержания хирургической иглы

Ответы на тесты

1 - 2

2 - 4

3 - 5

4 - 2

5 - 3

6 -2

7 -5

8 -4

9 -2

10 -1

 

11 - 1

12 - 5

13 - 4

14 - 3

15 -5

16 - 1

 

Задача № 1.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Метод извлечения плода?

4. Какой вид анастезии является методом выбора?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 34 недели. ОАГА (4 мед.аборта, из них 2 – осложненные эндометритом). Предлежание плаценты. Кровотечение.

2.  Тактика: немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

3. Корпоральное кесарево сечение. По возможности использовать методику извлечения плода в плодном пузыре.

4. Эндотрахеальный наркоз.

 

Задача № 2

Вопросы:

1. Диагноз?

2. О какой форме аномалии родовой деятельности идет речь?

3. Укажите форму и степень сужения таза.

4. Тактика родоразрешения?

5. Какая методика операции предпочтительна у данной пациентки?

Эталон ответа:

1. Беременность 39 - 40 недель. Головное предлежание. Начало I периода родов. Раннее излитие околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности. Поперечносуженный таз I ст. сужения. Первородящая 28 лет. Холелитиаз.

2. Раннее отхождение околоплодных вод, первичная слабость родовой родовой деятельности.

3. Поперечносуженный таз I степени сужения.

4. Абдоминальное родоразрешение.

5. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Гусакову.

 

Задача № 3

Вопросы:

5. Диагноз.

6. Определите тактику ведения беременной.

7.  Какие особенности операции кесарева сечения на недоношенном плоде?

8.  Какой вид анастезии является методом выбора?

Эталон ответа:

1. Беременность 31—32 нед. Головное предлежание. Преэклампсия средней степени тяжести. Рубец на матке (кесарево сечение).

2. Абдоминальное родоразрешение.

3. Особенности операции при данном сроке беременности заключается в атравматичном извлечении плода в плодном пузыре.

4. Эндотрахеальный наркоз.

Учебное пособие

АТЛАС

«Операция кесарева сечения.

Техника выполнения»

Сахаутдинова Индира Венеровна

Хамадьянова Аида Ульфатовна

Галимов Артур Ильдарович

 

Лицензия № от « »

 

Сдано в набор_______

Подписано в печать «   »         2017г

Бумага офсетная. Формат   60х84 1/16 Уч-изд.л.

Тираж _____ Заказ №______

 

Отпечатано на ризографе с готового оригинал-макета,

представленного авторами, в типографии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России

 

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3

⇐ Предыдущая3456789101112

Поделиться: