Неправильное членорасположение плода.

Заворот головы на сторону. Может явиться следствием неправильно оказы­ваемой акушерской помощи, когда пы­таются вытянуть плод за выступившие из родовых путей ножки, особенно если шейка матки еще недостаточно раскры­лась или в ней имеются рубцовые стяги­вания, ограничивающие степень ее рас­ширения. Расправление шеи плода мо­жет запоздать при быстро протекающих родах и слабости плода или редко встре­чающемся врожденном анкилозе шей­ных позвонков.

Диагноз. О завороте головы плода на сторону судят по задержке родового акта, прорезыванию двух передних но­жек, из которых одна выступает меньше, именно та, в сторону которой завернута голова. Пальпацией подтверждается го­ловное предлежание, прощупывается шея. Ориентируясь по последней, аку­шер должен проникнуть возможно глуб­же в матку, чтобы определить границы головы плода, достигаемые рукой. Иногда голова при боковом ее располо­жении оказывается повернутой вокруг своей оси, в результате чего нижняя че­люсть обращена кверху, а лоб — книзу.

Прогноз зависит от того, насколько далеко удается проникнуть рукой в мат­ку, и от степени ущемления плода в та­зовой полости.

Помощь. После наложения петель на передние конечности плод отталкивают в матку. При небольшом завороте иногда удается вывести голову плода, захва­тив ее за глазницы пальцами. Голову удобнее выправлять при помощи вере­вочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. При натягивании веревки не­обходимо поддерживать голову за ниж­нюю челюсть, уши или глазницы; без та­кой предосторожности заворот головы может осложниться перекручиванием шеи (рис.).

Рис. Исправление бокового расположения головы плода:

Если рукой невозможно добраться до рта или глазниц плода, пытаются нало­жить двойную петлю, превращающуюся после исправления положения плода в надежный акушерский одноуздок.

Для наложения петли необходимо:

1) обвести двойную веревку вокруг шеи;

2) пропустить свободные концы верев­ки через образовавшуюся петлю; 3) одну из расположенных на шее петель спус­тить через затылок на лицевую часть плода; 4) отрегулировать натяжением местоположение петель и степень их фиксации; голову выводят в родовые пути вышеописанными приемами. Для подтягивания головы плода как край­нюю меру можно использовать крючки, укрепляемые за уши, глазницы, кожу и мышцы шеи вместе с затылочно-остис-той связкой (рис.).

Рис. Исправление бокового расположения головы плода с помощью:

А — двойной петли (акушерский одноуздок); Б — глазных крючков

 

3)

 

Опускание головы плода вниз. Причи­ны опускания головы плода вниз, на грудь те же, что и при ее завороте на сто­рону.

Диагноз. Пальпацией устанавливают гриву, затылок и лоб плода. В зависимо­сти от степени заворота возможны сле­дующие варианты: голова плода упира­ется в дно таза матери носовыми костя­ми — лобно-теменное предлежание го­ловы; при более значительном перегибе шеи голова упирается в дно таза затыл­ком — затылочное предлежание и, на­конец, в затяжных случаях, особенно у жеребят, голова может прилегать к груд­ной кости, в таз вклинивается согнутая шея плода — шейное предлежание.

Помощь. При лобно-теменном пред-лежании часто достаточно подвести под нижнюю челюсть плода руку и вывести ею голову в таз. В других, более сложных случаях операция слагается из комплек­са приемов. Хорошо, например, нало­жить петлю на нижнюю челюсть, а затем тянуть ее веревкой и одновременно от­талкивать назад голову, захватив ее за глазницы или уши. Такое сочетание двух противоположно направленных сил нередко дает желательные результа­ты. Для выведения головы можно пользоваться клюкой Кюна (рис.).

Рис. Исправление затылочного предлежания головы плода:

А — рукой; Б — с помощью клюки Кюна

 

В крайних случаях используют крючки, которые цепляют за шею плода вместе с затылочно-остистой связкой. Иногда для облегчения последующих манипу­ляций предварительно приходится ам­путировать закрытым способом одну или обе конечности плода.

Запрокидывание головы плода. Встре­чается редко и является очень тяжелым осложнением, часто сопровождающим­ся глубокими травмами матки.

Диагноз. Пальпацией устанавлива­ют головное предлежание плода, тра-хеальные кольца, пульсирующие сон­ные артерии. Иногда, продвигая руку вперед, можно прощупать и голову плода.

Помощь. Осторожно выправляют запрокинутую голову при одновремен­ном отталкивании плода. Большей час­тью, особенно при ущемлении плода, выгоднее сразу же приступить к фетото-мии путем отсечения головы.

Скручивание шеи плода. При вкли­нившейся в таз голове в нижней пози­ции плода (нижняя челюсть направлена кверху) скручивание шеи наблюдается главным образом после неудачного вы­правления завернутой в сторону головы, реже как самопроизвольное явление у мертвых плодов. Если плод мертвый, предпочтительна фетотомия в виде уда­ления части головы или краниальной части конечности (для освобождения места). Для придания правильного по­ложения голове плода пытаются повер­нуть ее вокруг своей оси, иногда дости­гают цели поворотами матери при фик­сации головы плода (по принципу рас­кручивания матки).

Неправильное расположение головы у жеребенка. У жеребенка с длинной и подвижной шеей завороты головы про­исходят очень легко. Обычно голова его оттянута настолько далеко, что захва­тить ее рукой не удается. Кроме того, у жеребят нередко наблюдается анкилоз суставов шейных позвонков. Загнувша­яся голова жеребенка может остаться на уровне грудной клетки или опуститься вниз.

Исправление положения головы во втором случае всегда труднее; оно чаще дает осложнение в виде перекручивания шеи. Чтобы добраться до завернутой на сторону головы жеребенка, обводят во­круг его шеи веревку, затем, подтягивая шею веревкой, приближают к выходу таза и голову (рис.).

Рис.Исправление бокового расположения головы жеребенка:

А — веревкой, наложенной вокруг шеи; Б — клюкой Кюна с веревкой

 

Небольших жеребят можно попы­таться (как крайняя мера) извлечь без предварительного исправления положе­ния головы в расчете на то, что она, сме­щаясь вследствие длинной шеи кзади, расположится в области голодной ямки плода и будет в нее вдавлена при про­хождении через широкую тазовую по­лость кобылы. При нижнем завороте и закидывании головы плода техника ее выправления у кобыл значительно труд­нее, чем у коров. Для этого приходится, использовать петли и крючки по уже описанному принципу.

Заворот головы у плодов мелких жи­ вотных. При заворотах головы у ягнят и козлят поступают так же, как и у плодов коров. Если рука не проходит через ро­довые пути, пытаются зацепить голову плода крючком за глазницу или щеку; лицевую часть головы подтягивают к входу в таз и одновременно отталкивают плод за выступающие конечности.

У плодов свиньи из числа неправиль­ных положений головы наблюдается только опускание ее вниз. Исправляют это положение пальцами и проволочны­ми крючками, укрепляемыми в глазни­цах или слуховом проходе плода.

У щенков заворот головы (встречает­ся редко) выправляют комбинирован­ными манипуляциями со стороны влагалища и через брюшные стенки матери. Карпальное предлежание конечности.

Неправильные расположения одной или обеих конечностей плода нередко задерживают течение родового процес­са. Это осложнение обычно легкоустра­нимо. Но иногда оно вызывает тяжелые последствия в зависимости от степени вклинивания плода в тазовую полость.

Неправильные расположения конеч­ностей возникают при слабости сокра­щений матки или отсутствии реакции плода на течение родов, вследствие чего плод вклинивается в родовые пути в том же членорасположении, в котором он находился в матке во время беременнос­ти. Карпальное предлежание конечнос­ти характеризуется тем, что передняя конечность, согнутая в плечевом, локте­вом и карпальном суставах, увеличивает объем плечевого пояса плода и либо препятствует плоду проникнуть в таз, упираясь в его дно карпальным суста­вом, либо вклинивается в таз и ущемля­ется в нем.

Диагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечно­сти из родовых путей выступает одна ко­нечность с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выявить предле­жащую головку и карпальные суставы правильно расположенной и согнутой конечности.

Помощь. Извлечение плода без пред­варительного исправления неправиль­ного расположения конечности проти­вопоказано: если сильно тянуть за кар-пальный сустав, можно травмировать локтевым бугром ткани родовых путей.

Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют правильно предлежащие ножку и голову, затем последовательно захватывают рукой пя­стную кость или путовый сустав и, нако­нец, копытце.Иногда для приближения копытца к тазу приходится подтягивать конечность веревкой, укрепленной на пясти или на предплечье, возле карпаль-ного сустава. Конечность сильно сгиба­ют во всех суставах и постепенно втягивают в тазовую полость. Одновременно в матку отталкивают туловище плода ко­стылем, укрепленным между конечнос­тью и шеей плода в области плечевой мышцы.

Можно также тянуть ногу за копыт­це, отталкивая в то же время карпаль-ный сустав в матку (рис.).

Рис. Исправление конечности плода, согнутой в карпальном суставе:А — рукой; Б — акушерской петлей;

В— клюкой Кюна (/ — отталкивание карпального сустава; 2— вытягивание копытца)

При вкли­нившемся в таз мертвом плоде целесо­образно рассечь карпальный сустав.

Сгибание конечности в локтевом сус­ таве. Когда конечность плода вытянута не полностью, она сгибается в локтевом и плечевом суставах (рис.).

Рис. Расположение конечностей плода, согнутых в локтевых суставах

 Плечевая кость принимает вертикальное положе­ние и увеличивает объем груди; это со­здает непреодолимое препятствие для выведения плода и предрасполагает к сильным травмам родовых путей при из­влечении его без предварительного ис­правления членорасположения.

Диагноз. Незначительное выступание предлежащих конечностей: у теленка копытца располагаются на уровне его носа, а у жеребенка — в межчелюстном пространстве или под головой.

Помощь. Туловище плода отталкива­ют в матку, одновременно сильно тянут плод за ноги. У ущемленных в тазу мерт­вых плодов рассекают плечевую кость.

Плечевое предлежание конечности. Плечевое предлежание, т. е. подгибание конечности под живот, развивается са­мостоятельно или как осложнение запя­стного предлежания конечности и мо­жет быть односторонним или двусто­ронним.

Диагноз ставят, учитывая результаты пальпации предлежащей головы и пле­чевых суставов плода.

Помощь. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают ногу за предплечье и подтягивают его к входу в таз. Затем, при одновременном отталки­вании туловища в матку, переводят ко­нечность в запястное предлежание (рис.).

Рис. Выправление конечности при плечевом предлежании: А — рукой (пунктиром указано положение головы и конечности при ее выправлении); Б — с помощью клюки Кюна

В дальнейшем выправляют ее уже описанным приемом. Когда рукой не удается согнуть локтевой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предпле­чье. Потягиванием за веревку при одно­временном отталкивании рукой локте­вого сустава конечность может быть пе­реведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конечности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правиль­но предлежащую ногу, голову и веревку, пропущенную с помощью петлепровод-ника между грудной клеткой и согнутой конечностью. Когда имеют дело с мерт­выми и сильно развитыми плодами, в частности вклинившимися в тазовую полость, следует, не теряя времени, приступить к фетотомии и удалить голо­ву плода или одну из его конечностей.

Затылочное расположение конечнос­ тей. При этом осложнении одна или обе конечности плода расположены над его головой в результате замедленного вып­равления последней или преждевремен­ного вытягивания конечностей, при­поднимаемых головой. При таком рас­положении конечностей увеличивается объем плода, его голова ущемляется в тазовой полости и, кроме того, возника­ют возможности разрыва стенки влага­лища и промежности матери ножками плода.

Помощь. Конечности плода подтяги­вают вперед и вниз, а голову в то же вре­мя приподнимают рукой кверху. При сильном ущемлении плода рекоменду­ется ампутировать часть конечности или уменьшить объем головы.

Пяточное предлежание конечностей. Патологические роды при тазовом предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства, так как при этом часто наблюдается асфиксия плода вследствие ущемления пупочного кана­тика между тканями плода и костным кольцом таза матери.

Неправильные расположения тазо­вых конечностей, также как и передних, вызываются нарушением динамики ро­дов, выражающемся в недостаточном раскрытии шейки матки, неправильных потугах и др. Как наиболее частое ос­ложнение при тазовом предлежании от­мечается вклинивание плода с конечно­стью, согнутой в бедренном, коленном и скакательном суставах. При односто­роннем, а тем более двустороннем пя­точном предлежании гармошкообраз-ное наслоение бедра, берцовой кости и плюсны создает непреодолимое препят­ствие для прохождения плода.

Диагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем пяточном предле­жании из родовых путей выступает одна ножка с обращенной кверху подошвен­ной поверхностью. Пальпацией уста­навливают характерные очертания ска­кательного сустава, ахиллова сухожилия и крупа: прощупываются хвост, аналь­ное отверстие и, наконец, бедро и пред­лежащий скакательный сустав согнутой конечности. Пяточная кость предлежа­щего скакательного сустава может располагаться ниже дна таза, перед входом в таз или вклиниваться в тазовую по­лость матери.

Помощь. Извлечение плода без пред­варительного исправления его положе­ния невозможно. Частые в таких случаях травматические повреждения родовых путей обусловливаются попыткой под­тянуть плод веревкой, фиксированной в области скакательного сустава. При этом бедренный сустав расправляется; бедро принимает вертикальное положе­ние и сильно травмирует родовые пути.

Рукой, продвинутой до дистального конца конечности, захватывают путо­вую область или лучше непосредственно копытце и, сильно согнув все суставы конечности, осторожно направляют ко пытце в тазовую полость. Эта операция удается только после предварительного отталкивания плода в полость матки и если одновременно с подтягиванием ножки прилагается значительная сила для отталкивания крупа плода посред­ством клюки с упором ее в седалищную вырезку. Для предотвращения соскаль­зывания одну из развилок костыля вво­дят непосредственно в анальное отвер­стие плода. Иногда удобнее подтягивать конечность веревкой (рис.).

Рис. Прием выправления конечности с помо­щью акушерской петли при пяточном предлежании конечности

При невозможности такого исправ­ления с целью извлечения плода скака­тельный сустав проталкивают вперед, чтобы придать конечности бедренное предлежание. У вклинившегося мертво­го плода сразу рассекают скакательный сустав или ахиллово сухожилие.

Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание). Бедренное предлежание плода представляет собой осложнение пяточного предлежания и заключается в подгибании одной или обеих ног плода под живот.

Диагноз. При этой аномалии пальпа­цией нащупывают седалищные бугры, хвост.

Помощь. В первую очередь следует попытаться выправить конечность. Зах­ватив ее за берцовую кость и отталкивая круп плода, стараются согнуть тазобед­ренный и коленный суставы настолько, чтобы придать конечности пяточное предлежание; затем конечность выводят описанными для устранения этого ос­ложнения приемами. Небольшие плоды как при одностороннем, так и при дву­стороннем тазовом предлежании пробу­ют извлечь без выправления конечнос­ти. В первом случае плод вытягивают за правильно предлежащую конечность и обведенную вокруг согнутой конечнос­ти акушерскую веревку (рис.).

Рис. Извлечение плода тесьмой при односто­роннем бедренном предлежанни конечности

 

При седалищном предлежании плод извлекают при помощи двух веревок или петель, пропущенных с каждой сто­роны между бедром и тазом плода (рис.).

Рис. Извлечение плода при седалищном предлежании: А — двумя веревками; Б — с помощью петли Зааке

 

 Для более плотного охватыва-ния туловища концы веревок скручива­ют между собой. В данном случае при­менима и петля Зааке. Для наложения ее оба конца веревки пропускают между конечностями, обводят ими бедра и вы­водят наружу. Затем один конец проде­вают через заранее приготовленную пет­лю на другом конце. Петлю затягивают над крестцом; она должна обхватывать туловище. Недостаток этой петли в том, что равнодействующая сила располага­ется в области крестца плода. Чтобы пе­реместить ее в область седалищных буг­ров, свободный конец после закрепле­ния петли вокруг туловища продвигают между конечностями и пропускают его за веревку петли Зааке.

У мертвых плодов вводят крючок в анальное отверстие и задевают за тазовые кости. Иногда острый крю­чок фиксируют за крестец. Целесооб­разно уменьшить таз, ампутировать ко­нечность и т. д.

Неправильное расположение хвоста. Хвост может ущемляться между крупом плода и костным кольцом таза матери. Однако это не может служить суще­ственным препятствием для благопри­ятного течения родового акта. Ущем­ленный хвост легко удается вытянуть ве­ревочной петлей или рукой.

Неправильное расположение конечно­ стей у плодов животных других видов. У жеребят исправление неправильно расположенных конечностей вслед­ствие большой длины их значительно труднее, чем у телят, и часто требует со­четания ручных манипуляций с подтя­гиванием участков конечности при по­мощи инструментов (рис.).

Рис. Исправление конечности жеребенка при бедренном предлежании клюкой Кюна

Уягнят и козлят при голов­ном и тазовом предлежаниях операции выполняют так же, как и у телят. Иног­да, если это позволяют размеры таза, при неправильном предлежании одной конечности и головы целесообразнее повернуть плод так, чтобы придать ему тазовое предлежание. Для этого предва­рительно вливают в матку слизистый ра­створ, отталкивают голову и передний пояс плода, а зате,м захватывают и под­тягивают его задние конечности.

При узости родовых путей этот при­ем способствует очень быстрому и бла­гополучному завершению родов.

У поросят и щенков пле­чевое предлежание следует рассматри­вать как нормальное. При тазовом пред­лежании, если обе конечности согнуты в бедренных суставах, плод извлекают бе­чевкой, обведенной вокруг конечнос­тей, или с помощью двух крючков, за­цепленных за коленные складки. Хоро­ший эффект получается иногда при применении крючка через анальное от­верстие плода.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться: